肺结核影像诊断.ppt

肺结核的影像诊断和鉴别诊断、内容、流行病学病因的临床表现、病理影像学表现的鉴别诊断、病因学、结核分枝杆菌需氧、非运动、芽孢杆菌非干燥抗性、耐酸性、耐酒精性、传染性：空洞型、细菌毒力、超硬途径：液滴、咳嗽危险因素：衰老、营养不良、肿瘤、免疫抑制剂、艾滋病毒、晚期肾病、糖尿病。每个活动性肺结核病例每年感染10-15名正常人，流行病学方面，东南亚和非洲占绝大多数，欧美较少，美国和加拿大最低。50%的病例发生在外国人身上。流行病学。2010年，中国每年的疫情约为100万例。全国有499万个活跃的肺部结构。西部地区肺结构患病率明显高于全国平均水平。在过去的十年里，中国的结核病疫情呈下降趋势。临床表现，无症状的轻度或中度至重度干咳；全身症状：发热、疲劳、体重减轻、盗汗、咳痰、病理、吸入分枝杆菌-吞噬巨噬细胞-增殖-杀死细胞。巨噬细胞T淋巴细胞-上皮样细胞-聚集-肉芽肿形成-中央干酪样坏死初始损伤被称为强盗损伤-治愈-纤维钙化-细菌的长期存活、中央区域分枝杆菌的快速生长-细胞免疫-迟发性过敏反应(2-10W)、病理学、原发性损伤、增大的淋巴结、淋巴管炎、原发性综合征(Rankecomplex)。淋巴结的病理过程与肺实质相似。炎症应该更明显，并导致淋巴结肿大。原发性肺结核的血行播散更常见，但很少引起粟粒性病变。病理、继发性肺结核、肺尖、上叶后段和下叶后段与高氧分压和淋巴引流受损有关，与原发性肺结核不同。继发性肺结核具有广泛的炎症和坏死。病变可与气道相通，并形成气穴-在气道中扩散，涉及整个肺。血行播散，粟粒性结核。继发性肺结核的病原菌可以是原发性肺结核的细菌复苏或外源性再感染。影像学表现，原发性病变：斑片状实性病变，可能较大，导致邻近含气肺组织的实性改变。治愈后，它被成熟的纤维组织取代，进一步伴有坏死组织营养不良钙化。淋巴结肿大：由病原体传播引起的淋巴结炎。两者的结合称为原发性综合征。孩子是最常见的。近年来，成人疾病的发病率增加了。影像学表现，儿童：淋巴结肿大为主要表现，95%的患者可见，单侧，肺门或气管旁区域。在近70%的病例中发现肺组织的实性病灶，但无部位特异性。成人：90%能看到肺组织的实变灶，较少患者能看到淋巴结病(10-30%)。胸腔积液(儿童为5-10%，成人为30-40%)可见于一侧，通常位于肺结核原发灶的一侧。当积液明显时，肺部病变不明显。男性，24岁，原发性肺结核，肺实变，淋巴结肿大。平片显示左上肺和左下肺实变，内部可见“支气管征”(箭头)。左肺尖区软组织影变宽，提示胸腔积液。在右上肺区域，肺实质透射率降低，并发现小结节病变。增强扫描显示左肺实变和支气管充气征(箭头)。同时，右肺也可见隆凸下淋巴结肿大(箭头所示)、左侧胸腔积液和结节状密度增强影。女，46岁，原发性肺结核。胸片显示纵隔右侧软组织影增厚，密度相对均匀。纵隔增强扫描显示气管旁淋巴结肿大。应注意增加淋巴结中心的低密度和边缘的增强环(箭头)，这是原发性肺结核的特征性变化。影像学表现，继发性肺结核病灶，斑片状异质性实变胸部x光显示大面积簇状结节，右肺上段实变，左胸腔积液，男性，30岁，继发性肺结核。右肺空洞(箭头)和非空洞实变灶、树芽征(箭头)和不同大小的结节灶(弯曲箭头)。经过2个月的复查，双肺病变的程度比以前更严重。注意空洞病变(箭头)，男性，30岁，继发性肺结核。大血管的水平表明病变的严重程度增加了。右肺空洞(箭头)和非空实变灶、树芽征(箭头)和不同大小的结节灶(弧形箭头)，男性，30岁，继发性肺结核。病理证实为肺脓肿，含有黄色干酪样坏死物质(箭头)、结节和呈分支状分布的小结节性病灶(箭头，分支病变表示气道病变)，男性，30岁，继发性肺结核。病理学显示边界相对清晰的结节及其相邻的细支气管(箭头)；增大显示肉齿中心有坏死物质。