医学科普·疾病知识文库：继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼

医学科普疾病知识库：人类眼睛中有许多疾病继发于无晶状体眼和无晶状体眼，无晶状体眼继发于无晶状体眼和无晶状体眼。为了便于理解和掌握，本文收集整理了无晶状体眼和人工晶状体继发青光眼的相关资料，供大家参考。由于一些内容还没有被人类掌握或由于其他原因无法获得，请理解。青光眼别名：别名：白内障术后继发性青光眼、无晶状体眼后继发性青光眼、人工晶状体眼：简介：白内障术后继发性青光眼的发生率随手术年限的变化而变化，这与眼显微外科技术的提高有关。位置：位置：头与眼科：科：眼科症状：症状：蓝视野缺损眼痛水肿蓝视野缺损眼痛水肿视力障碍眼皮质颗粒在前房型眼混浊中肿胀生理性盲点扩大眼压突然快速增加眼压扩大眼底出血和渗漏相关疾病：相关疾病：青光眼新生血管性青光眼色素引起的上巩膜静脉压升高药物相关青光眼青光眼剥脱综合征的病因：病因学：继发于无晶状体眼的青光眼和人工晶状体眼什么引起继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼(1)发病机制与晶状体手术和人工晶状体的状态有关。 (2)白内障和人工晶状体手术后眼压升高和青光眼的发病机制。疾病的进程可能是暂时的或持续的。其发生机制很多，可分为开角型和闭角型，或两者兼而有之。大多数人认为，手术眼和原生青色眼的原始眼压水平与白内障术后眼压升高和青光眼控制无关。1.术后早期出现暂时性眼压升高，多为可逆性和自限性眼压升高，其原因可能与以下因素有关：(1)虹膜和角膜角变形：由于角膜巩膜切口缝合紧密，角膜出现深层实性水肿，虹膜和角膜前房角镜下可见白色嵴，沿角膜巩膜切口内缘突入前房，覆盖房角，并使附近小梁网变形，影响房水流出，引起眼压升高。这种情况在囊外或囊内白内障摘除中很常见，在角膜巩膜缘有大切口。(2)晶状体悬韧带溶解：也称为酶促性青光眼，发生在用1: 5000 1: 10000 糜蛋白酶溶液进行白内障摘除后。其特征在于选择性地溶解晶状体的悬韧带，将分节纤维分解成大小和长度均一的约100纳米的小片，阻断由小梁网空间引起的房水引流障碍。还认为该酶破坏血-水屏障或直接由酶对小梁网和睫状体的毒性作用引起。(3)手术炎症和/或粘弹性物质残留：手术创伤可能导致小梁组织肿胀，术后炎症可能不同程度地发生，虹膜色素可能脱落并扩散，手术中使用的粘弹性剂可能留在前房内而未被吸干净。上述情况下的炎性细胞、纤维蛋白、色素颗粒或残留粘弹性物质可广泛阻塞小梁网，导致暂时性眼压升高。这是白内障术后早期暂时性眼压升高的最常见原因。(4)晶状体物质残留：在囊外摘除、白内障超声乳化甚至摘除晶状体后，不能完全摘除的晶状体皮质和晶状体囊等碎片会堵塞小梁网间隙，导致眼压升高，特别是当晶状体物质残留在玻璃体中时，更容易发生紫绀。此外，钕钇铝石榴石激光切口治疗后囊阻塞也可由于晶状体后囊碎片的释放而阻塞小梁网间隙，导致急性眼压升高。(5)玻璃体脱离前房：特别是形成的玻璃体脱离前房会阻塞小梁网，引起急性眼压升高。2.持续眼压升高如果不能及时缓解，上述暂时眼压升高可转换为持续眼压升高，但如下所示(1)眼内炎症：术后严重或持续的炎症与显微外科技术和操作者的经验有关。在白内障摘除过程中，玻璃体脱垂不能在囊内或囊外得到适当治疗。在白内障囊外摘除过程中，晶状体皮质抽吸不干净，大的晶状体皮质残留。超声乳化手术耗时太长，能量太大。当植入人工晶状体时，人工晶状体的襻不在囊袋或睫状沟中，而是在周边虹膜的后面。所有这些情况都会导致明显和持续的炎症反应和颗粒物质阻塞小梁网空间，导致持续的眼内压升高。临床上，白内障超声乳化术后继发性青光眼往往在虹膜后有大量晶状体皮质残留，葡萄膜炎性反应明显。其共同特点是超声乳化时间短，皮质不能完全吸出。(2)眼内积血：大量前房积血可增加眼内体积，堵塞房水外流道，导致眼内压升高；反复的眼内出血不仅会导致小梁组织的损伤和变性，还会导致周边虹膜的前粘连，从而导致前房角的逐渐闭合。