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颈部功能评估与运动康复,颈椎解刨,一、颈椎的结构,C1,C2,C7除外，其余每个椎骨由1个椎体、1个椎孔、1椎弓、7个凸起构成（上下关节突、横突、棘突）,椎弓呈板状弓形位于椎体后面，由椎弓根和椎弓板构成。连接椎体的部分，称椎弓根，椎弓根向后方放射的板状结构，称椎弓板。,椎体,椎弓根,椎弓板,椎体呈圆柱形，是构成脊柱的基础。其内部为骨松质，表面有薄层的骨密质。,椎体与椎弓围成的孔，称椎孔。全部椎骨的椎孔共同构成椎管，容纳脊髓。,椎弓根上、下缘各有一个切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹。两个相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。,突起7个突起均位于椎弓上，包括向两侧突出的1对称横突，向上突出的1对称上关节突，向下突出的1对称下关节突，向后突出的单一突起称棘突。,各部椎骨的主要形态特征,颈椎上承颅骨、下接胸椎，横截面呈椭圆形，椎体较小。颈椎共有7块，其中第1、2、7椎为特殊形态的颈椎，其余4块有共同特征。,颈椎在横突上有圆形小孔，称横突孔。有椎动、静脉及神经通过。第26颈椎棘突分叉，关节突关节面近似水平位。,呈环形，故称寰椎，无椎体和棘突，由前弓、后弓和侧块构成。前弓中部的后面有一关节凹，称齿突凹，与枢椎齿突相关节，侧块上面有椭圆形凹陷，称上关节凹，与枕骨相关节。侧块下面有圆而平的关节面称下关节面，与枢椎相关节。,第1颈椎,即枢椎，椎体上方有一指状突起，称齿突。齿突两侧上面各有一个关节面，与寰椎下关节相关节。,第2颈椎,寰枢关节,即隆椎，棘突特别长，呈水平状，末端不分叉，形成结节，在皮下可触及，是重要的体表标志点。,第7颈椎,脊柱的连结与运动,一般椎骨的连结：包括椎体间的连结、椎弓间的连结和突起间的连结。,椎体间的连结人体脊柱椎体之间主要通过椎间盘形成连结。椎间盘是界于相邻椎体平台之间（枢椎至骶骨）的纤维软骨盘。正常人的椎间盘有23块。,椎体间的连结,椎间盘由周围的纤维环和中央的髓核两部分组成。纤维环位于椎间盘外围，由多层纤维按同心圆方式围成；髓核位于椎间盘中央，由柔软而富有弹性的粘液状胶体物质构成。椎间盘似“弹性垫”，坚韧而富有弹性，有承受重力、缓冲震动、增加脊柱运动幅度等功能。,椎间盘颈、腰段前缘厚、后缘薄形成脊柱的前弯；胸段后缘厚、前缘薄形成脊柱的后弯。椎间盘总的厚度相当于脊柱全长(骶骨以上)的1/4，中胸段最薄，颈部其次，腰部最厚。,椎间盘通过扁化作用来实现对脊柱的运动，以增大脊柱的运动幅度。脊柱各段活动范围是颈段最大、腰段其次、胸段最小。,A椎体间的连结,A椎体间的连结,位于脊柱椎体前方，宽厚坚韧，纵贯脊柱全长，牢固地附着于椎体上和椎间盘的前方。上起自枕骨大孔前缘，下延至骶椎前壁。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。,前纵韧带,后纵韧带,A椎体间的连结,位于脊柱椎管前壁，椎体后方。上起自枢椎椎体后方，下延至骶中管前壁。纤维呈扇形附着于椎间盘后壁和椎管前方。也是纵贯脊柱全长韧带之一，有限制脊柱过度前屈的作用。,后纵韧带,椎弓间的连结,（即位于椎弓板之间的连结）,黄韧带又名弓间韧带。厚韧色黄，有许多弹性纤维构成。黄韧带连结于上、下两个相邻的椎弓之间，既封闭了椎弓间隙，又协助了椎管的围成。有限制脊柱过度前屈的作用。,黄韧带,关节突的连结又称椎间关节。由相邻两块椎骨上、下关节突的关节面构成，关节面形状（颈椎的呈水平方向、胸椎的呈前后方向、腰椎的呈内外方向）扁平，属于平面关节。,每侧椎间关节有独立的关节囊包裹，既牢固，又能微动。