合浦县人民医院急救绿色通道的建设与管理

合浦县人民医院急救绿色通道的建设与管理,合浦县人民医院黄智武徐家志,综合医院建立和开放“绿色通道”1、有助于提高政府在社会公众心目中的形象地位2、有助于提高医院在社会公众心目中的核心竞争力,院前急救,院内急救,重症监护病房,“急救绿色通道”包含:,必经渠道,第一、急救绿色通道建设的意义,重要手段,重要措施,尤其是突法事件和灾害事故的紧急医疗救援和大型社会活动的医疗保障工作中，为政府发挥保驾护航的重要作用,畅通的急救绿色通道能有效缩短救治时间，降低病死率、伤残率，提高生命的救治成功率和生存质量；,通过规范建立急救绿色通道，制定相应的准入制度，依法规范管理急救绿色通道各要素，从而保证急救事业的顺利发展,落实政府保障职能、维护医院形象,保证重症患者急救保障的权利、维护生命安全,规范急救医学行为,第二、急救绿色通道的建设与管理,我院于2006年开通并管理急救绿色通道，近3年急诊量15.1万人次，车出诊量年5000多人次，抢救危重病人年9570人次，成功率达95%以上，历次大批急救病例就诊，急救均能在绿色通道上高速流通，无一次出现拥堵现象。,建立通畅的急救绿色通道，需要先进设备、精湛医术、一流服务，更需要程序化管理,二、绿色通道的决定权：,（一）合浦县人民医院急诊绿色通道总体方案,医院总值班或医务科有绝对的权力决定是否开放绿色能道，临床医生最终决定采取哪一级水平的治疗。,一、绿色通道的目的：,为急危重病人和有明显时间窗的病种的救治提供最便利、快捷途径。,急诊科在岗责任医师或护士向相关科室发出“绿色通道求援会诊”信息（电话），相关科室在接到“绿色通道求援会诊”信息（电话）后，应在10分钟内赶到现场。,急诊科在岗责任医师向医院总值班或医务科请示，同时报告科主任。公共卫生突发事件同时向有关科室、主管院长和有关上级主管部门报告。,四、绿色通道的会诊制度：,三、绿色通道的汇报请示制度：,五、绿色通道实施细则：,绿色通道分诊：1、要求对于所有分诊方案I类病种的危重病人（无论其经济情况如何）先诊治抢救后挂号交费。2、一些有治疗时间窗的病种（如急性心肌梗死、急性脑梗死），要求尽可能简化流程，尽快送检查，提早请会诊，争取尽快进行有效治疗。,开放绿色通道的病种：,出急诊科在岗责任医师根据实际情况掌握并请示科主任后决定,对于一些特殊的病人，如钱不够或没有钱的、无钱无家属的、迫切需要社会救助人员、确信其不可能负担得起医疗费的危重病人等，给予优先检查和维持生命基础治疗。,由急诊科主管医师加盖在病历本、处方、检查单上，规定开放绿色通道后，相关科室（检验科、放射科、药房、临床科室等）应尽职尽责，以保证绿色通道的畅通。,绿色通道病人住院：急诊科有权签发住院单，相关科室不能以无钱交住院费等借口拒收绿色通道病人。如涉及多系统、多器官病种，急诊科医师有权指定收住某一科室。绿色通道经济核算：开放绿色通道后所发生的无法交纳的医疗费用应由医院负担，但该费用应算入相关科室收入。,接诊与出诊,1、急诊科必须开通24小时急诊求助电话，并向社会公布。2、急诊科在接到出诊电话后，要按规定记录相关信息，必须在5分钟内出诊。3、医护人员出诊前必须做好工作衔接，避免因出诊而出现急诊科空岗现象。,(二)急诊科院内急救管理办法,伤病员的姓名、性别、年龄(如果能获得则记录，不能获得则可不记录)发生的地点求救的电话号码发生了什么事件需要救治(伤病员)的人数伤病员的情况正在给伤病员进行何种治疗（CPRorAED）其他出诊人员需要的信息,附：接听出诊电话应记录的相关内容,分诊,1、原则与目的：急诊就诊是按病情的轻重缓急为唯一的诊治次序，以便于急危重病人和有明显时间窗的病种得到及时的救治。,2、分诊分类方案：,(一)原则类(红)：有生命体征异常和肢体威胁需立即诊治者类(黄)：得不到积极治疗就有可能恶化者，必须在病人来到后20分钟内诊治类(绿)：不会发生恶性后果的急诊病人和非急诊病人,类：心跳呼吸骤停，休克、呼吸困难、心率缓慢（HR50次/分），胸痛，药物反应，晕厥，急性意识障碍，大咯血，呕血，肢体离断，胸部穿通伤，腹部内肌脱出，大面积烧伤，开放性骨折。