周围可见上皮组织细胞和多核巨细胞(箭头所示)。男性，29岁，耐多药空洞型肺结核。胸部x光显示双侧肺结节中形成病变和空洞(箭头)；主动脉弓的平面水平CT扫描显示薄壁腔(箭头)和小叶中央结节(弯曲箭头)。奇数静脉弓平片CT扫描显示树梢征(箭头)，小叶中央结节(弧形箭头)，男，29岁，耐多药空洞型肺结核。切除右肺上叶后，病理大体标本显示空洞(直箭头)、钙化(箭头)和非钙化小结节(弯曲箭头)。影像学检查发现，部分患者继发肺结核表现为结核瘤，圆形或椭圆形病变，边缘清晰，直径0.5-4.0厘米。组织学表现为中央区域的干酪样物质，周围有上皮样组织、多核巨细胞和不等长的胶原组织。大多数位于上叶，80%为单发，20%为多发。周围可以看到卫星焦点。女性，65岁，结核瘤。胸片显示小结节，右下肺野边界不清。CT显示基底节外侧有2.3厘米大小的结节状病灶；正电子发射断层扫描显示病变为高代谢(最大果糖二磷酸钠标准摄取值为6.3)，女性，65岁，结核瘤。病理切片显示结核瘤(箭头)，其中含有干酪样坏死物质(N)；高倍镜下，肉芽肿包含上皮样组织细胞浸润和多核巨细胞(箭头所示)。影像学表现显示，继发性肺门或纵隔淋巴结结核不常见，仅占5%-10%。15-20%的患者有胸腔积液。一般认为胸腔积液是由肺实质病变引起的，但临床上通常只表现为胸腔积液。可能由空洞破裂、结核性水肿引起，偶尔出现支气管胸膜瘘，表现为液-气平面征。男性，37岁，结核性胸膜炎和肺结核。胸部x光显示左肺有小结节状高密度灶(前)和胸腔积液(箭头)。CT扫描显示左上肺叶有树芽征(箭头)，左侧有胸腔积液。影像学上，继发性结核粟粒性结核可发生在原发性结核中，也可发生在继发性结核中，每个小病灶可视为一个小肉芽肿。女性，27岁，粟粒性肺结核。胸片显示双肺弥漫分布多个1-2mm的小结节(粟粒样病变)。CT证实双肺弥漫分布多个1-2mm的小结节(粟粒性病变)，男性，40岁，慢性白血病伴粟粒性结核患者。CT显示小结节病灶随机分布于两肺。注意小叶间隔增厚。电视胸腔镜手术(VATS)活检标本显示结节沿着肺泡壁(箭头)和小叶间隔(箭头)生长。影像学表现、肺结核并发症以及随后的肺实质和气道变化：急性呼吸窘迫综合征、广泛的肺损伤和疤痕形成、多发性肺囊性病变、曲菌病、支气管扩张、气管支气管狭窄。女性，26岁，肺结核，大块肺实变，继发性肺囊性病变。胸部x光片显示两肺的肺透射率大幅度下降，右肺比左肺明显。抗结核治疗后三周，胸部放疗CT检查显示右肺上叶广泛囊性病变，两肺上叶背侧段和左肺下叶实变。两个月后，CT扫描显示右肺上叶呈条索状结节状密度增强。四周后复查显示囊性病变程度减轻，但发现纵隔气肿。一名31岁女性支气管内膜结核患者接受了一系列随访评估。最初的胸片显示右肺上叶有疤痕样病变，两肺下叶体积缩小，呈斑片状阴影(箭头所示)；CT扫描显示右主支气管几乎完全闭塞，管壁增厚(箭头所示)。CT扫描显示远端气管腔狭窄，气管壁增厚(箭头所示)，右上叶结节病变。一名31岁女性支气管内膜结核患者接受了一系列随访评估。最大密度投影显示气管下段狭窄，右主支气管腔闭塞。VR显示下气管腔狭窄，右主支气管腔闭塞。抗结核治疗6个月后，行左主支气管成形术。虚拟现实显示气管远端段(箭头)和右主支气管(箭头)的管腔变窄，管壁变光滑。肺动脉结核纤维化阶段、影像学表现、肺结核并发症和随后的血管变化：肺动脉和支气管动脉炎、支气管动脉假性动脉瘤、拉斯姆森动脉瘤纵隔：食管-纵隔瘘、食管-支气管瘘、缩窄性心包炎胸膜：结核性胸膜炎、化脓、自溃性脓胸、纤维胸、气胸、支气管胸膜瘘。胸壁：结核性骨髓炎，软骨炎，脊椎炎，脓胸，男性，60岁，慢性破坏性肺结核，拉斯姆森动脉瘤。增强扫描显示左肺下叶实质性病变的中支气管水平和动脉瘤的充盈(箭头)。