脑出血护理查房

脑出血神经外科，制片人崔培培(蚌埠医学院)主持人杨利宇闵芳2014-4-20，2，内容，5，健康教育，康复运动，概述，医疗记录特征：4小时前突发认知障碍，右肢活动障碍，大小失禁。没有糖尿病，肝炎的病史。初步诊断：1、脑出血(左基底节后出血)2、高血压3(高风险)、4、住院检查、BP: 209/98 mmhg意识，双侧瞳孔等大圆，直径约2.5毫米，对光反射敏感的左肢肌力4级；5，定义，脑出血(ICH)是指原发性非外伤性大脑实质内动脉、毛细血管或静脉破裂引起的出血。50-65岁的中风占20-30%，男性和女性的发病率相似，年轻人会患高血压，导致脑出血出血。主要临床方面包括突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、各种意识障碍等。6，原因，危险因素，小动脉硬化引起的高血压、脑动脉畸形、脑动脉炎、先天性血管畸形、脑出血、抗凝或溶栓治疗等，糖尿病、高脂血症活动较少的肥胖，临床分类按出血部位分类如下：(1)基底节区最常见的脑出血部位，大豆状动脉破裂血肿位于基底节区皮核出血：基底核的皮核是最常见的出血部位，约占5060%丘脑出血：脑出血20%。尾核头部出血，8，1，3，2，4，5，(2)脑叶出血：发病率低，脑出血约占5%10%。(3)脑干出血：脑干出血约占脑出血的10，大部分是脑桥出血。(4)小脑出血(5)脑室出血、临床特点、脑出血的症状与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小、患者的一般情况等有关，通常为突然头痛、恶心呕吐、马不明、小便失禁、身体活动障碍、意识障碍等不在功能区的少量出血可能表现为头痛和轻微神经功能障碍，大量出血和严重脑出血、丘脑出血、脑干出血等可能迅速陷入昏迷，甚至可能在数小时及数天内死亡。典型的基底出血会导致四肢突然无力和麻木，语言不清症或失语，意识障碍，双眼盯着出血，产生剧烈的疼痛，还会伴随恶心呕吐，小便失禁的症状；下丘脑出血经常被脑室打破。患者相反的脸和四肢感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。腿部出血时，出血一侧的面瘫和另一侧的四肢瘫痪，在很多情况下，意识障碍，四肢瘫痪，眼球固定，重要生命会迅速出现。小脑出血大部分是头痛、头晕、呕吐、口臭等小脑征，一般没有出现典型的肢体麻痹症状，血肿多时可能侵犯脑干，快速昏迷，死亡，治疗要点，13，应用止血和抗凝剂，对高血压脑出血无效凝血障碍疾病造成的再，控制血压，控制脑水肿，减少颅内压，处理原则：防止再出血，控制脑水肿，减少颅内压，保持身体的功能，预防并发症。辅助检查、颅骨CT是诊断脑出血的第一种检查方法。颅骨MRI检测脑干和小脑出血，并比CT更好地观察脑出血的进化过程。DSA可以显示脑血管的位置、形态和分布。其他血液，血液生化，心电图等。14、病史，患者彭光顺，男性，66岁，“突然认知障碍，右肢活动障碍4小时”，2014年03月28日11: 01入院。医疗记录特征：4小时前突发认知障碍，右肢活动障碍，大小失禁。没有糖尿病，肝炎的病史。初步诊断：1，脑出血(左基底节后出血)2，高血压3(极高危)，15，主要护理诊断：脑组织灌注异常：头晕，与颅内压增加有关；潜在并发症：再出血、疝、上消化道出血。没有活动耐力：与左肢体肌力下降相关的睡眠形态障碍：焦虑，环境变化相关的皮肤完整性损伤风险：与长期卧床相关，16，其他护理诊断：感染风险：与肺部感染相关的自我管理能力缺陷：与脑出血相关的运动障碍，绝对与病床相关的焦虑：与疾病相关的知识不足，与预后相关的担忧，与肺部感染相关的自我管理能力缺陷。避免感情波动。安在安静、光线柔和的单病室，房门减少，床头上升1530，促进脑部血液回流，缓解脑水肿。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。监视血压，保持血压稳定。19，2，潜在并发症-再出血，1，严格控制血压，避免血压过高；2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，有异常立即举报医生。3、预防移动：重症发病率早期24-48小时内避免移动，12小时内大幅度起床。4.减少刺激：环境安静，专注于各种管理操作，大便顺畅，屏住呼吸，避免用力，严重咳嗽，打喷嚏等。20、潜在并发症-脑疝，要特别注意防止患者的脑压突然升高，严格细致地动态观察患者的意识状态，主要注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，颅内压的增加，表明双侧瞳孔散大，表示脑疝的形成。观察是否有严重的头痛：头痛是伴随恶心、呕吐的进行性恶化。瞳孔变化观察：瞳孔在两侧是否是同一原因，是对光反射的敏感性。观察意识状态：通过对话、疼痛刺激、身体活动等判断意识障碍程度。