椎间关节结构上是独立的，功能上需要双侧关节一起运动，属于联合关节。,（B）棘突间的连结,相邻的棘突之间借棘上韧带和棘间韧带相连结。,棘间韧带位于相邻棘突之间。向前移行于黄韧带、向后移行于棘上韧带。棘间韧带强有力地连结着相邻的棘突，具有限制脊柱过度前屈的作用。,横突间的连结,相邻的横突之间借横突间韧带相连结。,横突间韧带位于相邻横突之间，在腰段较显著，部分纤维索与横突间的肌肉相混合。横突间韧带强有力地连结着相邻的横突，具有限制脊柱过度侧屈的作用。,(A)寰枕关节由枕骨上两个枕髁和寰椎上两个寰椎侧块的关节面构成，属于椭圆形关节。绕冠状轴使头做屈、伸（即低头、抬头）运动；绕矢状轴使头侧倾（即左、右侧摆头）运动。左右寰枕关节在结构上独立，功能上属于联合关节。,(B)寰枢关节由三个独立的关节构成，即两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节构成。寰枢关节绕齿突垂直轴运动，使头连同寰椎共同参与回旋（即头部旋左、旋右）运动。,二、脊柱的运动,脊柱的运动主要依靠椎间盘的扁化作用来实现的。尽管各椎骨间的椎间盘厚度和运动幅度有限，但整个脊柱的联合运动，运动范围仍很大。腰段和颈段活动度较大，胸段活动度较小。,脊柱的运动,颈部常见问题的康复方案与运动禁忌,寰枢关节半脱位,一、观察要点张口位拍片二、运动疗法三、运动禁忌,横突孔及椎动脉异常,一、观察要点二、运动疗法三、运动禁忌,颈屈改变的运动疗法,1、运动模式的建立2、肌肉松解3、肌肉强化4、训练5、生活建议,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,颈屈改变的运动禁忌,避免长时间低头或高枕睡眠避免头颈长时间保持一种姿势颈动脉区域不可做手法松解,颈痛伴活动度不足,表现1.单侧颈痛2.颈部活动受限3.症状初现时与最近的无防备不自然运动或者姿势有关4.可能伴有上肢牵涉痛5.经常具有可见或者主诉僵硬活动受限6.主诉在可以做的活动范围末端疼痛,枕骨下肌群,头后大直肌头后小直肌头上斜肌头下斜肌功能：头伸直、头旋转、头侧屈,肩胛提肌部位：在胸锁乳突肌和斜方肌深层起点：第一四颈椎横突止点：肩胛内侧缘上角功能：肩胛上提、下回旋头颈向同侧侧屈、后伸、下回旋,胸锁乳突肌,位置与形态：位于颈部两侧的浅层皮下，呈扁条柱状，从胸廓前正中部斜向后外上，转头时清晰可见。起点：起始处有分叉，起于胸骨柄前和锁骨胸骨端。止点：颞骨乳突。(P88),功能：当两侧下固定时，使颈段屈，完成低头动作，当头部位置发生变化，拉力线越过颈段后方时，又可使颈段继续伸，进一步完成抬头动作；上固定时，可上提胸廓和辅助吸气。,头夹肌,位置与形态：位于斜方肌和菱形肌的深层。,起点：项韧带下部后缘、第7颈椎、上位3个胸椎棘突及其棘上韧带。止点：止于颞骨乳突和枕骨外侧1/3处下方的粗糙面。功能：维持头颈直立、头侧屈、同侧旋转,斜角肌,前斜角肌起点：C3C6颈椎横突止点：第一肋骨上中斜角肌起点：C2C6颈椎横突止点：第一肋骨上后斜角肌起点：C5C7颈椎横突后结节止点：第二肋骨外侧功能：颈前屈、侧屈、助吸气,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,三、训练方案,考虑肌肉：1.屈曲受限后侧肌肉紧张：枕下肌群斜方肌头夹肌颈夹肌肩胛提肌2.伸展受限前侧肌肉紧张：胸锁乳突肌颈阔肌深层颈屈肌3.侧屈受限：斜角肌斜方肌肩胛提肌胸锁乳突肌特别容易紧张4.旋转受限：胸锁乳突肌斜方肌肩胛提肌调整呼吸模式腹式呼吸膈肌激活,颈椎失稳,表现1.非持续性单侧颈痛伴（牵涉痛）头痛2.头痛会因颈部长期维持某一姿势产生或加重3.常见颈部活动度受限4.常见深层颈屈肌力量与耐力不足5、挥鞭性损伤6、长期前探头,一、运动疗法二、运动禁忌,颈痛伴随放射痛,LOREM