纵隔淋巴结肿大也可见(箭头所示)；非选择性左肺血管造影显示造影剂填充左肺动脉分支动脉瘤(箭头)。男性，25岁，结核性缩窄性心包炎。胸部x光显示心脏阴影和双侧胸腔积液增加。增强扫描显示主动脉左侧淋巴结肿大(箭头所示)和双侧胸腔积液。增强扫描显示心包积液和双侧胸腔积液。可以观察到明显增强和增厚的心包阴影(箭头)。女性，29岁，结核性脓胸。胸片显示右下肺野有斑片状密度增强影(箭头所示)。增强扫描显示右侧胸膜腔有局灶性胸腔积液(箭头所示)。软组织密度病灶(箭头)可在肋下和胸膜外组织中观察到。下一层，增强扫描显示右侧胸壁(箭头)和胸膜下组织积液(箭头)，男性，79岁，结核性脊椎炎。胸部x光显示两个肺都有不对称的结节和条纹。右侧椎旁线侧向位移(箭头)；增强扫描显示胸椎椎体骨质破坏，脊柱旁可见钙化、密度不均和低密度软组织密度灶。可以观察到软组织的异常密度病灶(箭头)伸入椎管并压迫脊髓(箭头)。肺结核分期概要，原发性肺结核的影像学表现：儿童淋巴结肿大(90-95%)，肺实变(70%)，胸腔积液(5-10%)，成人：肺实变(90%)，淋巴结肿大(10-30%)，胸腔积液(30-40%)，继发性肺结核病灶或斑片状异质性肺实变(30-40%)，网状密度增强影。与平片相比，CT具有显示细节、显示小病灶和显示内部情况的优点。平片具有快速、方便、成本低、辐射少的优点。提高平片质量是降低漏诊率的有效措施。男性，30岁，肺结核，多发性小结节融合，树芽征。CT定位图像显示右肺上野边缘不清晰的病灶密度增强(箭头所示)。CT扫描显示肺实质病变与树梢样病变融合，提示活动性肺结核。核磁共振在肺结核诊断中的应用，核磁共振在肺部疾病诊断中的应用主要有以下几个方面：肺血管病变，肺灌注成像，肺通气，磁共振呼吸机制和肺运动，肺实质病变，纵隔病变，核磁共振在肺结核诊断中的应用，磁共振成像在鉴别肺部疾病的形态学变化方面可以与CT相比，甚至在组织特征方面分别优于CT；基于病变的信号特征，磁共振成像可以区分渗出性病变和纤维性病变(T2WI低信号病变)。肺实变灶伴空洞形成，平片磁共振干酪样坏死灶，空洞液-气平面和胸腔积液，男32岁肺结核，男28岁肺结核。HRCT显示支气管播散，间质性肺改变伴有支气管周围模糊阴影。普通核磁共振显示了同样的迹象。AHRCT显示肺间质改变，周围支气管模糊。b超平片MRI显示相同征象，男44岁肺结核，男53岁肺结核。HRCT显示肺间质改变，伴有支气管周围模糊阴影；平片磁共振成像可以清楚地显示相同的征象，淋巴结干酪样病变和胸腔积液。男，38岁，肺结核。HRCT显示肺实变灶；平片磁共振成像可以显示液体坏死，轻微游离胸腔积液和高信号纵隔淋巴结固体病变。男性，61岁，肺结核。AHRCT显示空泡浸润性病变。平片磁共振成像可以显示相同的征象，同时显示相对轻微的游离胸腔积液和高信号的纵隔淋巴结。男，53岁，肺结核AHRCT纵隔气管肿大淋巴结BMRI平片扫描纵隔淋巴结及其内部干酪样坏死，鉴别诊断，肺叶或肺段结核肺炎细菌性肺炎淋巴瘤肺转移肺外恶性肿瘤结节淋巴瘤，转移性中央小叶结节和树芽征传染性支气管炎，非结核分枝杆菌感染，弥漫性支气管周围炎性粟粒性结核粟粒性霉菌感染，粟粒性转移，女，43岁，肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，男，80岁， 肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，女性，36岁，小叶性肺炎，女性，39岁，急性白血病患者，小叶性肺炎，粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。 男性，79岁，直肠腺癌肺转移，钙化点。一名48岁的男性结肠腺癌粟粒性转移经活检证实。在整个肺