等级医院评审院感部分细则评析及常见问题应对.ppt

医院感染管理科孔庆芳2019年6月9日，侯景叶邓好，分级医院评审医院感觉部分详细分析和常见问题应对，东南大学附属重大医院，评审和颜色变更，技术，公平，公平，公平，公平，公平确保有利的发展空间，同基准垂直和水平比较，反映医院管理水平，政府、医院、侯德、京冶镇线最好，4、全面变更，提高整体要求，进一步消除“核心条款”的注释(医院感觉第4节)，细化各评价小组的分工条款最近两年的改善案例，标准判断，A-优秀：持续改善结果B-良好：监督，检查结果C-合格：系统，有效D-不合格：计划，法规，流程E-不适用，根据医院职能任务，与卫生行政部门一起未批准的项目或未设置的项目评估者通过收集不同来源的数据来跟踪评估、患者治疗、护理、服务经验以跟踪整个医院患者医疗服务经验，通过侧重于医院重要区域的方法跟踪活动，评估者评估医院的各种系统和流程，跟踪方法应用，houde jingye非常好， 追踪方法-最初是从生物追踪研究中派生出来的，2003年在美国应用于医院员工培训，2004年由美国医疗机构评审联合委员建立为JCI医院评价的基本方法，2006年应用于JCI第二版的评价，2008年JCI第三版的比例为30-11年JCI第四版的70%(联合委员会internationona) L 监管环环境要求链接：透析、透析液核心链接的监控测量系统，流程，规格-培训，评估质量管理，感染管理，4-19-1-1-1，医院感染管理办法 ，采访，4-19-1-2制定适当的规章制度，将医院感染预防和控制纳入所有医疗服务。部门级系统流程、医疗机构感染预防和控制基本系统、一、控制等级管理系统2、控制监测和报告管理系统3、控制标准预防措施执行管理系统4、控制风险评估系统5、多重耐药细菌感染预防和控制系统6、入侵设备/操作相关感染预防和控制系统7、控制教育系统8、医疗机构内感染发生情况报告医疗机构与传染病相关的感染预防和控制制度、4-19-2-1医院有感染管理教育方案、培训大纲和培训教材，进行全面教育。培训4要素：PPT，签名，照片，评估，创建在线扫描测试平台，积极推动信息技术应用，改进培训评估方法，部门创建在线扫描测试平台，医务人员可以在移动终端上回答，“低碳测试”在提高评估率的同时，提供实时、详细的测试数据反馈和统计报告。2018年宣传月，4-19-3-1产房护理符合医院感染管理相关法规要求。*，隔离分娩室：消毒记录、4-19-3-2口腔护理符合医院感染管理相关法规和医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要求。*，自检功能部门检查记录，口腔诊疗器械消毒技术操作规范，部门可以重用设备处理灭菌物品的保管，自检功能部门检查记录，4-19-3-3内镜诊断和治疗工作符合医院感染管理相关法律和内镜清洗消毒技术操作规范要求。，支气管镜、消化镜、耳鼻喉镜、重症支气管镜、厚德精冶镇线、内窥镜清洗质量监测使用消毒剂或灭菌剂监测内窥镜消毒质量监测内窥镜清洗和消毒器监测手卫生和环境消毒质量监测质量管理流程记录和跟踪要求，“软内窥镜清洗和消毒工作技术竞赛”，“软，4、自检职能部门监督记录、消毒隔离、病、暖箱、4-19-3-5医院感染发生报告流程和处置计划。4-19-4-1医院感染专职人员和监测设施、医院感染监测指标体系、目标监测、医院综合监测等，按照新生儿病室建设与管理指南（试行）进行监测和记录。新生儿监测、自检功能部门检查记录、4-19-4-2主要环节、主要人口和高危险因素监测。对下呼吸道、手术部位、导管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染，有具体的预防控制措施和实施。4-19-4-3根据卫生行政部门的要求报告医院感染监测信息。4-19-5-1有多药耐药细菌医院感染控制管理规范和程序，多部门共同参与的多药耐药细菌管理合作机制对多药耐药细菌医院感染进行管制和改善。4-19-6-1有细菌耐药性监测和预警装置，每个核心部门必须了解前5名医院感染病原体微生物名称和耐药性率。按照4-19-7-1国家规定结合医院的具体情况，开发和实施医院及其他部门的消毒制度。4-19-7-2隔离管理符合要求，医护人员保护用品使用得当，对各种传染途径疾病的隔离和预防措施适当。4-19-8-1根据手卫生规定适当安排有效方便的手卫生设备和设施，提供执行手卫生所需的安全措施和有效的监管措施。4-19-8-2医护人员在临床诊断和治疗活动中删除了有关医院感染监测规范相关要求、ws/t313-2009 医务人员手卫生规范，其中包括“遵守洗手”和“洗手准确性”的具体数据，并提高了要求普通病房，houde jingye镇线，好的，医务人员手卫生规范，中医，ICU目标监控，风险评估，houde jingye dun最好的，重症监护病房医院感染预防与控制规范，手术室，风险评估，Houde ，实施模拟审查，指出问题的差距，重新实施遗漏的经典案例，改善可以解决的事情，案例和持续改善，将PDCA周期应用于减少乳腺手术部位感染，计划(计划)-原因分析，DO(实施)，Check(效果确认)部门进行日常质量评估，并有记录。观察切口感染的发生情况，做好病原学监测。医院感觉不是每周定期到部门检查。鸟瞰科上周各部门和部门在执行各项措施的过程中所面临的问题和缺陷，并评价目标可行性、措施的可行性和可行性。Action(处置)1。摘要分析评价摘要分析评价2。改善反馈、将PDCA周期应用于医疗废物管理、计划(计划)-原因分析、实施(DO)-以目标和发展对策为中心。具体化计划阶段，然后逐个制定对策，以确定计划的“5w1h”、“check”(验证效果)1。制定经营质量标准，加强监督检查2。慎重实施审查制度及奖惩制度3。本医院医疗废物相关调查，措施(处置)1。分析和评估摘要通过各种检查，根据结果及时进行总结、分析、评估。2.反馈改进改进检查分析结果和问题及时向有关部门提出书面反馈、改进措施、限期整顿和审查。任何人违反医院手术部（室）管理规范，血液透析室基本标准相关规定，都会追踪相关人员的责任，并与审查相关联。案例和持续改进，使用管理工具持续改进案例分析，1 .消毒供应中心全体医院集中集中治疗供应的持续改善2。ICU医务人员手卫生持续改善3 .PDCA周期在减少乳腺手术部位感染中的应用4.2012-2016年住院患者医院感染趋势及统计分析5。十二指肠镜环氧乙烷灭菌损伤原因分析及持续改进6。PDCA周期在医疗废物管理中的应用7。ICU主要人群手卫生导管相关性感染控制中持续改善8.2015-2017住院患者医院感染趋势及统计分析9。医院感染疑似病例流行病学调查分析报告10。改善产房所有人手卫生的遵守情况11。产房胎盘管理缺陷发生病例数减少12。PDCA循环法，减少临床医院感染案例缺失率，所有系统，流程，培训，实施，自检，检查，反馈，持续改进！负责部门、负责人、职能部门和部门之间的协调和协作！一件事没有记录下来，就什么都没发生！认识，审查不是目的，而是手段，提高管理水平的抓住，其核心是“内涵建设”坚定的目标，努力制定标准，全面参与模板，团队合作，统一部署，一致的医院感染预防和控制是通过诊断和治疗活动实现的