一例李斯特菌脑炎的个案.ppt

一例脑梗死患者的个案护理,病例介绍,于某某，男，63岁入院时间：2019-09-29主诉：言语不清、饮水呛咳、双下肢无力进行性加重1.5个月。,患者1.5个月前出现言语不清，轻微饮水呛咳，能进食，伴口角歪斜，同时感双下肢无力，但生活尚能自理，当时在当地就医，诊断为脑梗死，给与抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑供血等药物治疗14天后（具体用药不详），症状好转出院。出院约5天左右，出现跌倒，左侧肢体活动不灵加重，需扶墙缓慢站立、行走，伴口角歪斜，伴流涎，伴言语不清及呛咳，于2019-09-11于当地医院再次就医，行颅脑核磁示双侧大脑半球多发梗塞灶，脑内多发缺血、软化灶，行颈动脉、椎动脉,现病史,现病史,彩超示颈部动脉硬化，斑块形成，行心脏彩超示左室充盈异常，给与双联抗血小板聚集、抗自由基、稳定斑块、脑保护等药物治疗，上述症状进行性加重，住院约14天后出院，2天前患者饮水呛咳加重，吞咽困难，且不能言语，口角流涎，不能行走，出现强哭强笑，来我院就医。,既往史,2年前有脑梗死病史，未留后遗症。,入院查体,T：36.9P：77次/分R：18次/分BP：125/65mmHg查体：神志清，精神差，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射存在，右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，右上肢肌力级，左上肢肌力-级估测肌力V级，腱反射（+），双侧Babinski征（-），Chaddock征（-），颈抵抗，双侧Kernig征（+），余查体不合作。,辅助检查,MRI:双侧大脑半球多发梗塞灶，脑内多发缺血、软化灶颈动脉、椎动脉彩超示颈部动脉硬化，斑块形成，心脏彩超示左室充盈异常胸部CT示双肺间质改变、肺气肿血：Na+136mmol/l,白蛋白36.5g/L,降钙素原0。197ng/ml,血沉48mm/H，中性粒细胞计数7.60109/L,白细胞计数11.12109/L,D-二聚体1278ng/ml,辅助检查,腰穿：脑脊液蛋白456mg/L，脑脊液糖4.68mmol/L,诊断,1.急性脑梗死2.右侧膝关节置换术后,用药,抗感染、抗血小板聚集、抗自由基、稳定斑块、脑保护等药物治疗,护理问题,1.有误吸的危险2.肺部感染3.低效性呼吸型态4.营养失调5.躯体移动障碍6.生活自理能力缺陷7.焦虑8.知识缺乏,护理措施,有误吸的危险护理措施：1、准备好吸引器以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。2、咳嗽或呕吐反射降低，或者吞咽困难时立即通知医生。3、在病人进食期间，包括病人家属应该：（1）观察误吸的症状和体征，采取预防措施（2）指导家属喂饭时保持病人体位舒适。(3)指导家属喂饭技巧。喂饭动作轻柔，每勺喂饭量不要太多，要给病人充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催病人。4、给病人提供容易吞咽的食物。5、鼓励病人进食时细嚼慢咽，告诉病人吃饭时,护理措施,不要说话。6、病人进食时尽量让其取坐位或半卧位，并保持这种姿势30-45分钟。7、如果病情不允许抬高床头，进食后采取右侧卧位。8、鼻饲：（1）进食前检查鼻饲管的位置是否正确（2）进食前检查胃内残余物，残余物多时，暂停进食，并通知医生。9、呼吸道分泌物的颜色与所进食或鼻饲的食物颜色类似时，提示可能有误吸，应及时报告医生。10、协助病人排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸。,护理措施,肺部感染：定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动，可预防分泌物的积聚和促进血液循环，若无禁忌，每2小时翻身1次，同时配合拍背、咳嗽，对神志不清、昏迷患者翻身前先吸净口腔内及鼻腔内的分泌物，以防误吸导致吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，并保证呼吸道的通畅。,护理措施,低效性呼吸型态护理措施：1、摆好病人体位有利于呼吸。2、保持供氧通畅。3、鼓励深呼吸。4、鼓励病人有效的咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅。5、必要时吸痰。6、操作前向病人解释，减少病人焦虑。7、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑。8、指导病人放松技术，如缓慢的深呼吸，肌肉逐渐放松。9、鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸。10、预测病人是否需要气管插管和使用呼吸机。,护理措施,营养失调：低于机体需要量计划：满足机体营养需求I1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。I2、少量多餐，给病人足够的进餐时间。I3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。I4、必要时采取静脉高营养治疗。,护理措施,躯体移动障碍计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强I1心理支持-鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者；I2生活护理-指导和协助患者，满足基本生活需要；I3安全护理-防止患者摔伤、坠床，给予安全性保护；I4正确变换体位，定时翻身拍背；,I5床头不宜过高，应以1530为宜。I6早期康复,护理措施,生活自理缺陷：与意识障碍，肢体运动障碍有关预期目标：患者肢体活动能力增强护理措施：1、加强肢体功能锻炼，向患者及家属讲解活动的必要性和重要性。2、严密观察患者的肢体血运与恢复状况，经常按摩双下肢和右上肢，促进血液循环。3、协助病人完成生活护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服，保持床单清洁干燥。,护理措施,焦虑护理措施：1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。2、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，能使积极配合治疗和充分休息。4、使病人感到安全，从而可以放心，必要时陪伴病人。5、经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。6、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。7、当护理病人时保持冷静和耐心。8、当对病人进行,诊断和手术检查时用通俗的语言简明扼要的进行解释。9、说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。10、安排安静的房间，避免与其他焦虑病人接触。11、保持环境安静，减少感官刺激。12、协助病人认知他的焦虑，以便主动采取调整行为。13、指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松、练气功、听音乐等。,护理措施,知识缺乏缺乏疾病相关知识计划：患者及家属了解疾病相关知识I1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展及转归。I2、解释常用药物的作用，副作用。I3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。,疑问？,1.做到这些我们真的就护理好患者了吗？2.如何让鼻饲的患者不经口进食也能尝到味道？,住院患者由于病情原因导致活动量下降，需要量增加，饮食量下降，不能满足机体所需能量；老年人的各项身体机能逐渐衰退，其机体处于生理性衰退状态，味觉功能下降，消化液分泌较少，在一定程度上影响了食欲，鼻饲患者同样存在此类问题。,措施,在患者每餐进餐前将匀浆饭、果汁或其它食物少量涂抹于患者舌尖刺激味蕾，片刻后擦净。成效：在此