哈尔滨医科大学儿童少年卫生学影响生长发育因素.ppt

影响生长发育的因素TheFactorsAffectingGrowthandDevelopment,张慧颖,参考书目Bibliography,季成叶主编.儿童少年卫生学(第6版).2019FalknerF.andTannerJ.M.HumanGrowth.PlenumPress.NewYorkandLondonLowreyGH.Growthanddevelopmentofchildren.7thed,Chicago,London:YearBookMedicalPublishersLeeCatherine.THEGROWTHANDDEVELOPMENTOFCHILDREN(Thirdedition).Longman.LondonandNewYork叶广俊主编.现代儿童少年卫生学.人民卫生出版社,2019.1,遗传决定生长发育的可能性Heriditaryfactorsdecidethepotential环境因素决定生长发育的现实性Environmentalfactorsdecidethereality,儿童的生长发育GrowthandDevelopment是遗传和环境因素的交互作用的结果,Oneofthemaintasksofchildandadolescenthealthis:Toinvestigatethefactorspromotedisturb,normalgrowthanddevelopment,研究儿童生长发育的影响因素的目的利用有利的因素，尽可能消除或降低不利因素，充分发挥遗传潜力,人类胚胎发育，由于受精卵中父母双方各种基因的不同组合，决定了子代个体发育的各种遗传性状,第一部分,影响生长发育的遗传因素HeredityFactors,Heredity：thegenetictransmissionofcharacteristicsfromparenttooffspring,遗传潜力能否充分发挥，即有关基因型的外显程度，受到环境因素的制约,Itincludesthefollowingsimilaritybetweenparentsandtheiryoung:somatic,functional,structural,physical,etc.,一般地，父母孩子高身材高身材-更可能矮一些矮身材矮身材-更可能高一些,一、遗传的家族、种族影响Familialandethnicheredity,小儿在出生时的身长与父母身高的关系还不明显，自2岁以后遗传的影响就逐渐体现家族聚集性,身高的遗传度：0.75,意味着在良好环境中长大的儿童，其身高主要依赖于遗传,遗传度为75%：遗传因素起到75%的作用，而其它因素（如营养、锻炼）只起到25%的作用,性成熟和月经初潮年龄（menarcheage）的早晚有家族遗传性许多研究显示：母亲的月经初潮和女儿的月经初潮之间有很好的相关性,性成熟SexualMaturity,种族特性Racialcharacteristics,许多研究显示出：体型、身高、坐高、身高坐高比、骨龄、月经初潮年龄等不同的种族，这些指标有很大的差异体格主要是受遗传因素的影响,跨文化研究Cross-CulturalStudy,非裔和欧洲儿童:同样的生活环境中，平均身高没有显著性差异，但前者的腿长要长在洛杉矶长大的日本儿童：要比本土的儿童高，但坐高身高之比却没有变化,二、双生子研究TwinStudy,同卵双生子(MZ)monozygotictwinsidenticaltwins,由同一受精卵发育而成，具有完全相同的遗传基因，他们在外显性状上的差异完全来自环境,异卵双生子(DZ)dizygotictwins,fraternaltwins由两个不同受精卵发育而成，其遗传基因只有50相同，他们间的性状差异来源于遗传和环境两个方面,遗传度（遗传力、遗传率）：在群体表型特征变异中，遗传变异所占的比例,Heritability:theproportionofphenotypicvarianceattributabletogeneticvariance,数值的范围：0.01.00.0表示在所有的个体的表型特征的变异中，遗传变异占01.0表示在所有的个体的表型特征的变异中，遗传变异占100,Heritability：0.01.00.0(genesdonotcontributeatalltophenotypicindividualdifferences)1.0(genesaretheonlyreasonforindividualdifferences),国外的双生子研究活跃的国家：美国、英国、澳大利亚、瑞典、芬兰等北欧国家有建立全国性的双生子登记制度,同卵双生子的相似的特征：外貌、指纹、血清型、抗体生理功能方面（血压、呼吸、心率、脑电图）身高差别小头围、头径测量值也很接近骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大,国外,性发育受遗传因素的影响较大,月经初潮年龄的差异：同卵双生子2.8月（51对）异卵双生子12.0月（47对）姐妹间12.9月（145对）无关系的女性之间18.6月（120对）,双生子的发生率：北京0.6美国1/83（1.2%）其中1/3MZ,大规模双生子研究比较少见,骨龄的遗传度为0.80遗传对骨骼发育的影响占80环境因素的影响仅占20,我国,遗传率,身高0.86；坐高0.81；体重0.78；胸围0.