呼吸系统疾病

呼吸系统疾病总论,2001年全国前10位死亡原因构成,城市,农村,死亡原因,构成比%,构成比%,恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤和中毒内分泌.营养.代谢及免疫疾病消化系病泌尿.生殖系病精神病神经病,24.9320.4117.6113.365.873.163.141.570.990.96,22.4618.9517.7313.0810.724.061.531.261.241.11,12345678910,顺序,呼吸系病脑血管病恶性肿瘤心脏病损伤和中毒消化系病泌尿生殖系病新生儿病肺结核内分泌.营养.代谢及免疫疾病,死亡原因,顺序,12345678910,1998年美国主要的死因,所有其它原因469,314,慢性肝脏疾病24,936,骨炎26,295,自杀29,264,糖尿病64,574,肺炎和流感93,207,事故94,828,呼吸系统疾病114,381,脑血管疾病（中风）158,060,癌症538,947,10.,9.,8.,7.,6.,5.,4.,3.,2.,1.,死因数量,心脏疾病724,269,美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相对比例,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血管病,呼吸系病,所有其他死因,美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率1960-1995年,60,每10万死亡人数,1960,1965,1970,2000,1975,1980,1985,1990,1995,50,40,30,20,10,0,呼吸系统的主要功能,1.呼吸功能2.防御功能机械屏障非特异免疫特异免疫3.代谢功能4.神经内分泌功能,肺与外界相通每天有1万升气体进出有广泛的气体交换面积防御功能负荷重,肺循环接受全身血液肺循环低压、低阻和高容肺的功能与全身密切（气体交换，代谢和免疫等）,呼吸系统疾病的表现趋势,1.肺癌是头号杀手之一。2.COPD是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素3.肺结核回潮。哮喘增多。4.慢性间质性疾病逐渐变得重要5.免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制,影响呼吸系统疾病的因素,1.大气污染和吸烟：与呼吸系统疾病的增加密切相关。2.吸入变应原增加：工业和经济的发展的结果.3.呼吸系统感染的病原学特点：社区获得性、院内获得性。不典型性病原体，条件致病菌和耐药菌。4.人口老龄化：使疾病谱复杂化,呼吸系统疾病的诊断,实验室检查：血液检查抗原皮肤实验痰液检查胸腔积液检查和胸膜活检影像学、纤支镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、诊断性人工气胸或气腹、超声和肺功能等。,第一节上呼吸道感染,病因和流行病学,70-80%由病毒引起，少数是细菌所致。细菌感染可直接继发于病毒感染之后。全年皆可发病，但冬春季节多发。可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。,分类,普通感冒病毒性咽炎和喉炎疱疹性咽峡炎咽结合膜热细菌性咽-扁桃体炎,普通感冒,俗称“伤风”，又称急性鼻炎。初期有咽干、咽痒和烧灼感，发病同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，呼吸不畅，少量咳嗽等。一般没有发热及全身症状，或仅有低热，轻度畏寒和头痛。,细菌性咽-扁桃体炎,起病急，明显咽痛。畏寒、发热，体温可达39以上。咽红，扁桃体肿大，表面可看见黄色渗出物（化脓）。,鉴别：流行性感冒,简称流感，由流感病毒引起。有明显的流行性发病，易暴发流行。急起高热，乏力，肌肉酸痛。全身症状重，而鼻咽部症状轻。,感冒了怎么办？,如有不适，应找医生咨询。轻微不适可适当服用药物及充分休息，多饮水。维生素C高烧、严重无力、明显心慌、长时间胸痛与剧烈头痛或恶心呕吐、意识障碍应及时就诊。,感冒药如何选用？,中成药：板蓝根、双黄连、银翘片、中联强效、三九感冒灵西药：“消炎药”-阿莫西林、阿莫仙、头孢类等对症药-百服宁、感康、新康泰克、泰诺、白加黑,高烧怎么办？,39以上或自己感觉发热全身明显酸痛时注意保暖，保持衣物干燥。冷敷(勤换冷水沾湿半干毛巾或冰块薄袋)部位：颈部两侧、额头、腋窝、大腿跟部交替医用酒精擦浴（不过敏者）退烧药对症处理APC加合百服宁退热栓多饮水（糖、盐）,怎么预防感冒？,增强身体的抵抗力吃好喝好睡好科学运动良好的个人卫生习惯勿随地吐痰洗手刷牙卫生饮食保持室内空气流通灰尘冷热调节避免前往人多的地方网吧游戏厅棋牌室特殊时期应戴上口罩,第二节结核病,结核病概述,我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。结核病是我国重点控制的传染性疾病之一。,什么是结核病？,结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人，具有传染性。,结核病是怎样传染的？,传染性肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫。这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。,怎样发现和诊断肺结核病？,如果连续咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯血、低热等症状，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到有关医疗单位检查，确诊为肺结核的患者应到结核病防治机构登记、治疗、管理。,结核病的治疗,结核病是可以治愈的，但应进行正规治疗，在医务人员或经过培训的家庭成员的督导下，按时服药，避免漏服和减量，以保证治疗效果。新病人疗程一般为68个月。抗结核药物治疗必须保证足够疗程！抗结核药物治疗过程中如果自行停药或间断用药，可产生耐药性，使结核病很难治愈，而且容易复发，因此必须坚持完成规定疗程。,结核病的治疗,结核病人一般不需要住院治疗，在医生的指导下在家中接受治疗。治疗期间应注意休息，避免过度劳累；注意饮食，保证营养；按时服药。但少数重症病人及有严重并发症、药物不良反应等患者应住院治疗。,痰培养检查,在结核病治疗过程中应注意复查，特别在治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）应进行痰的检查。,结核病治愈后还会复发吗？,经正规治疗治愈的结核病病人复发的可能性较小，复发率不到5。但不正规治疗的病人既使暂时治愈，其复发可能性较大。,第三节支气管哮喘,支气管哮喘概述,哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病。,哮喘诱因,接触致敏原，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、“二手烟气温或湿度突然转变时候患上感冒等呼吸系统感染剧烈运动情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。,主要症状,反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。,治疗原则,半卧休息。消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。立即吸氧。哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。吸入疗法。立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。及时就医。中度以上哮喘初次发作，可向“120”急救中心呼救，护送病人到医院就诊。,注意预防,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源。主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。人群普遍易感：通常要直接与患者接触才被感染，没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。麻疹的潜伏期为7-18天，通常为10天。病愈后有持久免疫力。麻疹发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。,麻疹,主要临床表现以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征。感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点（柯氏白斑）；3-7天后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4-7天，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。,1、发热：一般体温较高，常出现高热症状，体温高于38。