骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断.ppt

骨肿瘤与肿瘤样病变的X线诊断概要,年龄、性别,形态学边缘（移行带）骨破坏骨膜反应基质软组织肿块,单发多发,在骨内的部位何骨？,部位位于特殊骨；骨的哪一部分？（骨骺、干骺端、骨干、中心性、偏心性）,肿瘤？,切入点,年龄发病率最高时期，即该部位细胞机能旺盛时期单发或多发,附：原发性骨肿瘤及肿瘤类似疾病的组织学分型,一、临床资料,1、年龄没有“免疫年龄”动脉瘤样骨囊肿极少见20以上巨细胞瘤只见于生长板愈合后单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨，如近侧肱骨与近侧股骨，随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规X线表现,M69Y肩痛8月。既往痛风史关节盂部边界清楚的透光区伴硬化缘拟诊：痛风鉴别：骨内神经节、软骨瘤病理：单纯性骨囊肿（少见）,2、症状持续的时间,嗜酸性肉芽肿的病人，出现症状1周后X线影像所见骨破坏的量常与骨髓炎出现症状后46周，以及Ewing肉瘤出现症状后34个月的破坏量相当,3、肿瘤生长的速度恶性肿瘤快速生长，良性肿瘤缓慢生长,4、实验室检查红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高,二、发现的骨肿瘤评价与处理线路,不同影像方法的适当顺序，根据2个主要因素1、X线表现是否诊断了任何特殊肿瘤2、病变在放射性核素骨扫描时是否摄取示踪剂,诊断特征,特征不足以诊断,平片骨病变,良性,恶性,终止检查,照相,正常摄取,终止检查,摄取增加,单发,多发,作骨髓瘤的检查,拍受累部位的X线片,若平片提示无软组织蔓延,若平片提示有软组织蔓延,CT,无软组织蔓延,有软组织蔓延,MRI,活检,终止检查,活检,代谢性骨病骨纤维结构不良嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤病血管瘤病骨髓炎骨转移癌原发性骨肿瘤伴骨转移多发性骨髓瘤淋巴瘤,怀疑骨肿瘤（原发性）,所有其他可能,终止检查,若已知诊断治疗,若仍不清楚治疗,三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征,典型的不多见多见的不典型,1、病变的部位（骨内的位置与位于何骨）2、病变的边缘(所谓移行带)3、病变基质的类型(肿瘤组织的组成)4、骨破坏的类型5、骨膜反应的类型6、受累软组织的性质与范围7、病变是单发性或多发性,（一）部位肿瘤类型常与局部解剖（组织）有关，在正常成分（组织）的部位发生同类组织的肿瘤。一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位,骨旁骨肉瘤好发于股骨远端的后侧面,有些骨肿瘤发生部位特异性很强，只依据发生部位即可作出诊断骨旁骨肉瘤软骨母细胞瘤巨细胞瘤极少发生于远离关节的部位,软骨母细胞瘤（F13Y）好发于骨骺,三种类型的边缘a.分界锐利的硬化边缘b.分界锐利无硬化的边缘c.边缘界线不清,（二）病变的边缘对确定病变为缓慢生长或快速生长（侵犯性）是意义重大,非骨化性纤维瘤,单发浆细胞瘤,成骨细胞绒毛状、棉花状、云絮状高密度影,软骨组织爆米花状、点状、小环状或逗号状钙化（良、恶性钙化形态大致相同）,（三）基质的类型所有骨肿瘤均由特征性的组织成分构成，即肿瘤基质，但X线常可显示只有其中两种,绒毛状、棉花状钙化OS,爆米花状、点状、小环状钙化软骨瘤,纤维性病变,良性呈卵圆形、分叶状，长轴与骨干一致，X线纤维基质呈“毛玻璃”状，纤维骨沉着越多，密度越高（“骨纤”、骨化性纤维瘤）恶性病变无特异性,M38Y,脉管的肿瘤,由规则或不规则的脉管窦腔构成，X线呈网架状、栅栏状、方格状或圆点状、圆条状透亮区,M44YL3椎体血管瘤,（四）骨破坏的类型主要与肿瘤生长的速度相关，骨破坏的类型的X线影像特征可提示病变为良性或恶性肿瘤性病变,虽然地图样、虫噬状或弥漫性的骨破坏并非肿瘤单一性的，但其不仅可提示病变是良性或恶性的，而且有时甚至提示肿瘤的组织类型（如骨破坏的弥漫类型为所谓圆细胞肿瘤Ewing肉瘤与淋巴瘤的特征）,软骨粘液样纤维瘤（地图样骨破坏，边缘锐利缓慢生长的特点）,骨髓瘤（虫噬状破坏生长迅速的侵袭性病变）,Ewing肉瘤渗出状骨破坏圆细胞肿瘤的特征。