生命体征观察：血压升高，脉搏慢，深呼吸是颅内压增加的早期症状。保持呼吸道畅通，防止舌根坠落和窒息，及时去除嘴、鼻分泌物和呕吐物，继续吸氧。21，3，没有活动耐力，保持肢体功能位置，避免压迫，保持关节韧带的活动，防止肌肉萎缩；身体机能运动管理：1，按摩促进局部血液和淋巴液回流，预防和缓解浮肿。每天两次，每次15-20min，上肢从手指到前臂，肩关节周围；下衣从脚趾到小腿、大腿、臀部周围一周，使腰部的按摩柔软、缓慢有节奏。在床上活动四肢：鼓励患者锻炼四肢，进行各种活动。安全管理：防止床上和跌倒，确保安全，24小时不间断地同行，登上卧铺。22，4，睡眠模式障碍，最小化或消除影响患者睡眠类型的相关因素；身体、精神疾病和疾病的治疗；及时妥善处理病人的排泄问题。医生帮助调整影响睡眠规律的药物的种类、剂量或服用时间。为患者安排合理的运动、活动，减少白天的病床、睡眠。帮助患者适应生活方式或环境的变化。除了夜间患者睡觉时需要的观察和操作外，不能妨碍患者的睡眠。心理护理措施：通过针对性心理治疗，减少患者的焦虑、恐惧、抑郁、兴奋，改善患者的睡眠医学。学习教育网络收集整理。健康教育和指导：向患者和护理人员介绍睡眠和失眠的相关知识。让老年人知道睡眠障碍是常见的主例。影响睡眠节奏的因素是什么，教引导睡眠的技术等，还有23，5，损害皮肤完整性的危险。患者q2h翻转身体，制作水洞卡，帮助进行床旁交替，通过拖动、拉、拍等动作预防擦伤。观察骨突出部位的压力。使用气垫船等保护措施。生活管理，及时更换湿床单和衣服，保持床铺，清洁干燥，没有残渣，防止患者受到局部刺激。按照医生对静脉营养的指示提高免疫力。24，6，自我管理能力缺陷，吸氧：持续低流量吸氧，增加氧气含量。每天一次，每天两次，每天两次，每天进行“三次，七次”治疗。加强皮肤管理，定期转动身体按摩压迫部位的皮肤。提供清淡、油腻、低糖、易于消化的食物、少量的食物，避免辛辣刺激和生冷食物，不损害脾胃。患者血钠少，补充盐水，但要注意血清钠的变化。只要保持第二位，定期训练床大小，就是鼓励多喝水，多吃纤维，多吃新鲜蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，避免排便时的力量，禁止灌肠，预防颅内压升高。搞好肛周管理。25，7，心理治疗，稳定患者情绪，防止一切不利影响。护士和家人要对所有事情表现出强烈的热情，不要有任何仓促的表现，要使患者安心，使患者有战胜疾病的信心。要积极进行心理咨询。不能着急，因为要说明脑出血的相关知识，让患者知道原因。不能坐，要按时服药，屏住呼吸治疗，配合护理。要保持安静、整洁、光线温和的治疗环境，稳定情绪，促进心理康复。26，健康教育，避免感情激动，消除焦虑、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。食物要清淡，多吃含有水分和纤维素的食物，避免辛辣等刺激性强的食物。要养成有规律地生活，定期排便的习惯，大便的时候一定要用力过度，避免屏住呼吸。避免繁重的体力劳动，坚持健康体操、太极拳等适当的运动，注意劳动和休息的结合。康复训练课程需要艰苦、漫长、自信、耐心、耐心，在康复医生的指导下，要逐步、耐心地进行。定期测量血液并检查状态的可能性动脉硬化、高脂血症、冠心病等，及时治疗。27、康复运动，一般是病后2-3周，即患者意识清醒，生命体征稳定后，可以进行康复训练，这是人类运动发展时的回归，从简单到麻烦，我必须按照这个顺序进行。运动时间从短到长，运动强度从低到高，运动方法从被动，辅助到自主运动。顺序如下：床移动支架座椅平衡双膝位置平衡单膝位置平衡坐位支架平衡步行上下楼梯。28、在康复运动、康复训练过程中，要强调的是重建正常的运动模式，加强弱肌肉力量训练。训练应包括患者方恢复和健康补偿。床训练：站立和上下左右移动姿势、腰背肌肉、腹肌和呼吸肌肉训练、上下活动和洗漱、衣服、吃饭、使用洗手间等日常生活训练。29，潜在并发症-上消化道出血，是否打嗝，上腹部膨胀不舒服，腹痛，呕吐血，大出血，尿量减少等症状，注意保护胃粘膜的药物使用，如帕莫蒂丁，奥美拉唑等。30，康复运动，坐姿和坐姿平衡训练：首先从坐姿(30度-40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间卧榻椅子或轮椅。患者在左位时不能调节，不能总是偏向一侧，接着进行左位平衡训练，不能依靠躯干可以向不同的方向摆动，从而可以依靠别人的一定外力左位左位。31、康复运动，支架和支架平衡训练：首先进行支架准备活动(如抬腿、侧下肢肌肉力量训练等，有条件地利用床训练)，然后进行支架平衡栏支架徒手支架平衡训练，根据别人的一定外力，仍然保持支架平衡。步行训练：步行是偏瘫患者自我管理的重要部分。行走前的准备活动(例如，支架下的肢体摆动、踏步、重量等)支持行走或平行杆行走折点行走徒手行走。在步行训练中，要强调要注意改善步行训练。32、康复