颅脑疾病病人的护理.ppt

脑病患者的护理、颅内压增高，颅内压是指颅内容物在颅腔壁产生的压力。脑组织、脑脊液、血液三者体积适应颅腔容积，颅内保持稳定压力，颅内压力、颅内压力增高，颅内压力持续超过200mmH2O，脑疝、病理生理、颅内压力增高的类型，根据病因不同，弥漫性颅内压力增高：多为颅腔狭窄或、 全面的脑实质体积增加导致局限性颅内压增高：由于颅内扩张性病变，如弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水，如颅内肿瘤、病变进展速度、急性颅内压上升：如颅内出血、高血压脑内出血、亚急性颅内压上升：如颅内恶性肿瘤、 慢性颅内压上升：如颅内良性肿瘤、健康史、身心状况、头痛，最早的主要症状是颅内压上升对脑膜血管和神经的刺激和牵引，导致头额和颞部、呕吐、喷泉状、视神经乳头浮肿、视神经压迫、眼底静脉回流阻碍引起的意识障碍、急性患者、进行性意识障碍、慢性患者、 意识淡漠，反应迟钝，生命体征变化，Cushing综合征，颅内压增高后出现血压增高，脉搏缓慢，呼吸缓慢，血压降低，脉搏细呼吸浅不规则，终于呼吸停止，最后心脏停止死亡，急性颅内压增高，脑疝、 脑疝是脑组织从高压向低压移位，压迫脑干、血管和脑神经发生的一系列严重病变，脑疝、小脑幕切开疝(颞叶钩突出)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、小脑幕切开疝、颅内压增高：剧烈头痛、剧烈头痛伴焦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：困倦、浅昏睡、深昏睡、瞳孔改变、患侧瞳孔缩小、光反应迟钝、患侧瞳孔散大、直接和间接光反应消失、双侧瞳孔散大、光反应消失、运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪， 随后波及两侧，可导致脑强直，生命体征改变：紊乱，末期血压骤降，脉搏减弱，呼吸变浅，不规则呼吸心率相继停止而死亡，枕大孔疝，病情改变快，临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，生命体征的意识障碍缓慢，早期突然呼吸停止，诊断检查、头部x线摄影、损伤性脑影像检查、脑造影检查、腰椎穿刺、 颅内压的上升症状和体征明显的患者无效的潜在并发症脑疝777777777777777777777777777777777777653长期脱水剂与限制水摄取量有关的排尿异常和意识障碍密切的排尿反射障碍有关的 深度排便不能自主关联思维过程的变化与颅内压的上升有关，护理诊断、护理措施、病情变化、意识状态、意识障碍等级法：意识状态等级、格拉斯哥昏迷等级评分法，最高等级15分，因意识觉醒8分以下为昏迷，至少3分，瞳孔观察、生命体征变化、脑疝、 体位，床头15o30o的斜面卧位，饮食和补液，成人每日输液量为15002000ml，尿量为600ml以上，控制高热，使用冬眠药物前可使用镇静剂，使用冬眠药物30分钟后物理降温，在肛门温度3234下降温适宜停止冬眠疗法， 首先降低物理温度，停止冬眠药，一般护理，脑疝抢救和护理，立即脱水治疗，迅速向静脉输入20%甘露醇250ml(1530分钟以内)，呼吸流畅，供氧，急病手术治疗，脑室引流护理，引流护理原则，引流袋置入位置，引流速度， 日引流流量应注意：引流高度10-15cm，每日引流量500ml。引流一般不超过57天，开颅手术后不超过34天，拔管要求：先夹管，提起引流袋，脑损伤，头皮损伤，头皮解剖，头皮，皮肤，皮下组织，帽状腱膜，帽状腱膜下层，骨膜层，联系紧密，不易分离，联系松弛，易分离，容易分类，健康身心状况、头皮血肿、皮下血肿、分娩伤及创伤常见的帽状腱膜下血肿头部受到斜向暴力，骨膜下血肿、颅骨骨折、头皮裂伤、头皮裂伤、护理措施、具体治疗方法、头皮血肿、小血肿、无需特别处理、压迫绷带、早期冷却、24小时至48小时后加热、大血肿、 压迫绷带，一般不穿刺吸引血肿液，头皮裂伤，局部压迫绷带止血，24小时内清创缝合，头皮裂伤，压迫绷带止血，防震而留下裂开的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放入装冰的容器，68小时内手术，头骨骨折，头骨解剖概要，健康史、 直接暴力、间接暴力、骨折、身心状况、颅骨折、直线骨折、发生率最高的、局部压痛肿胀、凹陷性骨折、局部局限性塌陷区、颅底骨折、诊断检查、头部x线摄影、颅盖骨折可确诊的颅底骨折一般以临床表现诊断，护理措施、脑脊液漏的护理、护理重点、一次抗体二次禁忌、 初级抗体：应用抗生素预防感染，次级抗体：保持高坡卧位鼻、耳道外清洁，避免咬鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽，四禁：耳鼻道堵塞、清洗、药液滴注和腰穿，脑损伤、脑损伤分类、脑组织与外界相通开放性脑损伤、闭合性脑损伤、脑损伤病理改变前后，原发性脑损伤：暴力作用于头部后发生的脑损伤继发性脑损伤：头部损伤后脑损伤病变、颅内血肿分类、血肿的由来部位、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿、时间、急性颅内血肿：发生于3天内，亚急性颅内血肿：发生于3至3周内， 慢性颅内血肿：病因及发病机制，健康史，开放性脑损伤，直接发生锐器伤及火器损伤，闭合性脑损伤，钝性暴力及间接暴力，身心状况，脑震荡，脑震荡在脑外伤后出现暂时性脑功能障碍，肉眼无神经病理改变，显微镜见神经组织结构紊乱， 临床表现即出现短暂意识障碍，一般不超过30分钟，逆行性遗忘，神经系统检查无阳性征象，脑脊液无红细胞，CT检查无阳性征象，无脑挫伤意识障碍：受伤后即出现，一般30分钟以上，头痛、恶心、局部症状和体征， 颅内压增高及脑疝、硬膜外血肿、原发性颅脑损伤轻、意识不清、意识不清、中间觉醒期、原发性颅脑损伤重、原发性颅脑损伤轻或早期无意识障碍、无硬膜下血肿、急性、中间觉醒期急性颅内压增高症状明显，脑疝症状快、慢性、 有局部病灶症状和体征，颅内压上升症状缓慢，诊断检查、脑脊液检查、脑x线摄影、CT扫描、脑超声、脑血管造影、硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度上升影、硬膜下血肿：新月形或半月形密度上升影、护理措施、治疗原则、开放性脑损伤、清创缝合术、闭合性脑损伤