临床知识眼科学眼睑病泪器病.ppt

眼科学基础,中南大学湘雅三医院眼科唐仁泓,绪论,眼科学(Ophthalmology):是临床医学的一门分科，是研究视觉器官包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。眼病与全身疾病有密切的关系。人们对眼睛的保护非常重视,眼科学的历史,公元前1400年甲骨文13世纪元明孙思邈银海精微李清茂梅氏眼科学瑞典眼科学家:GullstrandAllvar(诺贝尔医学奖）新中国建国后陈耀真、林文秉等教授1955年汤非凡、张晓楼教授分离沙眼衣原体,眼科学特点,是窥视全身血管的窗口研究的器官直观、形象对仪器器械的依赖性强技巧要求高,第二章眼的解剖和生理,眼是视觉器官眼球：接受外界信息。眼附属器：保护和运动眼球。视路和视中枢：传递、整合信息。,一、眼球(eyeball),眼球近似球形。正常成人眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。眼球平视时突出眶外缘1214mm。两眼间差不超过2mm。眼球包括眼球壁和眼内容物,（一）眼球壁,外层：为纤维膜，包括角膜和巩膜。中层：葡萄膜，又称血管膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜。内层：视网膜。,角膜(cornea),角膜的一般形态：横径(1112mm)垂直径(1011mm)前表面曲率半径(7.8mm)后表面曲率半径(6.8mm)角膜中央部厚度(0.50.55mm)角膜周边部厚度(1mm),角膜(cornea),角膜的组织结构：上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层,EpitheliumBowmanslayerStromaDescemetmembraneEndothelium,角膜的生理功能：维持眼球的完整及对眼内容物的保护透光性参与屈光：角膜总屈光力为43D，约占眼全部屈光力的70%.,角膜(cornea),巩膜（sclera),由致密、相互交错的胶原纤维组成各处厚度不同赤道部0.4-0.6mm后部1mm内巩膜沟巩膜静脉窦、房角外巩膜沟角巩膜交界处后巩膜孔筛板、硬脑膜组织学分层,巩膜表层巩膜基质层棕黑色板层,功能：屏障避光眼外肌的附着点,角巩膜缘(limbus),角巩膜移行区，宽约1mm。组织学范围：前界为角膜前弹力层和后弹力层末端连线；后界为巩膜內缘与前界的平行线。临床范围：透明角膜与不透明巩膜之间的移行区。特点：（1）眼内手术常用切口部位。（2）是前房角的前壁,虹膜(iris),1、虹膜的位置与形态：虹膜的位置；虹膜纹理与隐窝；虹膜卷缩轮；虹膜根部；瞳孔(pupil).,虹膜(iris),2、虹膜的组织学：前表面层基质层：色素含量少瞳孔括约肌前色素上皮层：瞳孔开大肌后色素上皮层,生理作用：光栅装置,神经支配：交感神经瞳孔开大肌副交感神经瞳孔括约肌,睫状体(ciliarybody),位置与形态：位置矢状面呈三角形睫状冠与睫状突平坦部与锯齿缘,睫状体(ciliarybody),睫状体的组织学：无色素睫状上皮细胞色素上皮基质睫状肌睫状体上腔,分泌房水血-房水屏障分泌黏多糖酸（玻璃体成分）,睫状体生理功能：,调节功能：调节晶状体调节眼内压力,脉络膜(choroid),位于视网膜与巩膜之间前端锯齿缘后端视神经周围由外至内：脉络膜上腔大血管、中血管层毛细血管层Bruch膜,视网膜（retina),位置：解剖标志：黄斑与中心凹视盘与视杯视网膜血管,视网膜(retina),视网膜的组织学：RPE视细胞层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜,神经上皮层,1、RPE：吞噬视细胞外节脱落的膜盘；血视网膜外屏障；暗房作用；选择性转运营养和代谢物质；,视网膜(retina),神经上皮层：视锥细胞感受强光和色觉视杆细胞感受暗光和无色视觉。