特殊情况下的复苏.ppt

特殊情况下的复苏,北京大学人民医院,主要教学内容,2010成人基础生命支持,基础生命支持,骤停的识别呼叫胸外按压人工通气AED的应用,骤停的识别,如何识别心脏骤停？,非专业施救者无反应无呼吸无正常呼吸（临终喘息）接受调度员指导,轻拍患者双肩在患者两侧耳旁大声呼唤，同时直视患者胸部观察呼吸（不超过5秒）注意点:避免晃动患者的身体轻拍重叫无反应患者无意识、运动,意识识别方法,观察胸部有无呼吸运动，皮肤粘膜是否发绀,呼吸识别方法,摒弃“看、听、感觉”等步骤重点判断呼吸是否有效,右手食指和中指并拢，沿病人的气管纵向滑行至喉结处，在旁开23cm处停顿触摸搏动。至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处10秒钟内不能肯定确定脉搏有无应立即胸外按压Layrescuer不检查脉搏HealthcareProvider不超过10秒,脉搏识别方法,呼叫,如何呼叫？,现场呼叫,电话呼叫,如何呼叫？,事件位置事件类型患者人数和情况需要何种救助？是否需要指导？挂电话！,呼叫内容：“某某，某床需要抢救，请推除颤仪和抢救车，通知医师”。,记录时间,胸外按压,2010新观点,复苏顺序由A-B-C变更为C-A-B,理由,血流依赖按压A-B-C启动困难，C-A-B更容易启动对通气的延迟有限,重点强调高质量的CPR,按压速率至少100次/分钟（而不再是每分钟“大约”100次）按压深度至少5厘米（不再用4-5厘米）每次按压后确保胸部回弹尽量减少胸外按压中断避免过度通气,仰卧位,垫复苏板（软床或气垫床）松解患者衣扣和腰带，充分暴露胸、腹部如患者是俯卧或侧卧位，可在患者身体一侧，将患者头、颈、肩、腰、髋保持在一条轴线上同时转动为仰卧位,Circulation体位准备,胸外按压按压部位,胸外按压按压手法,掌根置于胸部正中（两乳头连线的中点）十指相扣，使下面手指抬起，不要压迫肋骨（避免骨折）,胸外按压按压者体位和姿势,胸外按压按压者体位和姿势,错误一,胸外按压按压者体位和姿势,错误二,按压期,按压时胸骨和脊柱挤压心脏排血，形成每搏的前向血流在CPR的早期可能起着非常重要的作用（骤停时间延长时，瓣膜的作用减弱）,放松期,肋骨和胸骨回弹形成负压，将血流回吸到心脏回流到心脏的血液越多，下次按压时所形成的前向血流也就越大,为什么要确保胸部回弹？,如果胸部不能回弹:静脉回心血量减少心室的充盈减少按压时的心输出量也会减少,按压的效果：冠脉灌注压的变化,一旦胸外按压中断，血流就会停止，冠脉的灌注压也会急剧下降,302,按压暂停和中断,非专业施救者在AED到达、患者苏醒或EMS人员接管心肺复苏之前持续实施胸外按压医务人员在行特殊操作（如插管或除颤）时，尽量将中断时间控制在10秒之内,按压疲劳,按压超过1分钟，出现按压疲劳和按压变浅2名或以上施救者时，每2分钟互相替换胸外按压，以防止胸外按压质量的下降替换尽量在5秒内完成，2名施救者最好位于患者两侧,开放气道,Airway,Headtilt-chinlift,仰头提颏法：站立或跪在仰卧患者的体侧，一手小鱼际置于患者前额向下压，同时另一手的食、中指并拢置于颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，即可开放气道。,Airway,Jawthrust,推举下颌法：站立或跪在仰卧患者的头侧，肘部支撑在平面上，双手置于患者下颌的骨性部分将下颌托起，即可开放气道。,怀疑颈椎损伤的患者采用,人工通气,人工通气方法,口对口,口对面罩,简易呼吸器辅助呼吸,简易呼吸器的使用,操作方法1.