卵巢畸胎瘤CT诊断.ppt

卵巢畸形瘤的CT诊断、放射科、卵巢畸形瘤占所有卵巢肿瘤的11%20%，占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可在任何年龄段发生，但育龄期妇女中多数患者无特殊症状，肿瘤巨大时会发生腹胀、腹部疼痛和压迫症状，部分患者肿瘤蒂扭转病理基础，卵巢畸形瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织组成，其中外胚层组织如扁平上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑和神经组织，如脂肪、骨、软骨； 少数有胃肠、支气管、甲状腺等内胚层组织。 卵巢畸形瘤分成成熟畸形瘤、未成熟畸形瘤和单胚叶畸形瘤3种成熟畸形瘤以成熟囊性畸形瘤和成熟实质畸形瘤为多见(约97% )，成熟实质畸形瘤罕见，好发于婴儿和年轻女性，成熟畸形瘤基本为囊性， 囊内壁可见一个或多个实质性或囊实性突起，多数被称为头结节(Rokitanskynodule )的未成熟性肿瘤以实质性为主，伴有囊性区域，实质组织由来自3个胚层的成熟和未成熟组织构成。 单胚叶性畸形瘤包括卵巢甲状腺瘤、类癌、神经外胚层瘤等，多见于卵巢甲状腺瘤，剖面为纤维分隔的甲状腺和少量胶状物。 CT表现，成熟卵巢畸形瘤：呈囊性，外形为圆形或类圆形，其中可见特征性脂肪密度影、液脂平面、头结节、钙化灶、牙等的脂肪3360为特征性CT表现，90%畸形瘤可见于包括脂肪组织的头结节3360为48%80%的病例，可见圆形或卵圆形边界清晰的头结节也是恶变的好发部位钙化：多位于头结节，其馀在囊壁。液-脂平面、钙化及壁结节、特殊表现：浮球征(MobileGlobule ) :脂肪样球体浮游于囊液内，形成所谓浮球征，该球体可移动，脂肪聚集于小片屑、鳞屑或细毛团周围形成，球体以一定形式分散于肿瘤内。 未成熟畸胎瘤：多为实性，少数为囊性，较大，分叶状，肿瘤含有不规则片状钙化和不同数量的脂肪，后者能较好地提示诊断。 肿瘤呈拥挤密度，内部可见高密度钙化灶、低密度脂肪和软组织、水样密度影。 特殊类型畸形瘤，卵巢甲状腺瘤(Strumaovarii，so ) :根据who标准，均由甲状腺组织组成或以甲状腺组织为主(50% )的成熟性畸形瘤，将成熟性畸形瘤定义为不足3%。 约17%的SO患者出现腹水和假性Meigs综合征，伴随血清CA125的上升，约5%的SO可同时出现甲状腺功能亢进和颈部甲状腺增生，SO恶性变成甲状腺型乳头癌和滤泡性癌，变成恶性甲状腺瘤，卵巢甲状腺瘤CT表现，附属区规则或不规则块状，囊实混杂密度肿块， 边界清胶囊内容物密度略高于水密度，密度高低依赖于内容物中蛋白质含量的实质成分密度为软组织密度，增强肿瘤内可散在钙化点的肿瘤扫描实质上得到增强。 假性Meigs综合征Meigs综合征：卵巢良性实体瘤合并腹水或胸腔积液，肿瘤切除后胸腹水迅速消失。 卵巢畸形瘤恶变，卵巢成熟囊性畸形瘤0.25%2%发生恶变，年龄高于40岁，头结节是恶变的好发部位。 良性头结节多为圆形类圆形软组织灶，直径5cm，与囊壁呈锐角连接，增强扫描未明显增强直径5cm的实质头结节，明显增强，与囊壁呈钝角交叉，生长于囊外，周围器官间脂肪层易消失而恶化。鉴别诊断应与盆腔发生的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸形瘤等鉴别的盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般无钙化，无液脂平面或头结节的卵巢囊肿和囊腺瘤分离较多，钙化较少，不含脂质成分的卵巢癌常见内囊变区多有分离，易发生大视网膜转移和腹腔播种，卵巢浆液性囊腺瘤，CT诊断卵巢畸形瘤的准确性评价，因为卵巢畸形瘤是由多胚层组织引起的，CT具有以下特点：1.肿瘤有脂肪、骨架或钙化样密度影2 .肿瘤出现液脂平面现象3 肿瘤中有上述特点之一可诊断为畸形瘤，但肿瘤中只有液体的密度、坏死、出现、头皮和碎片的结果，我们不能判断为畸形瘤的同一个肿瘤没有脂肪、骨骼、钙化，也不能判断为畸形瘤。 CT对脂肪的显示精度达到93%，对钙化的显示率为56%*，MR在T1WI和T2WI图像中脂肪和出血灶非常相似，可能混淆的超声对脂肪性肿瘤没有明显的特异性。 总之，CT是诊断卵巢畸胎瘤确实有效的检查方法，*BuyJN，GhossainMA.NossA