发育诊断学总论.ppt

发育诊断学总论,上海交通大学附属第六人民医院儿科,王子才,第一章,总论,第一节,儿童智力测验概况,研究小儿发育医学的目的,?,从胎儿出生到发育成熟的整个过程中，身体、智力、,情感、个性等方面都在不停地变化着、发展着。小,儿发育医学就是研究其正常规律及异常情况的科学。,?,掌握小儿发育医学，可以促进小儿身体和智力健康,地成长，当身体、智力、性格等方面出现异常时，,能及时发现、早期诊断并给于治疗。了解引起发育,异常的原因，还可以及早进行预防，避免异常的发,生。,?,发育诊断学是通过正常行为范型为标准进行比较，,对被检查的小儿作出客观鉴定的一门医学科学，是,小儿发育医学的重要组成部分。,?,1787,年,Tiedemann,在德国第一次详细记录了一个小,儿的发育情况。,?,1877,年达尔文详细记述了自己小孩的发育情况,:,新,生儿时期的寻觅反射,对声音的反应,;,6,周时手的协调运动,;,4,个月时注视手的动作,;,第一次出现愤怒、害怕的时间,;,对钢琴声音表现出喜爱。,小儿发育诊断的历史演绎,?,1893,年,Shinn,对小婴儿的发育做了更全面的记录,.,?,1931,年,Shirley,对,25,个,2,岁以内小儿的发育进,行了全面的观察记录。,?,1905,年,比奈,-,西蒙智力量表,（,Binet-SimonIntelliqenceScale,）,.,?,1912,年,Stern,和,Kuhlman,提出智商的概念,.,（,Intelligencequotient,IQ,）,?,1916,年美国斯丹福大学特曼（,Terman,）成功地修,订了比奈,-,西蒙智力量表，形成斯丹福,-,比奈智力量,表（,StanfoedBinetIntelligenceScale,），运用智,商评估智力。,?,1925,年,ArnodGesell,根据小数量小儿的研究，,制定出一个常模（,norms,）。随后又对大数,量小儿进行研究，写出了“发育诊断学”，,成为国际公认的,0-3,岁小儿发育诊断的经典著,作。,?,1933,年,Bayley,建立了正常小儿的常模。,?,自,1939,年起,韦克斯勒（,Wechsler,）先后编制,了一系列智力量表，如,WPPSI,、,WISC-R,、,WAIS-R,，并提出了“离差智商”的新概念，,为发展智力量表做出了杰出贡献，被国际所,公认。,?,1925,年,陈鹤琴用日记法对他儿子进行头三,个月的追踪观察，并写成了儿童心理理论,之研究一书。,?,1960,年，我国儿科专家宋杰教授将,Gesell,发,育诊断法引用于临床实践,.,?,1980,年,-1982,年,GesellTest,在上海地区标准化,.,DDST,、,CRT,、,WPPSI,、,WISC-R,等在上海,地区标准化,.,发育诊断的理论基础,?,Development-,整体发育,反映个体生物学过程，所测验的内容也以视,觉,运动为主，具体反映在动作能，应物能，,语言能及应人能四大方面。,?,Gesell,理论基础,:,1.,机体发育的连续性和阶段性,.,2.,发育有一定的规律性,.,3.,小儿生长发育存在着个体差异,.,?,阶段性,:,4,周、,16,周、,28,周、,40,周、,52,周、,18,月、,24,月及,36,月时，在行为上显示出特殊的飞跃进展，这些新的,行为反映出该小儿在生长发育上已抵达划阶段的和,有代表性的成熟程度，特称之为,KeyAge,我们把它,译成为“枢纽龄”。,?,规律性,:,从上至下（从头至足），,由近端至远端（从肩到手），,由粗糙到精细，,由低级至高级，,由简单至复杂。,?,盖泽尔认为，要判断一个小儿的发育是否正,常或有偏离，必须要建立一套标准的模式。