骨与关节结核 .ppt

,第七十一章骨与关节结核,Boneandjointtuberculosis,第一节概论,TB菌血循环骨与关节(潜伏)（与机体抵抗力有直接关系）好发部位：脊柱(占50%)，其次是膝关节、髋关节、肘关节.,抑制消灭发病,好发于儿童与青少年.30岁以下的病人占80%.是一种继发性结核病，多继发于肺结核或消化道结核.,骨与关节结核,一、病理,根据病变部位和发展情况可分为单纯性滑膜结核（关节软骨完好）单纯性骨结核（关节软骨完好）全关节结核（关节软骨面损害）,第一节骨与关节结核概论,骨关节结核的病理发展过程,二、临床表现（1）,起病缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等）.儿童起病可急骤.病变部位：多单发,有外伤史.病变部位疼痛，活动后加剧，儿童可“夜啼”，髋关节结核患儿常诉膝关节部位疼痛.,第一节骨与关节结核概论,关节肿胀与积液，压痛，至后期，关节呈梭形肿胀.全关节结核发展的结果：“冷脓肿”或“寒性脓肿”（脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质）,可形成窦道或瘘管.,二、临床表现（2）,第一节骨与关节结核概论,冷脓肿溃破后可出现混合性感染冷脓肿压迫脊髓截瘫病理性脱位、骨折后遗症关节纤维性强直关节挛缩于非功能位，如关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形（驼背）儿童肢体骨骺破坏，肢体不等长,二、临床表现（3）,第一节骨与关节结核概论,三、实验室检查,血常规：轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时增高.血沉：增快.血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标.脓液检查：抗酸染色找结核杆菌，单纯性冷脓肿获得培养阳性率约70，混合性感染中获阳性率极低.结核菌素试验：强阳性，表示体内有活动性结核病,第一节骨与关节结核概论,四、影像学检查(1),X光表现十分重要,但68周后才有X线改变，不作为早期诊断.,第一节骨与关节结核概论,骨与关节结核,骨与关节结核,（三）全关节结核,四、影像学检查(2),骨核扫描(ECT)可早期显示病灶，但不能定性.CT对冷脓肿、死骨、病骨可显示.MRI早期诊断意义较大.可了解脊髓情况.B超可探查深部冷脓肿的位置和大小.关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值.,第一节骨与关节结核概论,五、治疗,治疗原则：早期治疗,最大限度报持骨关节功能,预防畸形,减少残废全身治疗和局部治疗相结合酌情采用手术疗法,第一节骨与关节结核概论,五、治疗（全身治疗）,支持疗法：注意休息、营养，间断输少量新鲜血.抗结核药物治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用药,第一线药物:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇注意副作用,第一节骨与关节结核概论,抗结核药物疗法（1）异烟肼成人剂量为每日300mg,分3次口服，或早晨一次顿服。（2）利福平成人剂量为450mg,早晨一次顿服。（3）链霉素成人剂量为750mg,肌注,qd,连用1个月;次月为qod,连用1个月;第三个月为每周2次,连用1个月。（4）乙胺丁醇成人剂量为750mg,早晨一次顿服。（5）对氨基水杨酸钠12g或阿米卡星1g,静注,qd,用于严重病例,颈椎腰椎发病机制：早期瘫痪：发生于活动期。脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死和死骨压迫脊髓,可恢复,可造成脊髓血管栓塞迟发性瘫痪：发生于静止期,瘢痕组织压迫脊髓,有后遗症,可源于脊髓血管栓塞,脊柱结核并截瘫,脊柱结核并截瘫,一、临床表现和诊断,脊柱结核的全身症状和局部表现脊髓压迫症状：束带感运动障碍感觉障碍大小便障碍（排尿障碍为主）急性脊髓受压症状：上、下肢驰缓性瘫痪痉挛性瘫痪CT、MRI可以显示病灶部位、受压情况。MRI还可以观察脊髓有无液化,脊柱结核并截瘫,二、治疗,脊柱结核出现神经症状,而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应接受手术部分不能耐受手术的可作非手术治疗，情况好转后争取手术术式：前路病灶清除植骨融合内固定术,脊柱结核并截瘫,脊柱结核并截瘫,术前照片,术前X光片,术中病灶清除,脊柱结核并截瘫,病灶内置入SM,脊柱结核并截瘫,第三节髋关节结核Tuberculosisofhip,特点：占全身骨与关节发病率的第三位.儿童多见，单侧居多病理：单纯滑膜或骨结核全关节结核,一、临床表现,全身症状：结核中毒症状局部症状：疼痛、夜啼、膝部疼痛、畸形、跛行、肌萎缩、寒性脓肿、窦道、脱位,“4”字试验阳性、髋关节过伸试验阳性和托马斯（Thomas）征阳性,第三节髋关节结核,4字试验,髋屈曲畸形试验,二、影像学检查,X线：检查十分重要，须双侧对比.早期X线征：骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨破坏、闭孔变小、空洞及死骨、病理性脱位CT及MRI：可早期诊断,第三节髋关节结核,第三节髋关节结核,右髋关节结核,髋关节结核,髋关节结核,第三节髋关节结核,三、诊断及鉴别诊断,暂时性滑膜炎：多为一过性,儿童多见，有过度活动病史，表现为髋关节疼痛和跛行,X线无异常儿童股骨头骨软骨病：亦表现为髋膝疼痛和跛行,血沉正常,特殊X线表现,第三节髋关节结核,三、诊断及鉴别诊断,类风湿性关节炎：也有发热，血沉高，但多为多发性和对称性化脓性关节炎：发病急，高热，脓毒症表现，X线：破坏迅速，增生性表现，骨性强直,第三节髋关节结核,四、治疗(1),全身治疗：抗结核治疗局部治疗：屈曲畸形者应做皮牵引，畸形矫正后上髋人字石膏3个月单纯滑膜结核可以行关节腔内注射抗结核药物,第三节髋关节结核,四、治疗(2),手术治疗滑膜切除术;病灶清除术：有寒性脓肿关节融合术、截骨术全髋关节置换术,术后用髋人字石膏固定约3个月,第三节髋关节结核,髋关节结核病灶清除植骨融合术,第三节髋关节结核,第四节膝关核结核Tuberculosisofkneejoint,特点：骨关节结核的第二位，约占骨关节结核10%，儿童青少年多见.病理：滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核.,全身症状，夜啼表现,一、临床表现,膝部肿胀和积液十分明显。浮髌试验阳性,肌萎缩，膝部呈梭形肿胀,屈曲挛缩、窦道,跛行,第四节膝关核结核,二、影像学检查及关节镜检查,X线片早期：髌上囊肿胀与局限性骨质疏松中期：进行性关节间隙变窄,边缘性骨腐蚀晚期：骨质破坏加重,关节间隙消失，胫骨后半脱位CT及MRI:有早期诊断价值关节镜：可早期诊断，还可行活检及镜下滑膜切除术,第四节膝关核结核,膝关节结核（骨型），胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏，关节囊肿胀.,膝关节结核（滑膜型），股骨内踝边缘处关节面模糊和毛糙不齐.关节囊积液显著肿胀.,第四节膝关核结核,第四节膝关核结核,第四节膝关核结核,三、治疗,单纯性滑膜结核绝大部分是可以治愈的，还可保留全部或部分关节功能.全身治疗：抗结核治疗.局部治疗：关节腔内穿刺注射抗结核药物.手术治疗：骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。滑膜型结核，行滑膜切除全关节结核，骨质有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位(15岁以上),固定时间不少于3个月,第四节膝关核结核,1.骨与关节结核的治疗