70；散光0.77；近视0.43；其它：智力0.300.70个性0.50,哈尔滨,相似度系数（CS）,内外向性格特征0.7情绪稳定性、神经质、掩饰性等0.10.5行为、社会能力0.6,北京,遗传度,环境因素EnvironmentalFactors,第二部分,包括：-自然环境Naturalenvironment-社会环境Socialenvironment,一、营养因素Nutrition,儿童处在快速生长发育期，需要摄入各种营养素(nutrients)尤其是足够的能量(energyadequacy)和优良蛋白质、维生素、矿物质(minerals)、微量元素(traceelements)等,膳食金字塔FoodPyramid,营养素缺乏(Nutrimentdeficiency)影响线性生长引起急慢性营养不良(malnutrition)短时间营养不良后，可发生赶上生长长期的营养不良可以降低骨骼发育、性发育和智力发育的速度,安徽阜阳婴儿奶粉事件,1、热能和蛋白质的作用energyandprotein,表每日总热能需要（kcal/kg体重）,生热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物,体格Physique,婴幼儿很容易受到营养不良和感染的影响例如：孕妇如有足够的ATP、蛋白质、维生素丰富的饮食，她们的孩子的平均出生体重要比对照组重400克,骨发育Skeletondevelopment,长期的营养不良可影响到骨骼的成熟和骨骼的长度并引起矮小症,性发育Sexualdevelopment,不同的社会经济状况可影响到：青春期生长发育突增；第二性征出现的时间；激素的变化；女孩的月经初潮发展中国家女孩的月经初潮延迟与富裕的城市女孩相比，贫穷的农村地区的女孩的初潮时间要晚12年,智力Intelligence,营养在智力发育过程中起着非常重要的关键性作用,营养不良的作用表现在：脑大小不足继发智力损伤IQ（智商）=70.9（营养不良儿童组）IQ（智商）=93.5（对照组）,智力发展的关键期：,孕69个月至生后的6个月,2、维生素、微量元素和矿物质MicroelementsandMinerals,维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机化合物VB促进智力发育所必须的神经一样物质VD促进骨骼和牙齿发育VC有利于铁的吸收和胶原蛋白的合成，提高机体免疫力,矿物质和微量元素是人体重要的组成部分，为维持生命活动所必须“宏量矿物质”钠、钾、钙、镁、氯人体的必须微量元素铁、碘、铬、氟、硒等锌、碘、钙、硒等微量元素和无机盐在生长发育过程中都是必不可少的,锌Zinc,正常生长发育和性成熟必须,锌缺乏表现Zincdeficiency：味觉减退impairedtaste(hypogeusia)厌食症Anorexia生长迟缓Growthretardation性晚熟Delayedsexualmaturation性功能减退Hypogonadism免疫功能障碍Immunedisorders皮肤炎Dermatitis等等,intelligenceelement,含锌较高的食物GoodsourcesofZinc,肉蛋牡蛎啤酒酵母肝脏大豆菠菜蘑菇葵花子,碘缺乏的主要表现：孕期：自发流产、死胎、胎儿发育减弱婴幼儿和儿童期：智力发育不良生长发育不足成人期：甲状腺肿大、甲状腺功能低下,碘Iodine,图全球甲状腺肿的流行情况世界人口的13受到甲状腺肿的影响（WHO,2019b）,轻度碘缺乏Moderateiodinedeficiency甲状腺肿thyroidglandhypertrophies,严重碘缺乏Severeiodinedeficiency孕期胎儿生长迟缓、脑发育落后retardsfetalgrowth,braindevelopment婴儿-地方性克汀病endemiccretinism成年期-地方性甲状腺功能低下hypothyroidism,生活在碘缺乏区域的人智商要比生活在碘供应充足的人的智商要低13.5（WHO,2019b）碘缺乏是脑损伤的一个可以预防的因素加碘盐,了解：最佳、最有效的补碘时间：胎儿期婴儿的最佳的碘的供给：母乳喂养含碘丰富的食物：海产品,钙Calcium,About99calciumintheskeletonandteeth,儿童期钙缺乏：佝偻病rickets,钙缺乏的症状：手足抽搐(tetany)、骨质疏松、骨折,生长发育期儿童的钙的需要量：5070mg/kg/天富含钙的食物GoodsourcesofCalcium牛奶、乳酪、酸奶、糖蜜、杏仁、牛肝,氟Fluoride,是骨骼和牙齿的组成成分预防龋齿(dentalcaries)不可缺少高氟影响中枢神经系统、引起脑损伤先天性痴呆氟斑牙氟骨症,富含氟：饮用水海水鱼茶,含氟牙膏(Fluoridetoothpaste)儿童使用时密切控制,表水中氟含量及毒性,铁Iron,铁缺乏，可以引起贫血anemia，是世界上最为常见的一种营养缺乏铁摄入不足可发生在任何年龄段：婴儿、少女、孕妇所有的铁缺乏均需要铁补充制剂,铁是组成血红蛋白和身体内许多酶的成分缺铁性贫血对人的影响：胎儿：神经系统、智力发育异常；身体发育迟滞；低体重婴幼儿：认知功能差；反应慢；运动性差；恐惧；身体发育不良儿童：认知能力差；学业成绩不良；不喜欢运动；运动慢；不喜欢社交；体格瘦小；易得病孕妇：虚弱；容易疲劳；食欲差；