,婴幼儿的身体在成长，神经系统也在不断分,化成长，他的功能也在成长，行为范型,(Pattern),特点也同时在分化成熟。,?,当神经分化产生了功能的专门化和新的功能，那麽，,这种功能范型就可反映神经精神发育在某种特定阶,段的成熟程度。,?,将一个一个的行为范型综合排列起来，便可以形成,机体发育过程的样板或模式，并可与年龄相匹配，,组成一个量表。,?,用年龄来推测行为，用行为来推测年龄。,?,智能的发育诊断就是通过正常行为范型为标准进行,比较，对被检查的小儿作出客观的鉴定和评估。,?,倘若被检小儿的神经精神发育有损伤、缺陷、变形,或落后，那么就可用盖泽尔发育诊断量表揭露出来，,从而早诊断早治疗。,第二节,儿童智力测验的传统理论,智力的定义,?,智力指人们运用以往所积累的知识和经验，用以解决新问题,的能力。,?,韦克斯勒（,Wechsler,，,1958,）认为智力是合理的思维，合,乎目的的行为，有效的对待环境的一种综合能力。,?,美国心理学会：智力是学习的能力，是将学到的知识和技能,运用于新环境的能力。,?,心理学家认为：智力代表个体对客观事物的理解、记忆、判,断及适应所处社会环境，并有目地的处理周围环境事宜的综,合性能力。,?,有人认为，智力是智慧与能力的合称。智慧主要取决于先天,素质，是神经系统结构与技能中原来具有的，潜在认识客观,外界与改造环境的特征。能力主要决定于后天训练，是指善,于完成某种活动的个人心理活动的特征，是在参与某种活动,的过程中形成的，合称智力。,智力结构理论,?,二因素论,:,1904,年英国斯皮尔曼（,Spearman,）提出,.,一般因素（,g,因素）,:,代表个人的普通能力,它是一切心理活动的主体。,在经验认识，相关性，关系的提出三种作用上，起,着精神的动力方向作用,.,通过,g,因素的多寡可判断个人智能的高低。,特殊因素（,s,因素）,:,代表个人智能活动的某种特殊能力。,只是在某种条件下才表现出来。,各种智力测验就是广泛取样而求出,g,因素。,?,流体,-,晶体论,Cattell.B,提出,.,晶体智力因素（,ge,）,是通过文化经验获得的能力,.,代表个体的学识水平，但不完全等同于学业成绩,.,是,gf,、学习努力与学习机会三者相互作用的结果,.,传统智力测验中的主要部分。,S-B,量表及韦氏量表的主要组,成,.,流体智力因素（,gf,）,一种反映理解抽象的，新奇的关系能力。,与记忆储存中的内容无多大联系,.,由它构成的项目，实际上是一种排除文化因素的特殊的判断,式推理或测验。,Gf,的个体差异比,ge,大,更多的得自于遗传。,CRT,及,Cattell,文化等测量量表是典型的,gf,代表,.,一个人的接受能力有赖于,gf,的水平。,?,群因素论,:,1926,年桑代克于提出,.,包括有抽象智能，机械智能，社会智能等。,1938,年桑斯顿于提出七个原始心理因素：,言语理解：理解词的意义；,计算：正确应用数字来计算解答算题的能力；,空间知觉：正确判断空间方向及各种关系的能力；,记忆；,推理：正确的判断与推测的能力；,语言流畅：对词义，联想，敏捷，迅速的能力，,如对同义词或音韵的选择能力；,知觉速度：迅速的正确的判断与辨别能力。,?,三度空间智能结构论,:,美国的吉尔福特（,Guilford,）提出。,智能可由,120,种因素组成,.,最基本的智力因素,-,观察力，记忆力，注意,力，,思维力，想象力,.,智力的核心,-,思维力,尤其是创造思维。,第一变项（自变项）,:,材料内容,包括图形，符号，语言和行为四项；,第二变项（中间变项）,:,操作,包括认知，记忆，分散思维，幅合思维和评价能力,五项；,第三变项（依变项）,:,产品，即智能活动的结果,包括单元计算，门类，关系，系统转换和含义六个,方面。