理血中成药的临床应用.ppt

,理血中成药,概念组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。,理血中成药,，,1、活血祛瘀治血瘀证代表方：丹参注射液、脑血栓片、华佗再造丸等2、止血治出血证代表方：云南白药、槐花散等,分类,理血剂,5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。,1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。,2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。,3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用,4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。,使用注意,理血剂,丹参注射液,【方源】现代研制方；中国药典2005年版394页。【组成】丹参。【规格】注射剂：每支2ml，每亳升含生药1.5g，每盒装10支；片剂：每片含生药1g，每瓶装100片；口服液：每支10ml，每毫升含丹参生药1.8g，每盒装10支；粉针剂：供静脉注射用。,【用法用量】肌内注射：注射剂24ml，1或2次/日；静脉注射：4ml/次，用50%葡萄糖注射液20ml稀释后应用，1或2次/日；静脉滴注。10ml/次，用5%葡萄糖注射液100500ml稀释后应用，1次/日。口服：片剂，34片/次，3次/日；口服液，10ml/次，3次/日。静脉注射：粉针剂，每支用注射用水10ml稀释，0.4g/日，静脉注射。7日为1个疗程，可连用2个疗程。,【功效】活血化瘀，通络止痛，除烦安神。【主治】用于血脉瘀阻的胸痹、心绞痛。症见胸痛刺背、痛如针刺，或绞榨样疼痛，胸闷气短、舌暗边有瘀点，脉涩等。,【现代应用】本方常用于心绞痛、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、心腰腿痛等属于血脉瘀阻者。,复方丹参片（胶囊、颗粒、气雾剂、滴丸）【方源】现代研制方；中国药典2005年版527页。【组成】片剂：每片含生药0.5g，每瓶装100片；胶囊：每粒含生药0.3g，每板12粒；颗粒剂：每袋1.6g，每盒装12小袋；气雾剂：每100ml含生药15g；滴丸：每丸含生药0.2g，每瓶装100粒。,【用法用量】内服：片剂，23片/次，3次/日，温开水送服；胶囊，3粒/次，3次/日；颗粒剂，开水冲服，1.6g/次，3次/日。喷入：气雾剂，35下/次，3次/日，或遵医嘱。滴丸，口服或舌下含服：10粒/次，3次/日。4周为1个疗程。,【功效】活血祛瘀，理气镇痛，芳香开窍。【主治】用于血瘀之心绞痛、老人痴呆症、失眠。症见心前区疼痛，心烦失眠，或眩晕、心悸、健忘，或精神呆钝等。,【方解】君:丹参活血化瘀，通脉止痛，养血安神。臣：三七活血化瘀，消肿定痛，佐使：冰片走窜开窍，提神醒脑。【现代应用】常用于女性月经不调、扭挫伤、颅脑外伤等属于瘀血阻滞者。,复方丹参注射液【方源】本药来源于现代研制方；中成药新用途288页。【组成】丹参、降真香。【规格】注射液：每2ml内含生药3g。,【用法用量】静脉给药：复方丹参注射液420ml，加入5%或10%葡萄糖注射液100500ml内静脉滴注，或可加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉推注；肌内注射：复方丹参注射液2ml/次，1或2次/日。一般以24周为1个疗程。,【功效】活血化瘀、行气止痛。【主治】常用于胸闷、心绞痛等病症，亦用于血瘀气滞的心绞痛、胃痛。症见胸部前疼痛或胃脘疼痛，胸闷，腹胀，时有嗳气等。,【按语】丹参活血化瘀，通络止痛降真香芳香辛散，行气宽胸【现代应用】临床上常用于治疗心绞痛、冠心病、脑血栓、心肌梗塞等心脑血管疾病。,速效救心丸【方源】本药为现代研制方；新编国家中成药786页。【组成】川芎，冰片等。【规格】滴丸；每瓶40粒。【用法用量】含服：46粒/次，3次/日，急性发作时每次1015粒。【功效】活血祛瘀，安神止痛。