腹盆腔筋膜间隙和腹腔镜结直肠癌根治术李小荣.ppt_第1页
腹盆腔筋膜间隙和腹腔镜结直肠癌根治术李小荣.ppt_第2页
腹盆腔筋膜间隙和腹腔镜结直肠癌根治术李小荣.ppt_第3页
腹盆腔筋膜间隙和腹腔镜结直肠癌根治术李小荣.ppt_第4页
腹盆腔筋膜间隙和腹腔镜结直肠癌根治术李小荣.ppt_第5页
已阅读5页，还剩23页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

中南大学湘雅三医院李小荣教授博士生导师,组织间隙与结直肠癌根治术,orange,1、中肠发育成十二指肠、空回肠、右半结肠，后肠发育为左半结肠、直肠.,一、胚胎解剖学,原始肠管已经形成，具有共同的肠系膜。,1、胚胎第4周,大小肠及系膜定位。,2、新生儿,消化道的胚胎发育过程就是具有共同肠系膜原始肠管的发育，分化，旋转和肠系膜的一侧与腹壁、器官(膀胱、子宫、阴道)粘附、固定的过程。,1.左、右半结肠系膜右Toldts间隙2.直肠系膜Denonvilliers筋膜。,一、完整结肠系膜切除术(CME)（completemesocolicexcision）,胚胎学显示：中肠发育成小肠、右半结肠，后肠发育成左半结肠、直肠；因此结、直肠及其系膜同小肠一样包裹脏层、壁层筋膜之间。,CME,结肠及其系膜与腹后壁存在一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙。,CME,右半结肠其系膜与腹后壁存在一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙右侧Toldts间隙；左半结肠、乙状结肠与腹后壁的潜在性解剖间隙左侧Toldts间隙。,CME,结肠的淋巴引流同样被结肠脏层筋膜象“信封”（envelope）一样包被局限于系膜内，汇聚在血管根部。,CME,CME,2009年Hohenberger教授根据结肠胚胎解剖学的基础，提出完整结肠系膜切除的概念,中心思想包括:1.直视下，锐性分离脏壁层筋膜；2.中央血管结扎的技术要点3.完整结肠系膜切除;.,CME,目的:切除肿瘤区域淋巴结回流途径中涉及的全部脏层筋膜内结肠系膜，获得最多的淋巴结清扫数目。研究报告证实，手术清扫淋巴结数目是结肠癌生存率病人重要的独立预后因素。,ChangGJ,etal.JNatlCancerInst,2007,99(6):433441,循证医学证据,19782002年期间1329例病例随机对照研究发现，采用CME技术后，结肠癌5年局部复发率从6.5下降到3.6，而5年生存率则从82.1提高到89.1。证实:CME技术可降低结肠癌局部复发率并能提高总体生存率.HohenbergerW,etal.ColorectalDis,2009;11(4):354365,手术过程：右半结肠切除术,提起离断的结肠系膜及血管断端向外侧分离，进入右Toldts间隙，使右半结肠系膜与腹后壁分离。,手术视频：右半结肠切除术,手术过程：右半结肠切除术,7.最后从外侧沿黄白相间平面分离，完全游离右半结肠，切除右半结肠。,总结,CME是以胚胎解剖学为基础的手术理念的更新，符合外科精细化发展的方向，可能成为结肠癌手术治疗的规范术式。,直肠癌根治术,直肠癌根治术,手术过程：直肠癌根治术,手术过程：直肠癌根治术,7.裸化预切除直肠平面的系膜，横断直肠，切除直肠。,总结,结直肠的胚胎
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论