将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔中假牙等任何可见的异物。3.接氧气，调氧流量1012升/分。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则拉起下颌。（即EC手法）6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，每次送气1秒，送气后及时松开气囊。（成人：8-10次/分）,胸廓无上抬提示面罩漏气或气道未打开，气体未送入肺内。处理：需调整面罩位置或手指按压面罩的位置，以保证面罩罩住患者口鼻并与面部接触紧密。,简易呼吸器的使用观察,送气量达到到胸廓上抬即可。（气囊挤压的程度依据气囊的容量，1.8L1/3）。,过度通气:,危害：吹气量过大，流速过多过快，会使空气进入胃部引起胃膨胀，胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎；胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。增加胸内压、减少静脉血回流心脏、心排血量下降、降低存活率。原因：过多的呼吸次数过大的潮气量,人工通气标准,送气时间为1秒潮气量足够，要“见到胸壁抬起”按压-通气比率为302，实施高级气道管理之后，通气间隔为6-8秒，通气频率为8-10次/分钟，不必因通气而中断按压,AED急救应用,除颤开始时间与存活率,除颤开始时间（min）,用两个电极片将AED与患者相连,自动分析心律,查看并让开无关人员,按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实施人工除颤,除颤之后继续按压,AED的安放区域,医院内AED,为猝死高发地区目标为在循环衰竭3分钟内施予电击,婴幼儿心脏按压方法,婴幼儿除颤问题,1,2、,过敏反应,概念,过敏反应是一种严重的系统变态反应性疾病，以多系统受累为特点，包括皮肤、气道、脉管系统、胃肠道等均可受累。严重的病例可导致气道完全阻塞，心血管系统虚脱甚至死亡,重症过敏,呼吸系统：喘鸣上呼吸道（喉头）水肿哮喘下呼吸道水肿心血管系统：虚脱循环容量丢失达37%心肌缺血/心肌梗死和恶性心律失常其他：不安或焦虑，颜面潮红或苍白有基础疾病或者使用肾上腺素而导致心肌缺血，可能使心功能不全恶化,紧急治疗策略,保持气道通畅，吸入100%O2快速扩容肾上腺素,低氧血症低血压支气管痉挛,BLS紧急处理,气道处理是关键：口唇和面部肿胀、声音嘶哑和喉头肿胀，应尽快建立高级气道。出现全身过敏反应征象的患者，应尽早期的给予肌注肾上腺素，尤其是低血压、气道水肿或呼吸困难的患者（，证据C）。推荐剂量是0.20.5mg（1:1000）肌注，若无临床改善，每515分钟重复一次（，证据C）,肾上腺素自动注射器EpiPen/EpiPenJr,肾上腺素危险吗,过敏反应的危险远远大于给予肾上腺素的风险在儿童产生的心血管反应一般较轻对老年人或既往心血管疾病的患者，使用肾上腺素应该谨慎,淹溺,概述,淹溺是由于人体浸没与水或其他液体介质后液体充塞呼吸道或反射性引起喉痉挛所发生的窒息和缺氧90%的淹溺发生于淡水，其中50%发生于游泳池，是我国第三位的意外死亡原因,发生机制,湿性淹溺：大量的水分充塞呼吸道和肺泡而窒息干性淹溺：喉痉挛导致的窒息，呼吸道和肺泡很少或无水进入晕厥性窒息：患者意外落水的之后，由于抓不到附着物而出现惊吓和昏厥，很快发生晕厥所致的死亡。