诊断学胸部检查.ppt

授课教师：朱佩琼浙江医学高等专科学校,胸部检查,第一节胸部的体表标志一、骨骼标志,2,胸骨：胸骨角：又称路易（Louis）角。该角两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角水平还标志主动脉弓上缘、气管分叉部和第4胸椎水平。,3,腹上角：成人一般为直角,4,肩胛骨(左、右)：肩胛下角相当于第7或第8肋骨水平（一般认为第7肋间隙），或相当于第8胸椎的水平。,5,脊柱棘突：低头时最突出的棘突是第7颈椎棘突肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱构成的夹角,6,二、自然陷窝和解剖区域（1）、左右腋窝（2）、胸骨上窝（3）、左右锁骨上窝（4）、左右锁骨下窝（5）、左右肩胛上区（6）、左右肩胛区（7）、左右肩胛下区（8）、左右肩胛间区,7,8,其中：肩胛上区（左、右）肩胛下区（左、右）肩胛间区（左、右）,9,三、垂直线标志前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线(左、右)：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。,10,腋前线(左、右)腋后线(左、右)腋中线(左、右)肩胛下角线(左、右)后正中线,11,第二节胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁（一）静脉曲张：正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉梗阻时、胸壁静脉曲张、血流方向从上而下；当下腔静脉梗阻时、胸壁静脉曲张、血流方向从下而上。检查方法是用两手指并拢压在曲张的静脉上、然后向两端分开，此时两手指间的静脉是无血液的，此时分别松开一个指头、便可观察到血流方向。,12,（二）皮下气肿检查方法：用手按压皮下气肿的皮肤，有握雪感或捻发感。肺、气管或胸膜受损后有气体逸出、存积于皮下所致的。偶尔可由产气杆菌感染所导致的。（三）胸壁压痛用手轻轻按压胸壁正常无压痛。骨髓异常增生时、胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。,13,二、胸廓正常胸廓外形两侧大致对称、呈圆柱形。成人胸廓前后径要比左右径短、前后径与左右径之比约1：1.5，而小儿和老年人前后径略小于左右径或与左右径相等。,14,（一）桶状胸胸廓的前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨水平，肋间隙增宽，饱满。多见于慢性支气管炎引起的阻塞性肺气肿，亦可见于部分老年人或矮胖体型者。,15,（二）扁平胸胸廓的前后径短于左右径的一半，胸廓呈扁平，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。,16,17,18,（三）佝偻病胸（rachiticchest）为佝楼病所致的胸廓改变，多见于儿童。1.鸡胸(pigeonchest)：是指胸廓前后径比左右径略长、胸骨下端前突、胸廓前侧壁肋骨可凹陷。2.漏斗胸(funnelchest)：是指如果胸骨下部剑突处显著凹陷。3.佝楼病串珠(rachiticrosary)：是指沿胸骨前面各肋软骨与肋骨交界处隆起、形成串珠状。4.肋膈沟又称哈里逊(Harrison)沟：是指胸部前下肋骨向外突出、从胸骨剑突沿膈肌附着的部位向内凹陷、形成的一沟。,19,漏斗胸,20,佝偻病串珠,21,（四）脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱前凸、后凸、侧凸或侧后凸，使胸部两侧不对称、肋间隙增宽或变窄。,22,（五）胸廓一侧或局部变形：胸廓一侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、或胸腔肿瘤等；胸壁局限性突起见于心脏扩大、心包积液等；胸廓单侧或局部凹陷可见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。,23,三、乳房正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。（一）视诊急性乳腺炎局部红、肿、热、痛。乳腺癌局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。常为乳腺癌体征。非哺乳期妇女血性乳头出现血性分泌物，常为乳腺癌体征。男性乳房发育症肝硬化等,24,（二）触诊：,方法：先检查健侧，由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，一次检查各个象限，最后触诊乳头。检查时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹施加压力，以旋转或来回滑动进行触诊，切忌用手指捏抓乳房触诊。触诊时注意乳房的硬度、弹性、有无红肿热痛、包块，乳头有无硬结、弹性消失和分