,【主治】临床用于心绞痛，冠心病属瘀血内阻，心脉不通者，症见胸闷、憋气、心前区疼痛等。【方解】川芎活血化瘀，行气止痛。冰片芳香透达，通心开窍。【现代应用】常用于治疗心绞痛以及胸闷、憋胀、心前区疼痛、痛经、血管性头痛等属于瘀血同阻、气血运行不畅者。,脑血栓片【方源】本药为现代研制方；中成药新用途303页。【组成】水蛭、当归、红花、赤芍、丹参、川芎、桃仁、土鳖虫、羚羊角、人工牛黄。【规格】片剂；每片0.3g，每瓶100片。【用法用量】口服：成人，4片/次，3次/日，饭后温开水送服。【功效】通络醒脑，活血祛瘀。【主治】临床用于脑血栓、中风早期、胸痹、心肌梗死等病症。,【方解】水蛭破血通瘀红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀，通络止痛丹参、当归活血散瘀，养血安神土鳖虫逐瘀通络，消癥散结羚羊角凉血清肝，息风止痉人工牛黄清热化痰，醒脑定惊,脉络宁注射液【方源】本药来源于现代研制方；中成药新用途306页。【组成】玄参、金银花、石斛、川牛膝、党参等。【规格】注射剂：每支1ml，10ml，每盒10支或5支。【用法用量】静脉滴注：1030ml，加入5葡萄糖注射液或生理盐水250500ml中，1次/日，可连续使用，14日为1个疗程。【功效】滋补肝肾，养阴清热，活血祛瘀。,【主治】脑血栓。半身不遂，言语不利，口眼歪斜、手足麻木、头晕等。【病机】气血亏虚，肝肾不足，瘀阻血脉，气血运行不畅，肢体失于濡养【治法】补益肝肾，调补气血，活血化瘀，清热通络,【方解】玄参养阴清热，解毒散结；石斛养阴生津，清退虚热；党参补益脾气；川牛膝补益肝肾，强壮筋骨，活血通经金银花清热解毒,【现代应用】常用于脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、冠心病等属肝肾不足、瘀阻有热病者。,华佗再造丸【方源】本药为现代研制方；中国药典2005年版441页。【组成】当归、红花、川芎、天南星、马钱子、白芍、红参、冰片。【规格】水丸：每瓶80g。【用法用量】口服：8g/次，2或3次/日，温开水送服。连服10天，停药1日，30日为1个疗程。,【功效】活血祛瘀，化痰通络，理气镇痛。【主治】用于瘀血或痰湿闭阻经络之，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清。,【按语】当归补血活血红参大补元气红花活血散瘀川芎活血化瘀之力天南星祛经络风痰而止痉马钱子透达关节而通络止痛白芍养血冰片芳香透达，增强通脉止痛之效,桃核承气胶囊【方源】本方来源于东汉张仲景伤寒论。【组成】桃核(去皮尖)、大黄、桂枝、芒硝、甘草(炙)。【规格】胶囊剂，每粒含生药0.5g。【用法用量】口服：48粒/次，2或3次/日，温开水送服。宜饭后服。【功效】破血化瘀。,【主治】发热、谵语烦渴、小便自利，少腹急结等病症属瘀热停滞下焦者。,君：桃仁破瘀活血大黄下瘀泄热臣：桂枝通行血脉，助桃仁活血祛芒硝泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。,【方解】,桃核承气汤,*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治,佐使：炙甘草护胃气，以防寒凉药伤胃调和诸药,*配伍要点：桃仁+大黄，瘀热并治,桃核承气汤,桂枝茯苓丸(胶囊)【方源】本方来源于东汉张仲景金匮要略；中国药典2005年版559页。【组成】桂枝100g、茯苓100g、牡丹皮100g、桃仁(去皮尖)100g、芍药100g。【规格】丸剂：每丸0.22g；硬胶囊：每粒0.31g。【用法用量】口服：丸剂，6粒/次，2或3次/日；硬胶囊，3粒/次，3次/日，饭后服。经期停服，3个月为1个疗程或遵医嘱。,【功效】活血化瘀，缓消癥块。【主治】用于妇女少腹宿有癥块，按之腹痛挛急，或妇女月经困难，或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不净而腹痛拒按者。,【按语】桂枝温通血脉桃仁活血祛瘀丹皮、芍药活血散瘀，凉血退瘀热，茯苓健脾渗湿，均为佐药。蜜缓和药性【现代应用】常用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属瘀血阻滞者。