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文档简介
双侧Guyon管综合征一例病例分享,东南大学附属中大医院神经内科袁宝玉 郭怡菁 张金华 张志珺,病史,男性,17岁,学生,双手指无力伴萎缩一月。患者一月前长时间骑行自行车(3小时左右)后出现双手无名指和小指不能伸直,分指并指困难,无手指麻木,症状进行性加重,出现虎口处肌肉萎缩,无肉跳。既往体健,生长发育正常,无脊柱先天性畸形,近期无骨折病史。,查体:,查体:神志清,言语流利,颅神经阴性。双手第一骨间肌萎缩,并指分指困难,双手抓握力量正常,双手背伸肌力正常。双手肘部和腕部Tinel征(-),双手内侧外侧针刺觉正常。双上肢肱二头肌反射(+),双手桡骨骨膜反射(+),双肱三头肌反射(+),双膝反射(+),双跟腱反射(+),双侧Hoffmann征阴性,双病理征阴性。,辅助检查:,查血常规、肝肾功能、电解质、纤溶功能、糖化血红蛋白未见明显异常颈椎MRI未见异常,定位诊断:,双手第一骨间肌萎缩并指分指困难无感觉障碍,尺神经,前角细胞,腕部(尺管),肘部(肘管),局限性(颈椎病、平山病),广泛性(运动神经元病,肌电图,运动神经传导,左侧,右侧,腕横纹上下刺激FDI记录,5ms,1mv,感觉神经传导,右手,左手,针肌电图:双侧第一骨间肌左侧小指展肌出现神经源性损害?,针肌电图:,双侧拇段展肌正常,排除C8、T1神经根病变双侧尺侧腕屈肌正常,可基本排除尺神经肘部病变当然同时排除广泛神经源性损害(前角),肌电图结论双侧尺神经腕部损害(右侧手掌深运动支,左侧尺管近端)超声?,右尺神经腕部切面,左尺神经腕部切面,右尺神经肘部切面,左尺神经肘部切面,讨论,病因鉴别诊断特殊检查方法电生理检查要点治疗,病因,腱鞘囊肿最常见其它:脂肪瘤、血管瘤、骨折重复性动作或长时间震动压迫,鉴别诊断,尺神经肘部病变:手背尺侧皮神经正常,肘上下传导速度异常或出现阻滞,尺侧腕屈肌损害C8-T1神经根或前角病变:尺神经支配肌肉以外的且C8-T1神经根据支配肌肉异常,如APB运动神经元病:广泛神经源性损害,存在进行性失神经和慢性神经再生的证据多灶性运动神经病:多发单神经病,发现尺神经以外的神经脱髓鞘改变证据。,更为灵敏的检查方法,尺神经跨腕部Inching,FDI记录,如果异常,在损伤的近端波幅突然降低或潜伏期突然延长。,跨腕部尺神经和正中神经潜伏期比较:潜伏期大于0.4ms,认为异常。,电生理检查要点,Routine studies:尺神经运动(刺激腕、肘下、肘上,记录 ADM/FDI)尺神经感觉(刺激腕、记录指5)正中神经运动、感觉、F波,Additional studies:手背尺侧皮神经(腕部刺激,手背尺侧记录)腕横纹上下刺激,FDI记录尺神经和正中神经比较尺神经跨腕部Inching,指5记录感觉异常FDI波幅和潜伏期较ADM不成比例的改变,Electromyographic Protocol:FDI、ADMAPBFCU,治疗,对于单纯感觉障碍较轻患者可暂保守治疗,予抗炎、局部封闭及神经营养药物一旦影响到运动,应尽早手术,Brianna L. Maroukis et al,Hand Surg Am. 2015,随访(5个月后),左手,右手,左侧,右侧,腕横纹上下刺激FDI记录,5ms,1mv,传导阻滞!,Thank you,致谢:本幻
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