,每个变项中任何一项相结合，共可得,4*5*6=120,种,结合。每一种结合代表一种智能因素。,吉尔福特强调,:,编制智力测验题目时，不但要注意题目的性,质，而且要考虑运用方式（操作）与智力活,动的结果（产品）。因而这一理论比其他任,何理论更深入，细致而广泛，公认为进一步,研究人类的创造能力开辟了道路。,第三节,儿童智力测验的最新理论,最新理论：,认知和过程的评估,-,智力的,PASS,理论,PASS,模型,?,计划：,Planning,?,注意：,Attention,?,同时性加工：,Simultaneous,?,继时性加工：,Succesive,?,“,计划,-,注意,-,同时性加工,-,继时性加工”,.,?,三级认知功能系统，四种认知过程，有一定的层次。,注意系统：又称注意,-,唤醒系统,是基础。,同时性加工,-,继时性加工：,功能平行的两个认知过程，合成一个系统，处于中间层次。,计划系统为最高层次。,?,三个系统的协调合作保证了一切智能活动的,运行。三个系统之间存在密切的相互作用。,注意,-,唤醒系统和计划系统之间关系尤为紧密。,从理论上分析，有效的计划既要求适当的注,意,-,唤醒状态，也需要对不适当的注意,-,唤醒水,平的抑制。对注意,-,唤醒系统选择性的抑制和,促进是计划系统的重要功能。,PASS,模型理论的两大基石,?,1.,信息加工的认知心理学。,包括知觉和信息交流的研究，注意和问题解,决的研究以及人工智能方法对人类智力的研,究。,?,2.,大脑机能组织化及其与大脑特殊部位相联,系的观点。,PASS,模型的三级认知功能系统直,接来源于鲁利亚（,Luria.A.P,.,）的大脑三级机,能联合区。,PASS,测验,?,由戴斯等人制成，称戴斯,-,纳格利尔里认知评,估系统（,DN,：,CAS,）（,TheDas-Naglieri,：,CognitiveAssessmentSystem,）。,?,全量表由,12,种任务类型构成,4,个分测验。,每一个分测验有,3,种任务。,分别对计划，注意，同时性加工和继时性加,工进行测量。,?,这是一种超越传统的测验（,IQ,）的能力测验,.,?,把智能活动的研究焦点从特质分析（因素分,析）转移到内部过程的探索上，致力于从信,息加工的角度刻画智力操作的心理机制,.,?,对智能活动的过程分析比静态的因素分析更,接近心理机制的本质,-,认知革命,.,模型的基础,-,机能单元,?,第一机能单元,:,负责调节皮层的状态和维持注意,.,与脑干，间脑和两半球的中央区有关。,是人类心理过程的基础,.,维持了一种合适的唤醒状态或者说皮层唤醒,状态。,恰当的唤醒水平同时也提供了注意的特定方,向。,?,第二机能单元,:,使用同时性和继时性信息编码接受、加工和,存储信息。,受制于顶叶，颞叶和中央凹后的枕叶。,与个体接受、加工，维持来自外部世界的信,息有关。,?,第三机能单元：,负责制定、调节和控制心理活。,受制于额叶，尤其是额前区。,要求个体形成行动的计划、执行并证明计划,的有效性。,依赖于对成分进行加工的第二机能单元和提,供合适的注意状态的第一机能单元。,认知的四个过程,注,意,计,划,同时性加工,继时性加工,注,意,?,难下定义。一般来说，在某一时刻，我们清楚的意,识到物体或思想，而在另一时刻，它们又消失了。,这种集中和选择的心理现象，即为注意。,?,铁钦纳（,Titchner,）认为，注意是“可感知的清晰”,或感觉的清晰性。,?,威廉,詹姆斯（,WillianJames,）认为，注意是一个选,择过程，简单的说在清醒的时候，我们需要从大量,输入的刺激中作出选择。,?,注意主要受到主体的随意控制，但又受到皮层唤醒,状态的影响。