化学中毒应急.ppt

我国化学突发中毒事件现状及应急处理,浙江省化学中毒救治基地浙江省中毒防治急救中心浙大医学院附属第一医院急诊中心丁晨彦,一、我国处置突发事件概况,（一）我国处置突发性事件目标：我国应对突发事件责任重大，应急机制建设任重道远，中央高度重视，立法强化规范，风险隐患排查，加强体系建设，培训提高素质，贯彻部署落实。目标：坚持预防为主、关口前移、措施提前，危险因素监测。,（二）在处置化学中毒突发事件中要以人为主，政府决策是关键，公共突发事件有辐射性、蔓延性，对社会影响极大。尤其化学中毒事件引起死亡比较大；对食物及化学中毒，职业中毒需化整为零。不能让它积聚。目前，中毒面临的挑战（1）事件复杂化；（2）表现形式多样化，(3)化学品所致中毒比例越来越高。,处置突发事件的应急反应能力是衡量一个国家经济社会发展水平和一个政府执政能力的重要标志，及时处理各类突发公共事件越来越受到各政府和社会的重视。应对突发事件的工作原则：（1）以人为本，减少危害；（2）居安思危，预防为主；（3）统一领导，分级负责；（4）依法规范，加强管理；（5）快速反应，协同应对；（6）依靠科技，提高素质。应急的体制：分类管理，分级负责，属地为主。,（三）中毒信息的报告,1、食物中毒（1）一次食物人数30人以上或死亡1人及以上；（2）学校、幼儿园、建筑工地等集体、单位发生食物中毒一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上；（3）地域性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。,2、职业中毒：发生急性职业中毒5人以上或者死亡以及以上；3、其他中毒：出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件；,二、化学中毒应急处置装备,（一）基本装备1、个人装备2、后勤保障装备3、通讯办公装备4、徽章标志5、卫生装备6、常用药材,（二）个人防护装备1、呼吸防护2、防护服A、B、C3、现场标本采集4、其他装备5、洗消、环境处理；,三、我国化学中毒事件形势及现状,1、化学品种类和应用量快速增加趋势2、中毒发生占公共突发事件比例达到65%中毒重大事件发生较为频繁：2002年9月14日南京汤山毒鼠强中毒事件2003年12月23日中国四川高桥井喷事2004年4月16日重庆天元氯气泄漏2004年4月20日北京怀柔氰化钠泄漏浙江省宁波氯气泄漏事件；台州市化工企业污水排放不当致周围村庄地表水严重污染,3、化学中毒事件增加的原因可能经济欠发达或尚贫穷，人口发展过于迅猛及人口的分布，都市环境改变或环境破坏或质量下降有关。公共卫生基础薄弱等等有关。,四、化学中毒事件表现形式,1、生活中意外中毒2、食品安全事件3、发展与安全失衡4、环境事件5、职业中毒6、社会心理因素引起的事件7、投毒犯罪8、化学武器,9、化学恐怖：主要指一个集团或组织，应用某物质的毒性特征，来协迫、危害另一群人或普通公众以达到其政治，军事目的所采取的暴力行为。19602002年全球发生1.6万起现代超级恐怖增长迅速东京地铁沙林事件恐怖的根源和能格局的形成根源新格局我国面对的外部环境日益复杂10、自然灾害衍生的中毒事件（自然灾害次生事件）地震、水灾、火灾。,五、化学中毒事件的现场处理,（一）化学中毒事件发生时，主要控制事态、减轻危害。到现场首先要保护救护人员，因为中毒现场救援人员死亡率较高，而CDC主要是进行卫生学评价和控制，发现健康危害因素，预测危害，流行病学调查（现场长期）。救援和医学处置主要是现场，紧张有序救治，现场检伤、转动，患者诊断治疗，医学随访。,控制减少死亡伤害的控制心理控制向政府部门告知后三种情况的影响（生殖、慢性病、肿瘤）中毒事件的特点:突发，消失快有暴露，有接触六种危害,（二）现场工作1、现场工作区域划分（1）热区（hotzone红区）：是紧靠事故污染现场的区域，一般用红线将其与其外的区域分隔开来，在此区域的救援人员必须有防护装备，以避免被污染受到物理损伤，在北京等地者曾有救援人员中毒事件。,（2）温区（warmzone黄区）：围绕热区以外的区域，在此区域的人员需穿适当的防护装置避免二次污染的危害，一般用黄线将其与其外的区域分隔开来，也称消防线，所有出此区域的人员必须在此线上进行洗消处理。,（3）冷区（clodzone绿区）：洗消线以外，患者的抢救治疗，支持指挥机构设在此区。