眼内出血发生在白内障人工晶状体手术后数月或数年，或由斯旺综合征(白内障切口处的血管生成)引起，或由人工晶状体长期摩擦虹膜和/或睫状体引起。在后囊破裂的无晶状体眼或人工晶状体眼中，长期玻璃体出血可导致成血管性青光眼和含铁血黄素青光眼。(3)瞳孔阻滞：白内障术后瞳孔阻滞是无定形眼青光眼最常见的原因。该病的发生与以下因素有关：术后严重的炎症反应可导致瞳孔缘完全后粘连，导致瞳孔阻滞。各种类型的人工晶状体均可见瞳孔阻滞，尤其是虹膜固定型和前房型。当后囊或悬韧带松弛时，后房型人工晶状体容易向前移动并粘住瞳孔，导致瞳孔阻滞。这种情况也可能发生在无晶状体眼中，其中后囊直接附着于虹膜以阻塞瞳孔，导致房水在后囊和前玻璃体界面之间积聚，形成“小腔”，向前推动虹膜-后囊隔膜并阻塞心房角。(3)玻璃体前界面与虹膜的直接接触在早期仍是可渗透的，中期与瞳孔括约肌形成粘连，晚期可与虹膜膜的后表面粘连。这种瞳孔阻滞通常发生在圆瞳孔白内障手术后，也发生在Nd: YAG激光后囊切开术合并玻璃体疝时。人工填充手手术，白内障人工晶状体手术前、后房中的气泡，尤其是无晶状体眼玻璃体视网膜手术中填充的大体积膨胀气体，会使虹膜前移并粘连角膜。硅油注入玻璃体腔，由于量太多或体位不当，常常会阻塞瞳孔。(4)周边前粘连：除上述瞳孔阻滞引起的前房角闭合粘连外，白内障人工晶状体手术眼的继发性闭角型青光眼病例大多是由术后伤口渗漏引起的长期浅前房引起的。一般认为，手术后5天或更长时间的外周前房最终会形成外周前粘连。心房角粘连的逐渐闭合可能是由于不良的外科技术和工艺、手术后不适当的切口闭合或切口裂开造成的。此外，术后眼睛持续发炎；或者植入的人工晶状体不在囊袋或睫状沟中，并且其襻位于周边虹膜的后面。前房人工晶状体的触觉直接刺激小梁组织。或者后囊破裂伴有玻璃体脱出，手术中治疗不满意会导致或加重周边虹膜前粘连。在少数情况下，角膜内皮细胞可通过病理刺激转化为成纤维细胞，从而破坏心房角结构并产生虹膜周边前粘连。(5)皮质类固醇反应：长期外用皮质类固醇滴眼液囊内白内障摘除比囊外白内障摘除更容易促进虹膜新生血管的形成，后囊破裂比后囊完整手术更容易促进虹膜新生血管的形成，这与晶状体和玻璃体的机械屏障功能受损以及病理性视网膜释放的新生血管生长因子容易进入前段组织有关。(7)上皮植入或纤维膜向内生长：白内障手术不当，切口闭合不良，角膜结膜上皮细胞从伤口长入眼内，可能导致上皮膜直接覆盖小梁网，或导致周边虹膜前粘连，或形成上皮膜堵塞瞳孔，导致青光眼。如果手动切口不匹配，并伴有眼内组织或异物、虹膜、玻璃体、晶状体囊或皮质碎片、棉纤维等的插入。是常见的，其可诱导纤维膜的增殖和生长，并涉及前房角和其他组织，最终导致青光眼。症状史：症状史：无晶状体眼和人工晶状体眼继发青光眼_无晶状体眼和人工晶状体眼继发青光眼的症状是什么1。症状性白内障人工晶状体手术后，当眼内压升高时，眼睛通常会出现眼部肿胀和疼痛、视力模糊或视力下降，但手术后视力明显改善。如果发生角膜水肿，可能伴有虹彩。手术后早期的这些症状常常被手术损伤反应的表现所掩盖，并且可能不会被医生同时注意和注意。只有当某些症状持续或逐渐加重时，才会发现眼压升高。然而，手术后的慢性眼压升高通常没有明显的意识症状，有些仅表现为视力模糊或视力下降。临床上，有些医生习惯于只检查眼前段，这是由于后囊，而忽略了检查眼压和眼底。一旦发现，它们大多有明显的视神经和视野损伤。2.伴有明显体征的高眼压会导致角膜水肿和混浊，而持续的高眼压会导致明显的青光眼性视神经损伤。临床诊断主要包括前房深度、前房反应、角膜或巩膜切口、虹膜形态、瞳孔粘连、人工晶状体、玻璃体、房角等情况的观察，以及眼压、眼底、视野等青光眼检查。(1)前房深度：无晶状体眼或人工晶状体眼的前房通常比有晶状体眼深。如果周边前房明显浅于中央，特别是伴有瞳孔后粘连或虹膜膨出，则高度提示瞳孔阻滞。如果前房变浅，可能是由于切口渗漏或脉络膜脱离，也可能是由于各种原因引起的瞳孔阻滞。如果前房深度不均匀，则说明人工晶状体位置不正确，或者存在晶状体韧带断裂和玻璃体疝。前房完全消失，这更可能是恶性青光眼。(2)前房反应：白内障手术后的反应一般很轻，特别是对于熟练的医生和成熟的超声乳化技术。