社区获得性肺炎诊断治疗进展兰州会

社区获得性肺炎诊断治疗进展,内 容,CAP的一般流行病学CAP的病原学及耐药状况CAP的诊断CAP的经验性治疗,CAP是威胁人类健康的重要疾病,发病率、死亡率较高 消耗了大量的卫生和经济资源,发病率上升的原因,免疫受损宿主增加 病原体的变迁 社会人口老龄化 抗生素耐药率上升,CAP的流行病学：发病率,年发病数: 250万人/年 （美国） 650万-1500万/年 （中国）不同人群年发病率有所不同 普通人群: 1-11.6 / 1000 6 5 岁: 25-44 /1000 （美国）CAP中1550需住院 （美，英，西班牙）住院CAP中510需入ICU （英，西班牙）,CAP流行病学:死亡率,13（欧美国家） 20万人/年（中国） (中国实际数字可能为其5-7倍）门诊治疗 10109/L或2h接种：镜检筛选合格标本： 鳞状上皮 25/低倍,或二者比例 65岁存在基础疾病或相关因素：COPD；糖尿病；慢性心、肾功能不全；易发生误吸；近1年因CAP住院；精神病；脾切除，酗酒；营养不良体温40或30/min；心率120/min；动脉收缩压20109/L或50mmHg; 肾功不全; Hb90g/L；Alb25%)的地区, 无合并症患者, 也可考虑使用以上第2条中所列举的可选药物(适度推荐,级证据)。,Mandell LA, et al. Clinical Infectious Diseases. 2007;44:S27-S72,CAP经验性抗菌治疗非ICU住院者,Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772,内酰胺类(头孢噻肟、头孢曲松或舒他西林)+阿奇霉素(级证据) 或内酰胺类+呼吸氟喹诺酮类(强烈推荐,级证据) 青霉素过敏者，推荐使用氟喹诺酮类或氨曲南,Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772,CAP经验性抗菌治疗ICU住院者,抗假单胞菌的内酰胺类(哌拉西林钠/三唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南)+环丙沙星 或 左氧氟沙星(750 mg);或：上述内酰胺+氨基糖苷类+阿奇霉素;或：上述内酰胺+氨基糖苷类+抗假单胞菌的氟喹诺酮类青霉素过敏者可用氨曲南替代内酰胺类(适度推荐,级证据),Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772,CAP经验性抗菌治疗ICU住院者 （铜绿假单胞菌感染可能）,加用糖肽类如：万古霉素、替考拉宁 或：恶唑烷酮类如：利奈唑胺 (适度推荐,级证据)。,CAP经验性抗菌治疗ICU住院者 （CA-MRSA感染可能者）,Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772,CAP经验性抗菌治疗ICU住院者,Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772,CAP治疗有效的评价及处理原则 （48h72h ）,有效标准 体温下降，症状改善，但WBC及胸片改善较迟处理原则 1、临床有效，病原菌不在覆盖之内，维持原治疗 2、症状改善显著，胃肠外给药3-5天，可改抗菌谱 相近或病原菌敏感的口服制剂（序贯治疗）,中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655,CAP治疗无效的评价及处理原则（72h后）,评价标准 症状无改善或恶化处理原则药物未能覆盖病原菌，结合培养结果谨慎调整抗菌药，再作培养疑为特殊病原体（分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒等），确诊后调整治疗出现并发症（脓胸，迁徒病灶），确诊后相应处理非感染性疾病误诊为肺炎，重新诊断,中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655,CAP抗菌治疗的疗程及出院标准,停药：热退和主要呼吸道症状明显改善后35天出院标准 1、体温正常超过24小时 2、平静心率100次/min 3、平静呼吸24次/min 4、