,血府逐瘀丸(颗粒、胶囊、口服液)【方源】本方来源于清王清任医林改错；新编国家中成药手册980页。【组成】桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、生地黄、川芎、枳壳、桔梗、牛膝、甘草。,【规格】丸剂：每丸9g，每盒装10丸；颗粒剂：每袋10g，每盒装20袋；口服液：每支10ml，每盒装10支。胶囊：每粒含生药0.5g，每瓶装60粒。【用法用量】口服：丸剂，1丸/此，2次/日，温开水或姜汤送下；颗粒剂，1袋/次，3次/日，热开水冲服；胶囊，46粒/次，2次/日；口服液，10mm/次，3次/日。,【功效】活血化瘀，理气镇痛。【主治】临床用于瘀血停滞胸中而见胸痛，痛如针刺而有定处；心悸失眠，呃逆干呕，午后潮热，唇舌紫暗，脉象弦涩等病症。,【五】应用范围1.头颈部疾病2.胸部疾病3.腹部疾病4.四肢血管疾病5.其他,君：桃仁活血祛瘀臣：红花活血祛瘀川芎活血行气而止痛当归养血活血，使祛瘀而不伤正赤芍活血祛瘀；清解血分之瘀热牛膝活血祛瘀，引胸中瘀血下行,【方解】,血府逐瘀胶囊,佐：枳壳行气宽胸桔梗宣达肺气载药入胸中柴胡疏肝理气生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热使：甘草调和诸药,血府逐瘀胶囊,*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地,一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行,组方原理与特点1.气血兼顾2.活中寓养3.升降同用,【现代应用】常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛等属于血瘀气滞者。,【现代药理研究】一、改善微循和血液流变性二、降血脂和抗动脉粥样硬化作用三、抗心肌缺血及耐缺氧作用四、抗纤维化作用五、免疫调节作用六、抗炎及镇痛作用,【临床研究】1.冠心病2.心肌缺血3.肥厚型心肌病4.高脂血症5.糖尿病6.椎基底动脉缺血性眩晕7.肺心病急性发作8.胸膜炎9.慢性支气管炎10.间持性肺炎,11.支气管哮喘12.慢性萎缩性胃炎13.慢性阑尾炎14.肠易激综合征15.慢性活动性病毒性肝炎16.胆石症17.胆囊炎18.肝硬化腹水19.头痛20.失眠21.肋软骨炎22.肩周炎23.类风湿性关节炎,附：医林改错血府逐瘀汤所治症目血府逐瘀汤所治症目头痛头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。胸疼胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。胸不任物江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。,胸任重物一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？天亮出汗醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。,食自胸右下食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。心里热（名曰灯笼病）身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。,瞀闷即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。急躁平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。衣睡梦多夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。干呕无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。晚发一阵热每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。