眩晕；苍白；胎儿发育迟滞；早产儿；在围产期死产增加,铁营养状况的改善：普及营养知识调整饮食结构铁的补充剂铁强化食物,硒Selenium,硒缺乏在国外很少见，但在中国，硒缺乏出现在受克山病、地方病毒性心肌病影响的儿童和年轻女性,中国大陆克山病分布的流行图显示出一条横穿东北到西南的带,生命在于运动,二、体育锻炼的作用PhysicalExercise,体育锻炼对形态发育的影响Somaticdevelopment,身高、体重和胸围的生长速度加快促进骨的生长整个肌肉更发达,体育锻炼对骨骼和肌肉系统的影响skeletalandmuscularsystem,适度的体育运动可以促进骨骼发育和骨密度的增加锻炼可以使血液循环加速，给肌肉供给更多的营养，提高肌肉耐力和力量,体育锻炼对生理功能发育的影响physiologicalfunction,对心血管系统的作用心肌收缩力、心输出量、心脏面积、心率、血管弹性对呼吸功能的作用呼吸量、呼吸肌、肺活量、胸围对肌力的作用,对神经、内分泌及免疫功能的影响提高反应能力（35倍）合理的体育锻炼可加速身体、性发育和第二性征的发育,三、急慢性疾病的影响acuteandchronicdiseases,消化道疾病Diseaseofdigestivetract胃溃疡、腹泻、急慢性肝炎等因营养素的流失或吸收差而引起营养不良，导致正常的生长发育受到影响,寄生虫病Parasitosis蛔虫病、钩虫病、血吸虫病等消化道寄生虫病可导致营养不良可引起生长发育迟缓，甚至形成侏儒,地方病Endemicdisease,地方性碘缺乏Endemiciodinedeficiency变形性骨关节病，大骨节病osteoarthrosisdeformans地方性氟中毒endemicfluorosis均可严重影响儿童的生长发育,先天性疾病Congenitaldisease唇裂Congenitalharelip腭裂congenitalcleftpalate均可影响到吸吮和吞咽功能，减少营养素的摄入,内分泌疾病Endocrinopathy垂体性侏儒症pituitarydwarfism生长激素缺乏,Girl:21yrsHeight:79cmWeight:10Kg,遗传性疾病Hereditarydisease先天愚型Downssyndrome先天性呆小症Congenitalidiocysyndrome,传染性疾病Infectiousdisease麻疹急性肠道感染肠道蠕虫感染影响线性生长,其它疾病Otherdiseases糖尿病Diabetes结核Tuberculosis支气管哮喘Bronchialasthma肾病Nephrosis及时预防治疗疾病是非常重要的,四、作息制度Dailylifesystem,合理安排儿童少年的生活作息制度:充足睡眠keepenoughsleep合理饮食(平衡膳食)reasonablediet(balanceddiet)体育锻炼physicaltraining1小时的户外活动keep1houroutdooractivity,五、气候和季节ClimateandSeason,地理气候的作用未定论。,身高为例：沿海内陆平原高于山区城市高于农村经济水平高的地区高于经济水平低的地区,图中国汉族青年身高示意地图,季节一般而言春季身高增长快（35月）秋季体重增长快（911月）Ingeneral,HeightincreasesmorerapidlyinspringWeightincreasesmorerapidlyinfall,六、环境污染Environmentalpollution,以铅为例：Lead其影响表现在：精神发育迟缓；智商和注意广度降低；多动；阅读和学习困难；听力丧失；失眠及其它健康问题ADHD:AttentionDeficitHyperactivityDisorder注意缺陷多动综合征,被动吸烟EnvironmentalTobaccoSmoke(ETS)暴露其中的儿童易得支气管炎、肺炎、呼吸道感染、哮喘症状,七、社会和家庭Societyandfamily,影响：形态发育机能发育心理发育（包括智力和行为发育）社会经济状况：众多因素,城乡对比betweenruralandurbanareas,贫困地区显著落后行为问题发生率，乡高于城市城市儿童的智力发育好于乡村,家庭因素Theinfluenceoffamilyfactors,家庭在社会中所处的阶层父母的职业经济状况父母受教育的程度家庭生活方式行为、家庭气氛、居住条件饮食习惯、父母的性格个人爱好及对子女的态度等,表家长育儿方式的比较,家庭结构Familystructure,多子女家庭独生子女离异的家庭虐待,生长发育的长期变化seculargrowthchange,一、简介19世纪以来，尤其二次大战后，许多发达国家的儿童少年出现身材一代比一代长得高，性发育提前，成年身高逐步增长的趋势,第三部分,Theconcept:seculargrowthaccelerationseculargrowthtrendseculargrowthshiftseculargrowthchange,主要表现：各年龄组儿童发育水平提高青春期开始和结束时间均提前其它：生理功能、体型、智力、行为、性成熟等方面,二、生长长期变化概况,国外,身高和体重方面一代比一代高增长幅度：57岁组：十年1.0cm青少年：十年2.5cm,图奥斯陆儿童平均身高的变化（19201975年）,性成熟提前月经初潮年龄约十年提前34个月