三级神经元传递：视细胞双极细胞神经节细胞在中心凹处呈单线连接。视盘生理盲点。,视网膜(retina),（二）眼球内容,眼内腔前房后房玻璃体腔,眼内容房水晶状体玻璃体,前房（anteritorchamber）,位置前房角前外侧壁角巩膜缘后内侧壁虹膜根部和睫状体前端结构：Schwalbe线巩膜突小梁网Schlemn管,后房、玻璃体,玻璃体,后房,前房,眼内容,包括房水、晶状体、玻璃体合称眼的屈光介质；是光线进入眼内到达视网膜的通路。,房水(aqueoushumor),产生：部位睫状突上皮细胞过程分泌、超滤过、扩散成分：循环：功能：维持眼压营养功能,1,2,3,1、经小梁网途径2、葡萄膜巩膜途径3、虹膜隐窝吸收,晶状体(lens),位置形态组成:晶状体囊与上皮细胞晶状体纤维,生理作用：1、屈光2、调节3、吸收紫外线,代谢：无血管神经营养来源房水、玻璃体,晶状体(lens),玻璃体(vitreousbody),透明的胶质体充满玻璃体腔，约4.5ml；Cloquet管在玻璃体凹处与晶状体后囊有圆环形粘连在视盘、中心凹周围和玻璃体基底部与眼球壁粘连紧密,二、视路、瞳孔反射径路,1、定义：2、构成：视神经：眼内段、眶内段、管内段、颅内段视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质,视路(visualpathway),瞳孔反射径路,光反射近反射,三、眼眶及眼附属器,1、眼睑的位置与形态：睑缘睫毛Zeis腺Moll腺睑裂内、外眦泪阜泪点,外眦,睑缘,泪小点,内眦,泪阜,眼睑(eyelids),眼睑(eyelids),2、眼睑的组织结构：皮肤层皮下组织层肌层眼轮匝肌、上睑提肌、Mller肌睑板层睑结膜层,结膜(conjunctiva),1、结膜的位置：睑结膜球结膜穹窿结膜,结膜(conjunctiva),2、组织学特点：上皮层和固有层；上皮层：不角化的鳞状上皮杯状细胞组成固有层：有淋巴细胞，炎症时形成滤泡。,血管：眼睑动脉弓（结膜充血）睫状前动脉（睫状充血）,结膜(conjunctiva),泪器(lacrimalapparatus),1、泪腺：2、泪道：泪小点泪小管泪囊鼻泪管,眼外肌(extraocularmuscles),眼外肌的组成起点与走行止点功能神经支配,眼眶(orbit),1、眼眶的形态：2、眼眶的构成：3、眼眶的毗邻：4、眼眶壁的主要结构：视神经孔与视神经管眶上裂眶下裂眶上切迹泪囊窝与泪腺窝,眼的血管分布,眼的神经分布,第四章眼睑病(palpebradiseases),概述,眼睑的功能瞬目运动；形成泪膜反射性闭合动作治疗眼睑病注意保持完整性及其与眼球的正常关系应考虑到美容的问题,眼睑炎症(infections&inflammationsofthelids),睑腺炎(hordeolum)概念外睑腺炎（麦粒肿）(externalstyes)内睑腺炎(internalstyes),睑腺炎(hordeolum)症状:红、肿、热、痛体征:硬结触痛耳前淋巴结肿大结膜充血脓点可发展为眼睑蜂窝织炎,治疗:热敷抗生素手术：当脓肿形成后，应切开排脓外睑腺炎平行睑缘内睑腺炎垂直睑缘注意事项脓肿未形成时不手术不能挤压,睑腺炎(hordeolum),睑板腺囊肿(chalazion),概念:睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿临床表现:多见于青中年人病程缓慢眼睑皮下圆形肿块，一个或多个睑结膜面呈紫红色，可继发感染,睑板腺囊肿(chalazion),诊断:复发性或老年人排除睑板腺癌治疗:小无症状无须治疗热敷手术垂直睑