,II类：急性腹痛，头痛，高热(T40)，瘫痪(截瘫、偏瘫、四肢瘫)，高血压(BP180120mmHg)，解黑便，单肢剧痛，急性中毒，心动过速(HR140次分)，闭合性颅脑损伤，急性尿潴留，无尿，外伤活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折。,III类：其他急诊和非急诊病人,(二)具体分类,(三)实施要求,分诊由有经验的护士负责,分诊护士要熟练掌握急诊病人的分类，按病情的轻重缓急安排病人的诊治,医生正在处理I类或II类病人时，分诊护士要负责其他II类和III类病人的观察和安抚，并及时报告医生，提醒医生按时诊治II类病人,分诊护士要负责向病人及家属解释接诊方案和原则，使之理解、接受，耐心等待,1,4,2,3,会诊,协助解决诊断问题。协助解决治疗问题。多科会诊，以解决复杂病情的诊断主次和选择治疗方案的主次问题。,1、会诊的目的：,2、会诊的要求：,应按医院医疗质量管理的要求，做好会诊的登记。,被邀请会诊的科室应在规定时间内(急会诊应10分钟内)到达会诊科室。,同时请多科会诊有利于复杂病情的诊断和处理，推荐采用。,对于病情危重的病人，不必等辅助检查结果报告后才请会诊，应提前请会诊，可以提前采用积极治疗方案的时间。,提请会诊前，首诊医生必须全面地采集病史、体格检查和辅助检查，并根据结论进行积极的对症治疗。不应被动地对待会诊意见才处理。,急诊病人诊治流程的管理,1、严格执行首诊负责制。按分诊分类的要求接诊病人；按规定书写急诊病历；及时追踪辅助检查报告，以便及时完善诊治方案；对留在急诊科治疗的病人应进行随诊观察,危重病人的转送原则,心肺复苏完成后(如心脏复跳、人工气道建立等)，或急救药物已使用后及时转运；外伤病人经初步止血、固定后及时转运；危重病人现场初步维持生命支持，生命征基本稳定后转运,普通病人，当班医生根据病人的具体情况做适当辅助检查和一般处理后转入病房；危重病人，生命体征平稳后才能转运；特殊危重病人需相关科室会诊确定后且经抢救适宜转运者才转入病房；紧急情况需手术者直接送手术室进行抢救,1、原则和启动条件：,2、制定相应的绿色通道预案：,绿色通道,原则上有明显治疗时间窗的病种、突发公共卫生事件的病例和各医疗单位自己规定的病种（病例）应纳入管理病例，可启动绿色通道程序。,预案应包括以下主要内容：参考相关的法律法规和规定；进行脆弱性分析(风险分析)；制订行动步骤和流程：规定演练、监督和评估,3、绿色通道的管理：,根据实际情况制定绿色通道预案，医护人员均应熟悉绿色通道的运作流程，确保绿色通道畅通,医院总值班或医务科有开放绿色通道决定权，急诊科医生有检查和治疗决定权,在岗医师开放绿色通道的同时，有责任向医院总值班或医务科汇报，同时报告科主任。遇到突发公共卫生事件同时应向主管院长、有关上级主管部门和科室领导报告,制作相应的绿色通道标识章。进入绿色通道的病例，由急诊科主管医生加盖在病历本、处方、检查单上，相关科室按绿色通道的规定及时处理，保证绿色通道的畅通,急诊科应做好进入绿色通道病例的登记工作,突发公共卫生事件批量病人同时就诊的处理,1、突发公共卫生事件的识别：求助(出诊)电话中获取的信息上级部门的通告急诊就诊病例中发现批量同一致病(伤)因素的病例急诊就诊病人或亲友提供的信息其他渠道获取的信息,(1)若预先获得相关信息，在伤病员到达之前，急诊科积极组织足够的人员到岗，同时准备好相应的场所、设备和医疗用品。(2)原则上安排12名有经验的医生及1名护士长、1名分诊护士完成分诊分类工作。(3)初次分诊分类：按上述分诊分类方法进行初次分诊，并按要求进行积极的检查和处理，以确保急危重病人得到优先处置。,2、分诊分类的管理：,2、分诊分类的管理：,(4)病例的标识与登记：为了便于同一事件病例的识别和管理，便于处理流程的运作，初次分诊后的病例，应立即按分诊结果挂上编号颜色标识牌，并做好病人的登记(内容包括：编号、颜色、姓名、性别、年龄、单位或住址、诊断、辅助检查项目及结果、分流去向)，同时建立病历，记录生命体征,2、分诊分类的管理：,(5)病人经初次分诊后立即进入指定的区域，由其他医护人员进行检查、治疗。