唤醒受控于边缘系统与下丘脑，而注,意由皮层，特别是额叶所控制。,注意的两个类型,1,）选择性注意：,要求主体关注有关的刺激或对有关刺激作出反应，,而忽视无关刺激。,2,）维持性注意：,对单一信息源在连续的一段时间内的注意保持。,与警觉（,Vigilance,）同义。（警觉用来说明个体的,生理效能状态，是一种对在环境中随机产生的某种,细小的变化作出反应和觉察的准备状态。）,当重要检测的目标不规则，不频繁出现时，警觉或,维持性注意在持续半小时以后将会降低。,注意在大脑中的组织,?,注意的调节,-,新皮质、丘脑和脑干,?,控制复杂的注意行为,-,新皮质,?,唤醒的保持,-,网状结构。,?,有意注意,-,大脑上部、额叶,?,注意调节的发展,-,额叶与边缘系统协作,注意系统的五个特征,注意具有选择性,注意具有稳定性，一旦作出选择注意就可保,持一段时间,注意的转移是必要的。,在集中注意之前，对一个宽广范围内的刺激加以观,察是重要的。,个体对某类刺激具有特殊的敏感性。,这些特征即为智力行为中的高级的认知功能,计,划,?,定义：,对行为的规划，调整和检验（,Lutia,，,1966,）,是个体为解决问题，达到目标而使用和修改,的一组决策或策略（,Das,，,1980,）,是指对行为程序进行非常规选择的过程，也,称为监控注意系统（,Shallice,，,1982,）,?,基本要素：具有指导与评估作用,?,最大特点：有目的性，是自我生成的并且产,生于行动之前，需要有决策，判断等高级心,理功能参与。其次为它的灵活性。,?,计划调节行为，可能通过内部言语来实现调,节，,4,岁或,5,岁以前的幼儿，言语的自我调节,作用还没有形成，因此不能产生计划行为。,?,计划的神经心理学方面：计划是对内在的编,码的表达，这些编码会因额叶受损而受到不,利影响。控制计划的特殊额叶区域是前额皮,质。（,Perecman,，,1987,；,Fuster,，,1989,）,计划与前额皮质的关系,前额皮质具有组织广泛的认知与运动活动的高级功能。,前额皮质具有形成有目的或有目标的暂时行为结构的高级功,能，它构成目标导向的行为。,前额皮质的发展使我们能够形成并完成新异复杂的行为。,前额皮质能联合不同的活动。即在时间上展开的活动可被集,中于一个行为结构之中。,假设有计划的行为是按照时间上的结构单位层级化的组织起,来的（一个时刻完成一个步骤），并受目的的限制。在目的,达到之前，有计划的行为不会终止。为支持这种层级结构，,前额区有相应的层级神经结构。,前额皮质的基本功能是预见和实现未来事件。,前额皮质是计划行动的驱动力量，它导源于唤醒系统的神经,能量。,前额皮质的关键作用可以简单的表述为是对行为进行时间上,的组织。,思维与行为的分离是这一区域皮质受损后的明显结果。这类,病人能够回忆思想，也能回忆行为，但不能调节其行动。,此区域受损的一个显著结果是缺乏抑制性控制。损伤导致的,结果是对抗内部干扰的抑制性保护的缺失，这种缺失是行为,时间组织的破化，个体表现为没有规律的行为和冲动行为。,自动行为的顺利执行受到前额区的控制，以确保：,a,对先前事件信息的保持，,b,运动系统的预期准备，,c,对不适当行为的抑制。,这对于理解活动过度与注意失调是十分重要的。,同时性加工,?,将刺激整合成集合，或是对有共同特性的许多刺激,进行再认。,?,同时性交工可能发生于对刺激的知觉（如儿童画一,个与某正方形相同的图形），对刺激的回忆（当图,形来自于记忆），或刺激的概念方面。这些例子都,表明了任务的特定内容虽有很大的不同，但却要求,有相同的加工。,?,同时性加工的首要一点是刺激的各个成分之间是相,互关联的（即可以概括观察的）,.,继时性加工,?,将刺激整合成特定的