事故处理中也要控制进入现场的人员，公众、新闻媒体记者，当地居民有可能试图进入现场，对他们本人和其他人带来危险，所以必须首先建立的分离线是冷线（绿线），控制进入人员。,2、现场救治鉴于热区的伤亡人员要通过特定通道转移过热线，交给温区的救护人员，救护人员要避免被污染。被污染的伤亡人员要在洗消处理后转移出热区，最好能建立洗消区域。洗消区分两种，一种处理伤亡人员，另一是处理穿戴防护。现场要对所有接触者进行检伤分类，以便伤员得到有效的救治。,六、化学中毒事件的后期处理,（一）继续加强检测与报告（二）继续伤员的治疗与康复（三）出院随访方案制定（四）现场环境的处理和患者废弃物的处理（五）社会心理问题处理及防范措施（六）对接触者进行长期医学随访（七）突发性事件处置完毕，写出完整的调查处理报告,政府向公共媒体公布事件情况：技术支撑：应急机构和专业队伍，中毒数据库，相关信息通路，毒物鉴定检测环境保护：明确任务，环境保护，安全生产，切实了解现场情况，了解毒物的特性，当地处理能力，提出方案,七、我国化学中毒特点,1、以农药中毒为突出化学中毒中农药中毒约占35%，其中有机磷占首位，并以口服中毒为主2、除草剂中毒成为新关注点以百草枯使用最普遍，无特殊解毒药，病死率高达50%以上3、混合性农药中毒发生越普遍4、剧毒的灭鼠药中毒事件发生率较高剧毒灭鼠药如毒鼠强，氟乙酰胺5、禁用毒剂中毒事件偶有发生,八、急性化学中毒的医学救治策略,（一）救治的组织指挥1、成立现场救治小组2、与有关部门联系建立快速通道及道路的畅通。3、院前、院内配合，以及院内相关科室的协调。4、做好现场救护的稳定、安全措施。,（二）做出毒物中毒的正确诊断,（1）明确有毒源存在（2）毒物中毒后相应脏器损伤的依据及临床表现。（3）群体性中毒必须在同一时间一定区域内接触同一毒物，所有中毒人员表现相似的临床症状、体征。四同（4）要注意是中毒反应还是毒物的接触反应，群体心因性反应。（5）认真细致探索病史，全面合理侦检毒物（6）严密观察临床表现，尤其是特定的临床表现。如急性黄疸伴大量血红蛋白尿提示砷化氢、肼类等溶血性毒物中毒；瞳孔缩小、大汗流涎、肌肉震颤提示有机磷中毒。严重紫绀可能为亚硝酸盐、氰化物等中毒。,（三）准确有效地做好院前急救,院前处理的好坏，直接关系到患者的预后；对中毒者进行检伤分类，对危害者紧急处理；保护危重者呼吸道通畅，供氧，维持循环保持生命体征稳定；迅速安全将中毒者进行疏散、转运。,（四）紧急救援后的主要措施,（1）吸氧、维持通气、改善循环、防止长时间吸入高浓度氧。（2）有效清除未吸收的毒物，尽快排除已吸收的毒物如洗胃、利尿、导泻，血液净化治疗等。（3）及时使用足量特效解毒剂：早期、足量、联合使用。（4）严密观察病情变化，及时纠正水电失衡。（5）早期进行脏器功能支持，防治MODS。（6）适当的营养支持（7）机械通气治疗，Bi-PAP，呼吸机应用（8）高压氧治疗,九、特殊解毒药物,CO中毒高压氧硫化氢中毒亚甲蓝氰化物中毒亚硝异戊酯亚甲蓝阿片类中毒纳络酮巴比妥类中毒安易醒美解眠阿托品中毒毛果云香碱敌鼠中毒vitK1氟乙酰胺中毒解氟灵,毒鼠强中毒二硫基丙磺酸纳苯中毒维生素C肝太乐亚硝酸盐苯胺硝基苯苯肼类中毒亚甲蓝硫代硫酸钠毒蕈中毒阿托品二硫丙磺酸纳肼类如异烟肼甲基肼vitB61.0g加入大量中静滴钡中毒25%硫酸钠1020ml静脉1%硫酸钠溶液500ml慢滴至症状重金属中毒二硫丙磺酸钠，二硫丙醇,十、特殊毒物中毒治疗,（一）硫酸二甲酯（属于无机酸酯类）强毒性物质，作用与芥子气相似，急性毒性类似光气，比氯气大15倍，主要靶器官为呼吸道，严重引起肺水肿，ARDS，皮肤化学灼伤。,处理：1、迅速脱离现埸，流动清水冲洗2、解除支气管痉挛3、超声雾化吸入4、肺水肿治疗5、呼吸机应用6、氧自由基清除7、继发感染防治8、眼部处理，清水冲洗9、皮肤灼伤处理,（二）芥子气(二氯二乙硫醚)属糜烂性毒气，大蒜味，难溶于水，易溶于有机溶剂，易被含活性氯的物质如漂白粉、氯胺、次氯酸钙变成无毒物质，。,处理：（1）让接触者脱离现场，往上风转移（2）脱掉接触者衣物，将之放置密封的双层密封袋中（3）清水或温水反复冲洗头部，全身至少三次，或用肥皂水冲洗，1：5漂白粉浆涂皮肤。（4）眼接触者用流动水冲洗，15分钟，用眼罩防光刺激。（5）口服者可给鲜牛奶，不能催吐。（6）呼吸困难者吸氧，呼吸骤停行复苏，实施人工呼吸要确认面部有无污染。（7）泄漏的芥子气尽快用硅藻土、黏土或细砂覆盖，铲除所有的污物，并放入容器中密封，外贴标签。（8）