羊水栓塞的急救护理.ppt

羊水栓塞的急救护理,定义,羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。,病因,发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。,易发人群,高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。使用催产素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。,临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。,如何预防,1、严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。2、合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。3、急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜，尽量放出羊水。4、避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。5、严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复穿刺。,处理原则,原则抗过敏、抗休克解除肺动脉高压，改善心肺功能纠正凝血障碍防治肾衰及感染正确处理产科问题,抗过敏抗休克,1.气管插管，正压给氧。2.腔静脉插管监护中心静脉压，指导输血输液量及速度。3.及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推，其后100300mg加入液体中静滴或地塞米松20mg静推，继用20mg静滴。4.补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。5.升压及扩血管药物的应用（1）多巴胺2080mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。（2）阿拉明2080mg静滴，常与多巴胺合用。（3）酚妥拉明35mg静推，或2040mg静滴。若与快速利尿剂合用，有利于肺水肿消退。6.纠正酸中毒，可用4%碳酸氢纳静滴。,解除肺动脉高压，改善心肺功能1.盐酸罂粟碱首量3090mg缓慢静推，必要时肌肉或静脉重复注射，每日量300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。2.阿托品12mg，每1530分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为止。3.氨茶碱250500mg静脉注射。4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。,纠正凝血功能障碍1.抗凝剂肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好，在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。用量1mg/kg体重（1mg=125U），24小时总量为150200mg.首量50mg加入100ml生理盐水中，60分钟滴完。为预防DIC，可用小量0.250.5mg/kg（12.525mg）每12小时一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素解除，肝素用量应迅速减少，以防过量而致出血。如疑有肝素过量，可用1%鱼精蛋白对抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。抗血小板粘附和聚集药物。除低分子右旋糖酐外，可用潘生丁450600mg静滴。3.抗纤溶药物使用肝素后，纤溶活性过强而出血不止时可加用，如对羧基苄胺、6-氨基已酸等。4.新鲜血及纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。亦可输入纤维蛋白原，一次46g，每1g可提高血浆纤维蛋白原0.5g/L.,防治肾衰及感染当休克纠正，循环血量补足时出现少尿，用利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭，必须限水、限盐，进食高糖、高脂肪、高维生素及低蛋白饮食。多尿期应注意电解质紊乱。选用对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。,正确处理产科问题，及早除去病因1.第一产程发病，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产结束分娩。2.第二产程发病者，应