潘璐意胸痛中心

急诊胸痛中心-急诊护理，2020/5/26ShanghaiChestHospital，患者，男，75岁，有高血压、糖尿病史，突然胸痛10mins于120，10 mins后入院。 胸痛是心前区疼痛，活动后出现(上三层时)，呈压迫性，向左肩背部放射，休息后不缓解，与呼吸无关。 体检Bp155/95mmHg，胸壁未见皮疹，无压痛，双肺呼吸音清晰，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。 全腹无压痛和反跳痛。 120心电图检查： STEMI (前壁)？ 病例引进，2020/5/26ShanghaiChestHospital，病例引进(急救)，120预报急救准备实施胸痛流程的是13:30分患者急救到达：重点问诊和身体评估. BP.HR.SPO218感应心电图(判断结果)心电监测仪、 氧气吸入13:40急救医生一口气启动静脉通道，按照采血(床边心肌酶谱、电解质和凝血功能检查)医生的指示，泰嘉600mg咀嚼阿司匹林300mg填写各种谈话标志，医生和急救护士一起送患者到介入室进行PCI治疗，2020/5/26ShanghaiChestHospital，急救护士考虑胸痛中心的运营流程如何快速诊断胸痛患者？急救护士如何实现快速有效的急救配合和护理？ 2020/5/26ShanghaiChestHospital，胸痛简介，由此认为胸痛是症状，引起胸痛的疾病有50多种是急诊治疗的第二常见原因，2020/5/26ShanghaiChestHospital，林林总的疼痛感冒、酸痛、呼吸困难、恐慌、陷入恐慌、危害极大的多数患者对胸痛认识不足、瘫痪的意识产生了疾病，认为滥服药物迟到的时期并不懊悔，是胸痛的四个“杀手”， 急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，我国“急性胸痛”的治疗现状对急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范程序，并存ACS治疗过度和治疗不足现象， 由于医疗资源应用不合理的多种原因推迟STEMI治疗，再灌注时间(ACC/AHA )指南建议标准心肌梗死患者预后差，需要在我国建立“胸痛中心”和规范的“急性胸痛”救治流程，我国ACS发病率、死亡率逐年增加，趋向于年轻化。 但研究表明，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延误、诊断和治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制和转院制不完善、基层医院诊治条件差。 2007年北京STEMI救治现状多中心登记研究显示，22%患者D2B时间为90min，与指南要求相差甚远。 我国急性胸痛的诊治流程存在诸多问题，治疗规范需要改进，我国需要推进“胸痛中心”的建设。 什么是胸痛中心？ 胸痛中心的运作流程是什么？ 2020/5/26ShanghaiChestHospital，胸痛中心概念，胸痛中心首先是为了降低急性心肌梗死(AMI )的发病率和死亡率而提出的概念，现在正在扩展。 急性胸痛是一种常见的危害生命的疾病，心肌梗死患者发病初期90分钟的救治时间尤为宝贵，如何在很短的时间内正确判断患者的病因，实施正确的治疗，是提高救治成功率的重要多学科(包括EMS、救治科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等) 的联合、合作、快速诊断、危险评估和处理对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死的危险，避免心肌梗死的发生，正确筛查主动脉夹层、肺栓塞及ACS低危患者，减少漏诊、误诊、过度医疗，改善患者的临床预后。 2020/5/26ShanghaiChestHospital，胸痛中心，世界首个“胸痛中心”于1981年在美国成立，目前已有许多国家相继成立了“胸痛中心”，美国的“胸痛中心”已经发展到5000多个。2012年8月，我院成立了全国首个国际认证胸痛中心，2013年1月，我院胸痛中心通过中国胸痛中心认证委员会认证实践证明，“胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后、节约医疗资源方面有很大优势。 2020/5/26ShanghaiChestHospital，胸痛中心绿色通道，胸痛中心：急诊科急诊科、心内科导管室CCU形成急性心肌梗死急救链，2020/5/26ShanghaiChestHospital， 流程图1 :急诊室胸痛的救治流程图2 :急性ST段抬高心肌梗死启动PCI途径，胸痛中心启动和值班制度，呼叫，胸痛中心启动，急诊医师Physician，操作员，放射科医师Radiologist，介入医师Interventionist， 导管室护士Nurse，急救患者Transferpatienttocath-lab，医疗科发行的日程通信联络方式，启动导管室。 