股骨干骺端几乎看不出肿瘤性骨破坏，侵犯骨髓腔和皮质，并蔓入周围形成一大的软组织肿块,（五）骨膜反应骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的,皮质骨样骨瘤连续性实性骨膜反应,骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤）肱骨内、外侧皮质的骨膜反应更明显，瘤巢更大，瘤巢周围反应性骨硬化更少（M8Y）,骨膜实性高密度层，提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤或骨母细胞瘤,连续性,骨脓肿,连续性实性骨膜反应一些非肿瘤性病变,肥大性肺性骨关节病（肺癌患者）,断续性,恶性或高度侵袭性非恶性病变，可表现为日射状、层状（洋葱皮样）、绒状或Codman三角。如骨肉瘤或Ewing肉瘤,骨肉瘤日射状骨膜反应,Ewing肉瘤层状或葱皮状骨膜反应,标本,Ewing肉瘤渗出性骨破坏,Codman三角,骨肉瘤,（六）软组织的蔓延软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变,巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤或促结缔组织增生性纤维瘤等少数例外，良性肿瘤与肿瘤样骨病变常不表现有软组织的蔓延,Ewing肉瘤,骨髓炎软组织肿胀，边界不清；而恶性肿瘤则表现为边缘清楚的软组织肿块,骨髓炎,确定有相关软组织肿块的骨病变，弄清哪一病变率先发生有助于诊断原发骨肿瘤的蔓延抑或其本身即为原发病变侵犯了邻近骨？,（七）病变的多发性多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤,MM,MetaM66Y前列腺癌患者,良性病变倾向于累及多骨的多发性骨纤维发育不良多发性骨软骨瘤内生软骨瘤病Langerhans组织细胞瘤病血管瘤病与纤维瘤病等,骨纤维发育不良M10Y照相提示另外一些部位也受累,（八）良、恶性,良性不需活检，仅需随访或完全不去管它，即“不碰触病变”,非骨化性纤维瘤（愈合期）,骨膜（皮质）硬纤维瘤,（九）治疗综合分析所有临床与X线影像资料，最重要的诊断是确定病变的良、恶性,纤维骨皮质缺损,骨岛,侵袭性或不明确应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗,“不肯定”病变，表现为侵袭性特征，需要活检鉴别：骨肉瘤Ewing肉瘤淋巴瘤骨感染活检：慢性骨髓炎,四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提示,溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并显示为窄移行带，最可能为软骨母细胞瘤,溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合前进入骨的关节端，最可能为巨细胞瘤,近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化边并与生长板接触，最可能为单纯骨囊肿,位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨囊肿,偏心性病变从皮质气球样膨出，见于20岁以下年龄最可能为动脉瘤样骨囊肿或软骨粘液纤维瘤，如果病人年龄在30岁以上，则此诊断可能性小,M8YABC,骨膜反应扶垛状支撑,软粘纤（F18Y）气球状突出，骨膜反应扶垛状支撑,短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨瘤,位于胫骨前伴有硬化边的病变，在儿童最可能为骨纤维发育不良，在成人则可能为釉质上皮瘤,骨纤维发育不良,（F14Y）,（F2Y）,位于股骨内侧，20岁以下