狭窄性腱鞘炎的诊治临邑县中医院石真安.ppt

狭窄性腱鞘炎的诊治,临邑县中医院,石真安,?,概念,?,分型,?,病因,?,临床表现,?,诊断,?,治疗,?,注意事项,?,防治,概念,?,腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附,着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作,用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌,腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发,生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的,纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭,窄性腱鞘炎。,分型,?,腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总,腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处最常见，多见于于包装工、,装订工、书写员、家庭妇女等腕部操作的人群。常见的狭窄性腱鞘炎有,以下两种。,?,(1),桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指,一侧的骨突,(,桡骨茎突,),处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突,处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把,拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧,(,尺侧,),作屈腕活动，则桡骨茎突,处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的,腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸时，会发生响声，对此又有“弹响指”,之称。,?,(2),屈指肌腱腱鞘炎,多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨,醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关,节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯,曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被,突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，,产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。,病因,?,可以是过度劳损,(,尤其见于手及手指,),、骨关节炎、受伤、一,些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复,劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长,时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有,手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这,病。病人会感到关节疼痛，晨僵，而症状并不会随着活动频,繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障,碍。,?,主要病因；过度磨擦损伤,?,病理变化：肌腱与腱鞘发生无菌性炎症,临床表现,?,病史：起病隐匿,?,寒冷刺激可使病情加重,?,患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下可见好转。,?,局部有压痛和硬结。,?,严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。,?,局部有疼痛、压痛和肿胀，有时可触及硬块。,?,拇指功能受限，病久可见大鱼际萎缩,诊断,?,局部肿胀、压痛，可触及条索状肿物；,?,运动障碍，部分可闻及摩擦音,?,握拳尺偏试验（）,治疗,?,早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推,拿、针灸有一定疗效；用醋酸氢化考的松、,醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内行,封闭，有较好疗效；对病程较长，反复发作，,上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并,进行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达,到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性,松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。,注意事项,?,腱鞘炎注意对患部的休息。由于腱鞘炎是由,于反复过度摩擦引起的炎症，因此，患过这,种病的人，一定要避免过量的手工劳动的方,式。预防注意正确移植工作时姿势避免关节,的过度劳损定时休息。,?,手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果，也可能,是更严重疾病的征兆，当你运动手腕时，若,有劈啪声，得小心，这可能是关节炎的症状。,应去医院检查。,防治,?,（,1,）在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务,劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度,弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力,不要过大。,?,（,2,）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉,搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。,?,（,3,）冬天洗衣服时，最好用温水，下