缘切开睑结膜剥离囊膜壁,睑缘炎(belpharitis),概念:睑睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症分类:鳞屑性睑缘炎(squamousbelpharitis)溃疡性睑缘炎(ulcerativebelpharitis)眦部睑缘炎(angularbelpharitis),鳞屑性睑缘炎(squamousbelpharitis),病因:睑缘皮脂溢出卵圆皮屑芽胞菌屈光不正化妆品等临床表现:治疗:去诱因清洁睑缘抗生素,溃疡性睑缘炎(ulcerativebelpharitis),病因:慢性或亚急性化脓性炎症鳞屑性睑缘炎转变而来诱因临床表现:治疗:去诱因去脓痂，清洁睑缘抗生素,病因:莫-阿双杆菌感染VitB2缺乏临床表现:治疗:0.5%硫酸锌眼液补充VitB2治疗慢性结膜炎,眦部睑缘炎(angularbelpharitis),病毒性睑皮炎,1单疱病毒性睑皮炎病因临床表现治疗2带状疱疹睑皮炎病因临床表现病变不过中线为特点治疗,接触性皮炎(contactdermatitis),病因过敏或刺激反应临床表现红，肿，痒，湿疹样皮损治疗停止接触冷敷激素药水全身治疗,眼睑位置功能异常和先天异常,概念:病因:引起睑内翻的各种原因，如沙眼其它：如睑缘炎等临床表现:治疗:拔除电解法手术,乱睫(aberrantlashes)倒睫(trichiasis),概念:病因与分类:先天性痉挛性疤痕性临床表现:治疗:先天性：穿线术老年性：切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌疤痕性：睑板手术,睑内翻(entropion),概念病因与分类老年性麻痹性疤痕性临床表现治疗,睑外翻(ectropion),概念:病因:面神经麻痹睑外翻生理性兔眼(lagophthalmus)其它：全身麻醉及突眼等临床表现:治疗:去除病因保护角膜,眼睑闭合不全(hypophasis),睁眼,闭眼,概念病因先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全获得性：外伤动眼神经麻痹重症肌无力机械性的开睑运动障碍,上睑下垂(ptosis),重,临床表现治疗先天性：手术获得性：去病因，必要时手术,上睑下垂(ptosis),眼睑肿瘤tumorsoftheeyelids,血管瘤基底细胞癌色素痣鳞状细胞癌黄色瘤皮脂腺癌,良性肿瘤,恶性肿瘤,毛细血管瘤最常见，先天性发育异常生长迅速，可自发退缩，可累及眶内首选治疗瘤内注射长效糖皮质激素其次冷冻或部分手术切除海绵状血管瘤发育性，不能自发退缩治疗与毛细血管瘤相同,眼睑血管瘤,分类交界痣皮内痣复合痣治疗一般不需治疗当生长较快时手术切除，力求切干净,色素痣,常见于老年人病变位置：性质：类脂质样物质的沉积。治疗：手术与激光，但可能复发,黄色瘤,最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人好发于下睑近内眦处，误认为色素痣或黑色素瘤病程久时，出现溃疡，形如火山口转移晚，对放疗敏感,基底细胞癌,好发于睑缘皮肤黏膜移行处生长缓慢，可形成溃疡，质地坚硬经淋巴系统向远处转移治疗以手术为主,鳞状细胞癌,多见于中老年妇女好发于上睑，易误诊为睑板腺癌对放射线敏感,皮脂腺癌,眼睑先天异常,先天性睑裂狭小综合征,眼睑先天异常,第六章泪器病(lacrimalapparatusdiseases),概述,结构上分为:泪液分泌部(secretorysystem)泪液排出部（excretorysystem)眼轮匝肌的“泪液泵”作用泪溢(epiphora):流泪(tearing):,箭头示泪液之分泌及其排泄,病因临床表现婴儿泪溢与新生儿泪囊炎成人泪溢：功能性泪溢：眼轮匝肌松弛器质性泪溢