因时间紧迫，部分伤病员相关信息不全时(如姓名、年龄不详)，可以用编号代表身份，注明颜色代表病情的轻重，并在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上使用,2、分诊分类的管理：,（6）再次分诊分类：对初次分诊后的病例经进一步检查，获得进一步诊断后，应再次评估病人的处理方案和分流去向。（7）初次分诊时可能每位伤病员只有编号代表身份，在初次分诊结束后，分诊护士必须继续填写完成登记表上的相关内容，并将需要的项目补充填写在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上,（1）在获得相关信息后，在岗医师将初步情况报告急诊科主任，总值班或医务科。（2）急诊科主任应随时间主管院长、院长汇报救治进展情况，以便医院及时决策。（3）抢救工作结束后，急诊科和医务科应以书面形式向医院领导和上级主管部门总结汇报救治情况。,3、行动预案,制订“合浦县人民医院公共卫生突发事件应急预案”,4、汇报,留观病人的观察与治疗,1、留观病人的构成,（1）病情需要短期继续观察者,（2）病情危重暂时无法转送或转送风险很大，需继续留在急诊科抢救者,（3）因特殊原因暂时滞留急诊科者,（4）已签署不愿住院治疗，但病情仍需继续观察治疗者,（1）必须建立医疗、护理记录。（2）严格执行三级查房制度。（3）执行与住院病人相同的其他医疗、护理制度。（4）留观时间：平均不超过72小时，原则上48小时应收住院。,2、留观病人的管理,急诊科制定了创伤总体诊疗规范和流程，制定了急性心梗、脑血管意外、休克、心衰、呼衰、心跳呼吸骤停、昏迷、中毒等诊疗规范与流程。从而规范了在岗医师、护士的诊疗行为,（三）制定具体病种的急诊急救的流程和诊疗规范,科室、院部对医务人员每月定期实行培训，并形成制度化；使不同等次的医务人员养成统一的诊疗科室，遵守相同诊疗流程，执行规范化、标准化的操作。由于实行院前急救、院内急诊技术的规范化管理，加快了绿色通道的流速，提高了抢救成功率.,（四）制定急诊科医务人员培训计划,1、基本技能培训,2、急救技能培训,3、院前院内急救演练,4、进修学习、学术交流,第三、合浦县人民医院创伤、心脑血管病急救绿色通道,医院重点专科,心血管内科,神经内科,颅脑外科,骨伤科,两个专业专科医师共有12人，其中正高1人、副高4人、中级12人；护理人员有8人，其中副高2人、中级6人。开设床位90张，每年收治脑血管病1100人次，心血管病900人次,两个专业专科医师共18人，其中高级医师4人、中级医师14人；护理人员10人，其中高级2人、中级8人，开设病床135张，每年收治颅脑外伤病人500余人次，骨科1200人次,北海市医疗卫生重点（建设）学科,急性脑血病急症的抢救,脑血管病的诊断与治疗的临床研究,急性脑梗死的早期溶栓治疗,急性脑梗死抗凝降纤治疗,重症急性脑梗死亚低温治疗,高血压脑出血亚低温治疗,颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血,脑血管病康复治疗,计划筹建“卒中单元”,神经内科,微创穿刺术和亚低温治疗高血脑出血的临床研究获得北海市科技进步奖三等奖、广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖,心脏病急症的抢救治疗,急性心肌梗死的溶栓治疗,冠心病的诊断与治疗,高血压病诊断与治疗,心力衰竭的抢救治疗,恶性心律失常的诊断与治疗,心血管内科,颅脑外伤急症的抢救治疗,各种颅脑外伤手术和脑肿瘤手术,颅内血肿微创穿刺清除术治疗,脑出血、开瓣减压手术治疗大面积脑梗死,颅脑外科,骨伤科急症病人的抢救治疗,各种骨折、腰腿痛、颈椎、胸腰椎疾病手术,骨肿瘤手术,股骨头置换术,骨伤科,各重点专科均设有重症抢救病房配备专科人员抢救仪器设备,菲利普6层螺旋CT德国西门子大C臂数字减影X光机柯达直接数字化X线摄影机（DR）GE彩色B超高压氧仓全自动生化分析仪,多功能呼吸机、心电除颤仪、多功能监护仪、微量输液泵、注射泵等,依托医院的先进仪器设备：,形成了一个创伤、心脑血管病诊断、治疗、抢救、护理为一体的医疗中心,为了使创伤、心脑血管病急症得到及时的有效的抢救治疗，我们开通了“合浦县急诊创伤、心脑血管病抢救治疗绿色通道”为了使“绿色通