凶险型前置胎盘的诊治策略

危险型前置胎盘的诊断和治疗策略，刘兴会，四川大学华西第二医院，危险型前置胎盘的流行病学要点，危险型前置胎盘的诊断和治疗决策；危险的前置胎盘过去有剖宫产史，这种妊娠是前置胎盘，如果胎盘附着在原子宫的疤痕上，胎盘增生通常伴有胎盘增生。前置胎盘伴胎盘植入恶性前置胎盘* chattopadhyaysk，et al .前置胎盘和前置胎盘剖宫产后胎盘植入。eurjabstetgynecolreprrodbio，1993，523360151-156。前置胎盘合并胎盘植入的示意图，胎盘植入的产后诊断，病理检查，恶性前置胎盘的发生率？ACOG估计胎盘植入的发病率为1:2500(2002)。美国的最新报告显示，胎盘植入的发生率从1980年代的0.8/1000增加到过去十年的3/1000。1。流行病学，美国大学医学和妇科医生。266 . PlacentaAccurattaJ。Oberstgynecol，2002。99:16970。贝尔福马公共委员会。place NTA认证。美国医学杂志2010，203:430-439。二。前置胎盘植入的产前诊断。(1)病史，(2)辅助检查：生物物理方法：影像诊断(重点)生化方法，(1)前置胎盘植入的影像诊断，胎盘血管后侵至子宫肌层，导致膀胱浆膜表面边界不清，胎盘静脉血流异常，子宫下段轮廓突出，提示前置胎盘及胎盘植入，可清楚显示子宫与胎盘的关系。子宫后壁对前置胎盘的评价优于超声能量，能区分轻微的胎盘滞留和粘连，反映胎盘植入的子宫外侵犯。在妊娠第20周通过常规超声筛查经阴道超声确定胎盘位置是安全的。对于妊娠20周的异常胎盘位置，应进行更精确的随访成像。对于前置胎盘患者，应注意鉴别胎盘植入的征象：RCOGGUIDELINEO。27(2005)Placentapravia和Placentapraeviaaccrete :诊断管理。EB/OLhttp:/www.RCOG.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/gt 27胎盘前置胎盘，2005.pdf，2005-10。影像诊断时机(rcog):前置胎盘植入的影像诊断建议：常规诊断建议采用黑白超声结合彩色多普勒超声；没有确切的证据表明磁共振成像优于超声检查，而且磁共振成像检查费用昂贵，大多数医院没有这种设备，因此其临床应用受到很大限制。植入性胎盘的辅助检查，甲胎蛋白-甲胎蛋白：优点：简单和非侵入性缺点：特异性差Kupferminc等人回顾了1993年进行围产期子宫切除术的44例患者的数据，发现45%(9/20)植入性胎盘患者的血清甲胎蛋白值增加了两倍以上。KupfermINCMJ，et al .胎盘植入与孕妇血清甲胎蛋白升高的相关性，Oberstgynecol，1993，82 (2) :266-269 .最新进展：孕妇外周血中游离胎儿DNA、胎盘mRNA、基因芯片。优点：诊断率高；缺点：成本高；3.前置胎盘植入决策，优化转诊流程在哪个医院？何时终止妊娠并合理期待治疗？如何重视围手术期管理？如何充分发挥多学科合作和团队精神抢救例产后出血？(1)优化转诊流程，前置胎盘植入较难处理，在期待过程中，患者将成功转到综合实力强、NICU高水平、高素质医疗团队的医疗中心；(2)合理期待治疗。使用子宫收缩抑制剂抑制子宫收缩糖皮质激素促进胎儿肺成熟，使用抗生素预防感染酌情改善患者营养状况，努力纠正贫血，注意胎儿的生长发育和终止妊娠的时机(考虑胎儿和母亲)，(3)重视围手术期管理-医患沟通，选择性剖宫产优于急诊剖宫产-“无准备战斗”术前医患沟通消除医疗纠纷， 并重视围手术期的管理手术人员(能胜任复杂的子宫切除术)、巡回护士、医生(联络官、宣传员)、麻醉师、新生儿医生、临床医生、介入医生、现场工作人员等。 配备人员，重点是围手术期管理、血液准备、抢救材料、手术器械(必要时进行干预)以建立适当的静脉通道，从而准确估计术前、术中和术后出血、材料准备以及对围手术期管理的关注。腹壁切口的选择和膀胱粘连的治疗避免输尿管损伤方法：子宫切口的选择，手术技巧，强调围手术期处理-子宫保存手术方法：B-lynch法“8”缝合止血宫腔填塞子宫动脉或髂内动脉结扎着床部位切除及子宫成形介入术(急症，预防)，何时开始围产期急症子宫切除术？子宫切除术应该考虑多少出血？有导游吗？有标准吗？怎么做？剖腹产子宫切除术的适应症：无法控制的产后出血胎盘植入无法分离不可修复的子宫破裂宫颈癌子宫胎盘卒中需要手术治疗严重的子宫感染，尤其是diaam.ei-mowafi，unitviii :手术产科适用于患有多发性子宫平滑肌瘤的妇女。产科医师认证，1997年，如何切除前置胎盘或植入宫颈或子宫下段的部分胎盘及宫颈明显异常，全子宫切除术，子宫收缩乏力，子宫次全切除术，围产期子宫切除术的注意事项，强调救援队，医生的协助和良好的手术基础。当子宫切除术不可避免时，没有必要强行取出胎盘。子宫切口可以用粗丝线缝合以减少出血。子宫切除术中仍有活动性出血，因此有必要尽快“夹住、切开并向下移动”，直到夹在子宫动脉水平以下，然后缝合和打结。对于DIC子宫切除术后大面积盆腔出血，在积极纠正凝血功能障碍的同时，盆腔填塞纱布是可行的。普劳切维克。子宫切除术：适应症，技术和法规。临床妇科，1986，29:318-328，(4)产后出血的抢救。继续以抗休克和病因治疗能力治疗弥散性血管内凝血，使用血管活性药物纠正酸中毒，应用抗生素，必要时保护子宫动脉栓塞或子宫切除术的重要器官功能：心脏、脑、肺、肾等的重症监护。(麻醉学、血液学、重症监护室等。)，出血量 1500毫升，三级急救，新观点-标准化整体输血方案，产后出血的恢复在概念上类似于外伤后的恢复。现代创伤康复计划提倡持续的药物管理：首先，开始注射胶体晶体溶液以替代失去的血管容积(血容量)；第二，输入红细胞以恢复供氧；第三，输入凝血成分和血小板以恢复生理要求，达到止血目的。howwetreat: managementoflife-threateningprimarypostpartumlizageswithasta