脊柱疾病阅片要求.ppt

脊柱疾病x线照片阅读要求，线的基本原则，线尽量少，要达到线的目的，并且尽量不影响阅读，各节椎体标记数字的性别，拍年龄和名字(拼音简称)照片时的体位和照片类型，正常脊柱的生理角度，前后位为0度， 10度为侧弯侧位：颈椎生理曲率： T2-T5:0-20度，20度为后凸T5-T12:10-40度或20-40度， 40度不正常，T10-L2(或T11-L1):0-20度，20度为后凸L1-L5:25-50度或30-60度常见疾病划线、颈椎病划线目的：了解颈椎有无压曲有无发育性颈椎管狭窄有无生理曲率变化。 标准颈椎侧位片上：可清晰显示椎管矢状径的前后边界。 椎体后缘出现双边或关节突出，显示照射位置向左或向右倾斜。 颈椎病、颈椎不稳定(Cervicalinstability )标准：椎体后缘与滑动椎体下缘交点至滑动椎体后缘的距离2mm或椎体间角 11度或椎体滑动(前方后方)达到2-3mm不稳定。 动力性拍片：椎体间角度11，相对位移3.5mm，体重1/3重牵引下椎间隙1.7mm。 椎体水平移位(Horizontaldisplacement，HD ) :椎体水平移位，即上位椎体后缘相对于下位椎体后缘的水平移位。 椎体角度位移(Angulardisplacement，AD )是相邻椎体上下缘延长线的交角。 椎体水平移位、椎体角度移位、0度、12度、椎管矢状径、椎管矢状径：椎体后缘至棘突基线的最短距离。 矢状径绝对值小于12mm为发育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm为绝对狭窄。 刻划要求：从椎体后缘中点到两侧椎板接合部最近一点的线。 不受椎体后缘骨棘的影响。 发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中矢径aA0.75。 PAVLOV比：椎管中矢径B/椎体中矢径A=0.64 . 记录、a、b、颈椎生理曲率、椎体曲线僵硬、反张、局部反张、s型还是反s型。 测量颈椎生理曲率的方法是，沿着齿状突起后上缘向下，在每个椎体后缘形成弧，从齿状突起后上缘到第7颈椎椎体后下缘为直线，弧的最高点到直线的最大距离是颈椎的生理曲率的数值。 正常范围约为125毫米。 大于17毫米时弯曲度变大，小于7毫米时弯曲度变直，后来凸者变为“反张”，同时两个弯曲度为“s”的人变为“双弧”。 颈椎生理曲率测定，12mm，-10mm，颈椎后纵韧带骨化症(OPLL )以C2椎节最多，其次是C4和C6，一般为25椎节最常见的发病数，平均为3椎节。 狭窄率：侧位普通x线片，最大骨化块前后径与同一平面椎管矢状径之比。 椎管狭窄率客观反映椎管矢状径与骨化灶厚度的关系，间接显示脊髓的压迫情况。 以30%-40%为界。 提高了CT扫描的精度。 OPLL的椎管狭窄率、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症、刻划目的：主要指导治疗以了解有无不稳定、有无狭窄。 不稳定的标准：过伸过屈位椎间隙开角差 10-15度，或过伸过屈位邻接椎体间位移3-4mm。 椎间角度差和椎体间位移差，腰椎管狭窄，1 .绝对型：椎管中央矢状径在10mm以下，绝对型椎管狭窄。 2、相对型：椎管中央矢状经多在1012mm以下。 3 .混合型：总之中央矢状径小于11.5mm一定是病理现象。 腰椎管头侧或尾侧的中央矢状径比大于1时成为异常现象(头尾正常时的中央矢状径比小于1 )。 横径：椎弓根最大距离，平均值为23mm。 正常值下限为13mm(X线片为15mm )。，Posner等(1982 )进行了生物力学测量：腰椎任一节静态x线侧片，矢状面偏移4.5mm或超过椎体前后径的15%被认为是潜在的不稳定。即使矢状面相对于角部22成为角部，也有可能存在异常或潜在的不稳定。 应考虑动态屈伸位x射线片上矢状面滑移4.5mm或椎体前后径的15%存在异常或潜在不稳定，应考虑动态x射线片上矢状面旋转范围L1L415、L4L520、L5S125也存在异常或潜在不稳定. 腰椎滑脱症，滑脱分5度：前椎体前进距离占下一椎体前后径的比例确定。 1度0-25%； 2度25-50%； 3度50%-75%，4度75%-100%； 5度 100% (脊椎脱离，也称为spondyloptosis )。 表现滑脱的指标：滑脱百分比滑脱角骶骨倾角、骶骨倾角、腰椎指数。 滑脱角：矢状面上有L5椎体下缘的直线与S1后缘垂直线所成的角度， 25度容易进展。 胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症、病变部后凸角度的测定：采用Cobb法测定MRI正中矢状面(或胸椎侧位x线照片)上的减压节胸椎后凸角度，即减压范围头端椎上缘延长线与尾端椎下缘延长线相交的角。 骨化后的凸角的测定：进行胸椎后纵韧带骨化后路减压手术的患者，在MRI的正中矢状面上找到骨化的顶点，从假减压头端椎上缘向骨化的顶点做直线，从假减压尾端椎后下缘向骨化的顶点做直线，两直线的角度为骨化后凸角。脊柱骨折、椎体压缩程度：椎体前缘(或中部) /椎体高度椎体后弯角：椎体上下最终板交角刮椎所在的曲段后弯角：前见。 脊柱骨折，椎体后弯角30度，椎体压缩比=A/B，a，b，脊柱侧弯，端椎，顶椎，稳定椎，中立椎，稳定区Cobb角AVR，AVT，TSC7VL，CSVLRisser特征，x线片检查，全脊柱的正侧位全脊柱左右Bending像，有后弯时前后Bending像：弯曲的椎间隙的Fulcrum像(支点像):对于预测操作简单、重现性好、能够真实反映侧弯僵硬度的侧弯矫正度数的僵硬的侧弯患者有效。 Traction像(牵引像):能够提供脊柱侧凸牵引复位的全貌的神经肌肉功能受损的患者适用的躯干的偏移和上胸的弯曲，能够推测出适合的椎水平。全脊柱正侧位、全脊柱左右Bending图像、全脊柱左右Bending图像、Fulcrum图像(支点图像)、Traction图像(牵引图像)、脊柱冠状面平衡，C7CL和CSVL应正常重叠。 不平衡程度： A-B。 脊椎矢状面平衡，正常的C7铅锤线应通过S1的后上角。 不平衡程度： B-A、x线片、Cobb角主弧二次弧结构非结构性弯曲，端椎、中立椎、稳定椎、端椎(EV ) :弧头侧和尾侧最倾斜的椎体。 中立椎(NV ) :主弧顶部以下最前端的椎体，椎弓根在椎体x线影像中对称。 稳定椎(SV ) :用csvl最初分成两部分的椎体，与椎体的距离在5mm以下。 稳定区：两侧腰骶小关节间隙向上2条垂直线，向上延长线之间的区域。顶椎、顶椎：屈曲中畸形最严重，距垂线最远的椎体。 特征：椎体也好椎间盘也好，离中心垂线最远的椎体旋转度最大。C7VL和CSVL、C7VL :通过C7椎体垂直平分线的CSVL :通过骶骨1椎体的垂直平分线的AVR、AVT、AVR (apicalvertebralrotation ) :顶椎旋转度。 avt (apicalvertebraltranslation ) :椎偏移TS(Truckshift ) :躯干偏移，即C7VL与CSVL之间的距离。、椎体旋转度(Nash-M