,2、柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有0.11.0mm大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，形态小，数目少，在日光或日光灯下才容易查见，以后迅速增多，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。多数病人在出疹后12d内即完全消失口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充血、渗出、细胞浸润、坏死及角化。,3、皮疹：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。后期皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。,1、在流行期间，针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒，尽量不到人群密集的地方。病人的早发现、早隔离、早治疗，早报告可以避免麻疹的不断传染，病人应给予适宜隔离护理和治疗，避免外出感染他人。隔离至传染期结束即出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出后10天。2、但是大多数易感者在患者隔离前已受到感染，对患者的隔离只能起到一般的作用。重点应放在提高易感人群的免疫力。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。,麻疹预防措施,3、预防麻疹最有效的方法是有效的接种麻疹单价或联合疫苗，大量的科学研究已经证明：有效接种麻疹后获得的免疫力几乎可以终生保护。（1）被动免疫：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病，稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒6天后注射无效。（2）自动免疫：麻疹免疫策略在我国定为8个月初种，7岁复种。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。,流行性感冒（简称流感）,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适，早期与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。,甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发；丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。,2009甲型H1N1型流感1997年“禽流感”H5N11977年“俄罗斯流感”H1N11968年“香港流感”H3N21957年“亚洲流感”H2N21933年第一次分离出人流感病毒1918年“西班牙流感”H1N11781&1830年H2N2型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯,防控措施,注意个人卫生勤洗手打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻接种流感疫苗出现流感样症状时，应尽早回家休息，待康复后再上学或上班,勤洗手,接种疫苗,在家休息,掩口鼻,47,流行性腮腺炎,流行病学：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、幼儿园、学校中爆发。大约每2年发生一次流行。腮腺炎由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群：为1岁以上的儿童和青少年。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。,流行性腮腺炎,本病潜伏期1421天，平均18天。主要临床表现前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。除腮腺肿胀外，青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。,流行性腮腺炎,预防措施1.管理传染源。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。在集体儿童机构等接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。2.切断传播途径。开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。3.主动免疫。用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。4.药物预防。采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,水痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征。,流行病学,水痘一年四季都可发生，但在冬、春季发病率较高。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。传染源：水痘病人是唯一的传染源，自出现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有传染性。传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接触可以造成水痘的传播。,流行病学,易感人群：本病传染性极强，易感者接触病人后约90%发病。以前未患过水痘的，特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较多。患水痘后可获得持久免疫力，既不会第二次得水痘。潜伏期：14-16天。,临床症状,起病后数小时或1-2日出现皮疹，皮疹首见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹呈向心分布以躯干为多，面部及四肢较少。开始为粉红色针头大的红色斑疹，数小时内变为突出皮肤的红色丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹、丘疹、疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时。疱疹呈椭圆形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干燥时红晕亦消退。数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落。因皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在；另外口腔、咽喉、眼结膜、外阴等黏膜也可以出现水痘。,水痘图片,预防,本病的预防重点在管理传染源，对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。,预防,最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种，有效率达到68%-100%，可以持续10年以上。对接触病人的容易感染的人（以前未得过，未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周；,手足口病,手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。该病隐性感染率高，显性感染症状一般轻微，主要通过粪、口途径传播，亦可通过空气飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热，咽痛，口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。,手足口病,传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。,手足口病,易感人群人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以学龄前儿童为主。流行特点本病常易在幼托机构中发生集体感染。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。,手足口病,临床表现潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病虽在同一患者身上但不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。,手足口病,合并症手足口病虽然表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。,手足口病,预防措施1.个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,手足口病,2.托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