此类患者通常没有淹溺的特征，很难确定死亡的原因,BLS,目击者立即进行复苏和启动EMS系统复苏的顺序为A-B-C，对只有呼吸停止的溺水者通常只需要做气道支持即可溺水最重要和最危害的后果是低氧血症。因此，应尽快恢复氧合作用、通气支持及再灌注,人工呼吸,由于喉痉挛或窒息，部分淹溺者并未吸入水分。即使吸入水分，由于绝大部分淹溺者吸入的水分不多，并迅速吸收到中心循环，因此不需要清除气道吸入的水分对淹溺者不推荐常规使用腹部冲击和Heimlich手法排除气道内的液体，推荐采用吸引的方法,胸外按压,一旦将溺水者离开水面，应立即开放气道，检查呼吸，如无呼吸，则给以人工呼吸2次，然后进行胸外按压和人工呼吸交替施救者应取AED，如有除颤心律，应行电击除颤，除颤前需擦干皮肤。,意外低温,严重低温（体温34），被动复温即可对有灌注心律中度低体温患者（3034），不能只行被动复温，宜给予积极的主动复温措施,初步处置,有灌注心律重度低体温患者（30），主动体外复温技术包括吹热风或其他的有效表面加温装置，常常需要体内复温措施重度低体温患者，出现心脏骤停，应通过体外循环快速复温。其他有效的体内复温措施还包括胸腔温水灌洗和通过血管旁路行体外血液加热,BLS,低体温时，患者脉搏和呼吸频率可能会减慢或难以检测，心电图甚至可能提示心搏停止一旦无生命征现象，应立即开始心肺复苏如果患者出现室性心动过速或室颤，应立即除颤BLS和复温应同时进行用药要小心,放弃和终止复苏救治,多个病例报道，即使是CPR延迟和骤停时间较长，意外低温患者也有存活的可能因此，严重意外低温引起心脏骤停的患者，即使是骤停时间较长和CPR延迟也可能从复苏中获益,电击雷击相关的骤停,电击（electricshock）雷击（lightningstrikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼吸肌麻痹,电击与雷击损伤,直接损伤电流对心脏、脑、组织细胞膜及平滑肌的损伤间接损伤电流通过机体组织产生的电能转化为热能所致的损伤,BLS,立即脱离危险，开始CPR，处理VT或VF注意保护颈椎，脊柱损伤，骨折及电击引起的全身多处伤等脱去燃烧的衣服，鞋子等，防止进一步的热灼伤,ACLS,尽早建立高级气道，对于口、面部或颈部烧伤患者气管插管较难低血容量休克或严重组织破坏者，静脉快速补液，纠正休克，防治多脏衰电击或雷击者所致的心脏骤停复苏成功率高于其他原因所致，即使开始复苏时间较迟仍然有效,妊娠相关的心脏骤停,孕妇心脏骤停,与传统的心脏骤停患者相比，孕妇相对年轻，但复苏生存率却很低，约为6.9%孕妇复苏是2名患者的同时复苏（孕妇与胎儿），胎儿存活的先决条件是孕妇的存活,防治骤停的关键措施,将患者左侧卧位，减少对下腔静脉的压迫吸入100%的氧气，在横膈肌之上建立静脉通路识别可逆性病因,BLS,复苏体位：在胸部按压时，在仰卧位先使用手法将子宫推向左侧双手法（患者左侧）单手法（患者右侧）楔形板,双手法（患者左侧）,单手法（患者右侧）,楔形板,复苏要点,循环：按压位置较正常稍高气道：早期建立高级气道除颤：如有必要，早期除颤孕妇除颤比较安全，能量选择同标准ACLS推荐的能量除颤之前应断开胎心监护,复苏期间准备剖腹产若复苏4分钟仍无ROSC，需立即剖腹产；复苏开始5分钟内急需准备分娩建立孕妇心脏骤停预警机制复苏后管理推荐昏迷患者行亚低温治疗(classb，LOEC),CPR有效的指征,停止胸外按压后仍可触及颈动脉搏动。面色/口唇由紫绀转为红润。瞳孔由大变小可出现自主呼吸，甚至