,呃逆（俗名打咯忒）因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。饮水即呛饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。,不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。小儿夜啼何得白日不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。,心跳心忙心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。夜不安夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。俗言肝气病无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。,大黄蟅虫丸【方源】本方来源于东汉张仲景金匮要略；中国药典2005年版330页。【组成】熟大黄300g、土鳖虫(炒)30g、水蛭(制)60g、虻虫(去翅足，炒)45g、蛴螬(炒)45g、干漆(煅)30g、桃仁120g、苦杏仁(炒)120g、黄芩60g、地黄300g、白芍120g、甘草90g。【规格】大蜜丸：每丸3g；小蜜丸：每丸0.3g；小丸：每瓶80g。【用法用量】口服：大蜜丸，12丸/次，13次/日；小蜜丸，3-6g/次，2或3次/日；水丸，3g/次，1-3次/日。黄酒或温开水送服。,【功效】活血祛瘀，消痞通经。【主治】用于瘀血内阻，腹部肿块，小腹胀满，经闭不通等症。,【按语】本方主治乃由五劳虚极，经络营卫气伤，血脉凝涩，日久结成“干血”(血瘀)所致。腹中有瘀块，或闭经不通，或癥瘕积聚，均为血瘀内阻，“干血”不行之征，应用时以形体赢瘦，肌肤甲错，两目黯黑，舌有瘀点，脉涩为辩证要点。【现代应用】常用于治疗肝硬化、肝脾肿大、肝癌等属于五劳虚极、血脉凝滞者。,君:大黄泻下攻积，活血祛瘀；蟅虫破血逐瘀，消癥散结臣：桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君以活血通络，破血攻逐血瘀为药。杏仁开宣肺气，润肠通便；佐：生地黄、白芍药滋养阴血，舒肝止痛；黄芩清热泻火使：甘草、白蜜调和诸药，。,阳还五口服液【方源】本方来源于清王清任医林改错；中成药新用途379页。【组成】黄芪1200g，当归60g，赤芍45g，地龙、桃仁、红花各30g。【规格】口服液：每支10ml。【用法用量】口服：10ml/次，2次/日，30日为1个疗程。,【功效】补气，活血，通络。【主治】中风。半身不遂，口眼歪斜，语言謇塞，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁，苔白，脉缓等症。,【方解】君：黄芪大补元气，使气旺而促进血行臣：当归尾活血祛瘀佐：川芎、赤芍桃仁、红花地龙通经活络,补阳还五汤,活血化瘀，助归尾之力,*配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品,君生黄芪（重用）大补元气，令气旺血行，瘀去络通。臣当归尾长于活血，且化瘀而不伤血。川芎赤芍佐桃仁助当归尾活血祛瘀红花地龙通经活络,1本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。本方临证加减运用2常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。,1使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。2本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从3060g开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。,世补斋医书：“观其方用黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”,用本方治疗236例缺血性中风患者，发现治疗后六项指标（红细胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、全血还原比粘度）均有改善，其中以全血比粘度、全血还原比粘度下降显著。