2020/5/26ShanghaiChestHospital， 我院急救PCI状况直接PCI治疗时间Door-consent到医院-同意PCI3118分钟Consent-lab同意-从导管室107分钟Lab-balloon到导管室-开通血管245分钟，缩短气囊检查时间(doorertoballoon ) 全国平均时间： 149分上海市胸科医院： 67分急救急救急救最快时间： 7分-北京朝阳医院提供资料，2020/5/26上海市胸科医院，急救护士如何诊治胸痛患者？ 2020/5/26ShanghaiChestHospital，急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%，为急性胸痛的病因、非心源性胸痛、急性冠脉综合征、 解离或肺栓塞来源： 2009年北京“急诊胸痛登记研究”，急性胸痛，2020/5/26ShanghaiChestHospital，问诊要点，发病年龄诱因，发病缓急恶化或缓解方式伴胸痛部位、范围、程度和持续时间，2020/5/26 shanghaiches 面色苍白，出汗，发绀，呼吸困难，心律失常，血压下降，心力衰竭等。 心电图-S-T段上升，s-t段下降和t波变化。 心肌酶学-TnI或CK-MB。 Redcells，Fibrin，Plaquerupture，Platelets，斑块破裂，血栓形成，2020/5/26ShanghaiChestHospital， (年龄)老年人常见(部位)胸痛为压迫、胸闷或拘挛(诱因)发作与体力劳动和情绪有关(缓解)休息和含硝酸甘油后可缓解(时间)发作时间不超过30分钟，心绞痛特征，2020/5/26ShanghaiChestHospital部位与心绞痛相似，剧烈疼痛，时间长，难以缓解，严重伴随症状(疼痛剧烈，持续时间超过30分钟，持续数小时，含硝酸甘油症状不缓解，伴呼吸困难、心力衰竭、休克、发汗)，心肌梗死疼痛特征，2020 26ShanghaiChestHospital，主动脉夹层、急性主动脉内层剥离时患者发生突发性胸部剧痛，类似于撕裂或切断的胸痛，且疼痛扩散至肩口、背部、腹部，甚至下肢。 主动脉夹层范围决定好发人为高血压患者，2020/5/26ShanghaiChestHospital，发病突发、突发、剧烈、持续性疼痛始终呈苍白，伴有汗、皮肤潮湿、气短、脉速等表现的主动脉夹层疼痛特征为2020/5/26ShanghaiChestHospital，急性肺动脉栓塞常见诱因：心脏病、长期卧床、近期手术或外伤等原因引起体循环静脉或右心内血栓子脱落进入肺循环，阻塞肺动脉者因肺栓塞或肺血栓形成而引起肺组织缺氧死亡者与肺梗塞2020/5/26ShanghaiChestHospital，急性肺动脉栓塞，大部分来源于下肢深静脉血栓，血栓转移至右心后，闭塞肺动脉可引起胸痛、胸部压迫感、呼吸困难、晕厥、休克等症状。 大面积肺栓塞的死亡率极高。肺栓塞疼痛特点，2020/5/26ShanghaiChestHospital，多发于自发性气胸、自发性气胸，常伴突发性胸痛和呼吸困难的是20岁至30岁的身材瘦小和慢性阻塞性肺疾病患者。 自发性气胸的诊断并不困难，通常可以诊断为照射胸部x射线。 2020/5/26ShanghaiChestHospital，胸痛的特征是，胸痛突然发生，胸痛位于患侧腋下、锁骨下等，有时同侧发射的疼痛会随着深呼吸而加剧，伴有气喘、干咳和进行性呼吸困难，严重者有紫绀和休克胸部x线检查可以确诊。 自发性气胸疼痛特征，2020/5/26ShanghaiChestHospital，分析思路，胸痛，胸壁疾病，呼吸道疾病，纵隔疾病，腹部病变，心血管疾病，患者胸壁未见皮疹，无压痛，疼痛与呼吸无关，疼痛特征以呼吸困难为主，时间长，常伴有疼痛，腹部症状患者腹部无压痛，患者为老年患者，反复发作时间短，疼痛为心前区，性质为压迫性，向肩背部放射，活动后诱发：心绞痛，2020/5/26ShanghaiChestHospital，急性胸痛患者的诊断过程，横卧或骑行2020/5/26ShanghaiChestHospital，急救护士如何实现快速有效的急救合作与护理？ 2020/5/26ShanghaiChestHospital，争分夺秒-接诊，2020/5/26ShanghaiChestHospital，接诊胸痛怀疑ACS患者，时间是心肌，时间是生命，除了关注所有环节不必要的时间，急救10分钟以内，轮椅和平车都是急救室入床体位、吸氧、物品急救、心电监护仪、静脉通道采血检查建立，、18导联心电图，2020/5/26ShanghaiChestHospital，急诊10分钟内，操作安慰患者：镇静与安静至关重要，生命体征评价心电监护仪注意吸氧、保温，2020/5/26ShanghaiCheSTHospital，18感应心电图，四肢感应右腕：黄腿臂：绿胸感应，ST段不升高ACS，ii、iii、aVF、下壁、I、aVL、高侧壁、ST段升高ACS，18感应心电图通常生化、凝血、心酶肌红蛋白、t、开放静脉道采血检查、急诊到达二十分钟、胸痛药箱，第一快速给患者服药取时间药房费用的程序很麻烦，设置专用药箱放在急诊室，“先抢救药物，后付诊票”绿色床边POCT检查，床边POCT15-20min可以得出结果，急救到达后三十分钟内，各种签名成套，立即取出，节约时间，护送导管室进行PCI治疗，2020/5/26 shanghaichesthe 心肌梗死急诊流程图，给予ASA300mg氯吡格雷300mg或600mg负荷量咀嚼，镇静止痛药、血管扩张的使用，观察副作用，观察体征，改善记录，填写腕带、转运蛋白、宣传教育，及时进行再灌注