如果术后出现明显的前房反应，除了预防感染外，还应观察眼压。与继发性青光眼相关的房水变化可能包括炎性或色素性KP、细胞浮游和廷德尔现象、纤维素渗出、血凝块或红色细细胞、卡其色血影细胞、灰白色晶状体皮质颗粒等。在许多白内障术后继发青光眼的眼睛中，在青光眼手术过程中，当前房房水流出打开时，大量残留的晶状体皮质物质伴有乳糜混浊从虹膜后溢出，这是白内障术后持续葡萄膜炎性反应的根源。此外，需要注意的是，手术中使用的粘弹性药物大多呈均匀的凝胶状，但前房内的残余物也会加重前房的炎症反应。(3)白内障切口：主要指角膜或巩膜切口闭合不良、脱位、扭曲或裂开、缝线过松或过紧、缝线过浅或过深，可表现为伤口渗漏、低眼压、眼内组织嵌疝等。赞成据报道，经组织学证实，白内障摘除后上皮向内生长的发生率为0.09% 0.11%。眼内留有上皮碎片或纤维海绵和缝合通道的器械可导致上皮向内生长进入前房。裂隙灯检查：从伤口可以看到上皮细胞生长，并且可以沿着角膜的背面向前生长。它是一种半透明或透明的灰色薄膜，具有磨砂玻璃外观和扇形加厚边缘。后部生长可以延伸到虹膜表面，使虹膜变平。它的范围比角膜后面的要宽得多，但是很难看清楚。有时上皮可以向后延伸至睫状体平坦部和玻璃体膜，边缘有孔，有时有卵圆孔。这一点可与角膜后弹力膜和炎性膜的脱离等区别开来。上皮膜本身没有血管生成，可以与新血管膜区分开来。(4)虹膜形态和瞳孔粘连：白内障人工晶状体手术后，虹膜平坦甚至后退。无晶状体眼中可见虹膜震颤。如果前虹膜肿胀伴有瞳孔缘完全粘连，则为术后炎症引起的病理性瞳孔阻滞。早期眼内压仍然正常，很长一段时间后青光眼将不可避免地出现。术后炎症引起的合理瞳孔阻滞的另一个表现是虹膜后内陷，不仅瞳孔缘后粘连，而且整个虹膜膜与人工晶状体或晶状体后囊，甚至玻璃体前界膜完全粘连。可以看到局部局限性虹膜肿胀，其次是玻璃体疝，或者人工晶状体的位置不正确，或者可能是更多的局部晶状体皮质、粘弹剂或气泡的残留。除了局部周边前粘连外，这些情况最终会伴随由于炎症反应而形成的瞳孔后粘连。如果伴有白内障手术切口渗漏，虹膜嵌顿粘连和瞳孔位移经常在相应的位置形成，并且在大范围的受影响的眼睛中眼内压将增加。(5)人工晶状体：早期虹膜固定型或瞳孔固定型人工晶状体，后房型人工晶状体在襻与视部之间没有夹角，容易引起瞳孔阻滞性青光眼。前房人工晶状体的襻可损伤前房角组织，特别是当人工晶状体移位时，损伤范围广，可导致青光眼。后房型人工晶状体可导致瞳孔阻滞和虹膜周边前粘连、瞳孔夹持综合征和囊袋阻滞综合征以及继发性青光眼。人工晶状体的触觉或视觉会损伤睫状体和虹膜，由于植入位置不当而引起炎症、出血和色素脱落。青光眼可能继发于人工晶状体悬吊术。(6)房角：有必要揭示无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼的分类、发病机制和病因诊断。除了周边虹膜粘连引起的前房角病变外，还可发现一些引起眼压升高的特殊表现：小梁网内大量黑色素沉积，提示在手手术中有明显的虹膜损伤，术后人工晶状体表面或襻反复摩擦虹膜，有可能造成大量色素脱落和扩散；小梁网的黄色改变表明术后有出血性溶血。如果它被阴影样细胞沉积所覆盖，则表明由玻璃体积血引起的血源性紫绀。如果小梁网的形态结构丢失，则表明白内障手术的切口或缝线受损，上皮膜或纤维膜可能生长到伤口中。在前房角可见新生血管膜，尤其是在糖尿病控制不佳的患者白内障手术后。3.眼压测量白内障人工晶状体手术后的眼压测量是及时发现眼压升高的必要手段。由于手术的影响，医生和患者经常担心术后短期内的眼压测量。应该说，只要手术眼没有明显的眼刺激症状，在手手术后的第一天就可以用任何方法测量眼内压，而眼内压是可以测量的扁平眼压(戈德曼眼压计)测量被认为是干扰最小的方法。虽然手术技术要求更高，手术过程更复杂，但至少在确定是否诊断为青光眼时，应提倡普遍应用。低眼压(Schi？眼压计)的测量容易受到眼壁硬度的影响，但与非接触式眼压计相比，它特别适用于测量有角膜水肿、黄斑和白斑的手术眼的眼压。诊断：诊断：无晶状体眼继发青光眼和人工晶状体眼的鉴别诊断如何诊断无