故认为本方有降低血粘度和升高细胞表面电荷的作用，从而改善血液流动性，实现本方的治疗作用（中国神经精神疾病学杂志，1985；1：9）。,改善微循环，改善血液流变学，改善血流动力学，抗氧化，抗炎和调节免疫。临床主要应用于中枢神经系统、心血管系统、消化系统疾病和周围神经病变。,药理作用,【方源】本方出自清谢元庆的良方集腋；中国药典2005年版308页。【组成】红花3g，乳香(醋制)、没药(醋制)各3g，血竭30g，儿茶6g，朱砂3.6g，麝香、冰片各0.36g。【规格】散剂：每瓶3g。【用法用量】口服：36g/次，1或2次/日。外用：取七厘散适量，用白酒或白开水湿敷患处，每日换药1次。,七厘散,【功效】活血化瘀，消肿止痛。【主治】跌打损伤，内伤血瘀疼痛，外伤出血，扭伤等症，以及一切无名肿毒之疮肿瘀痛，烧伤烫伤等。,【按语】良方集腋云本方为“急救之神方，济世之宝筏”，其功效活血止血并施，内服外敷通用，内服量以七厘为度，故名之。本方所治，皆属气血瘀阻，脉络受损之证。治当活血祛瘀，行气止痛，收敛止血。,君：血竭活血散瘀止痛，收敛止血臣：红花活血祛瘀乳香、没药祛瘀行气，消肿止痛麝香、冰片活血通络，散瘀止痛佐：儿茶收敛止血，并治疮肿朱砂定惊安神,方解,【现代应用】常用于冠心病、心肌炎、及各种外科、皮肤科疾病属瘀血阻滞者。,【方源】清医学衷中参西录；中成药新用途321页。【组成】当归、丹参、生乳香、生没药。【规格】散剂；每剂15克。【用法用量】口服：成人15克/次，2次/日，温黄酒送下。儿童用量酌减。,活络效灵丹,【功效】活血化瘀，通络镇痛。【主治】临床用于气血凝滞所致的心腹疼痛，内外疮疡及徵瘕积聚等。【按语】本品为清代张锡纯所创制的名方，化瘀通络止痛效灵，凡心腹诸痛，外伤瘀肿，徵瘕积聚疮疡疼痛属血凝瘀滞者均可用之。,当归补血活血，消肿止痛丹参活血祛瘀乳香，没药活血止痛,方解,【现代应用】本方常用于风湿性关节炎、骨质增生、脘腹疼痛等气血凝滞者。,【方源】金元医学发明；中成药新用途328页。【组成】柴胡、当归、花粉、炮山甲（代）、红花、桃仁、大黄、甘草。【规格】大蜜丸：每丸9克，每盒装10丸；水泛丸;每瓶重250克。【用法用量】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次/日；水泛丸，1012克/次，3次/日。温开水或温黄酒送服。,复元活血丸,【功效】疏肝理气，活血化瘀。【主治】临床用于肝气郁结，淤血阻络，胁痛，肝脓肿等疾病。,【按语】本品为金元医学发明载之活血名方。其所治之证多由跌打损伤，瘀停胁肋而致，亦可用于肝气郁结，气滞血瘀之胁痛，肝主藏血，以气为用，胁肋为肝经循行部位，瘀血内留，肝气郁结，故胁肋瘀肿疼痛，甚则痛不可忍，治当活血祛瘀，行气疏肝，使恶气去，经络通，瘀痛可除。,君：酒大黄活血逐瘀柴胡疏肝行气，使气行血活臣：桃仁，红花活血祛瘀止痛穿山甲辛散走窜，破瘀通络，散结消肿佐：当归养血活血天花粉清热润燥，消瘀。使：甘草调和诸药,方解,山海丹胶囊【方源】本药为现代研制方；新编国家中成药672页。【组成】人参、三七、山羊血、海藻、丹参、灵芝、葛根、连翘心、苏合香等。【规格】胶囊：每粒0.3g。,【用法用量】口服：45粒/次，3次/日，饭后服用，30日为1个疗程。【功效】益气养血，活血化瘀，健脾通阳，宣通脉络。【主治】临床用于冠心病心绞痛，老年性痴呆，脑动脉硬化症，脑震荡后遗症属血瘀者。,【按语】本品为现代研制治疗心脑血管疾病的良方。其所治之症，多由年老体衰，气血不定，气虚无以推动血脉，使血瘀内阻；血虚无以奉养心脑，使脑髓空虚。治宜益气养血，活血化瘀，健脾通阳，宣通脉络，,君：三七化瘀止血，活血定痛人参补气健脾臣：丹参活血化瘀，养心安神灵芝健脾补肺，益气固本葛根解肌退热，生津止渴连翘心清心解毒，泄热散结苏合香芳香开窍，醒脑怡神海藻消痰利水，软坚散结山羊血活血散瘀，通络解表,方解,【方源】本品由云南白药实业股份有限公司生产；属中国秘方类；新编国家中成药手册1062页。【组成】三七为其主要成分。【规格】散剂：4g瓶装；胶囊剂