品管圈在护理质量管理的实践

品管圈在护理质量管理中的实践,品管圈概念,为QualityControlCircle的简称运用各种改善手法结合群体智慧，脑力激荡解决工作现场、管理、文化等方面的问题,3,1950DeMING运用统计方法,1954Juran质量管理TQC,1962石川馨推动品管圈,品管圈的历史,1.选定主题,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,8.效果确认,10.检讨及改进,计划Plan,实施Do,处置Action,2.活动计划拟订,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,9.标准化,确认Check,4,品管圈基本活动步骤,QC七大手法（传统）,5,1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状,语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合,亲和图法(KJ法),1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法,矩阵图法,应用很广，从二元或三元配置中可解决问题的构想,1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本,箭头图法,甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法,1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定,PDPC法,是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法,1.复杂工程解析2.复杂多变数的品质评价3.资料之解析分析,矩阵数据解析法,是矩阵图上要素间定量化，多变数解析法之一,1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系,关连图法,与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开,1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开,系统图法,目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用,手法,图形,用途,备注,新QC七大手法,QC七大手法（新）,关联图理清复杂因素间的关系；系统图系统地寻求实现目标的手段；亲和图从杂乱的语言资料中汲取资訊矩阵图多角度考察存在的问题,变数关系；PDPC法预测设计中可能出现的障碍和结果箭条图合理制定进度计划；矩阵资料解析法多变数转化少变数资料分析,亲和图,把大量收集到的事实、意见或构思等语言资料，按其相互亲和性(相近性)归纳整理这些资料，使问题明确起来，求得统一认识和协调工作,以利于问题解决的一种方法,亲和图做法,确定主题根据主题进行资料收集（观察、访谈、文献调查个人思考和团队思考）语言资料卡记录收集的信息，制作亲和卡卡片汇集分类，编组制图,关联图,就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其因素,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素和专案的方法。,关联图,判別方法:箭头只进不出是问题；箭头只出不进是主因；箭头有进有出是中间因素；出多于进的中间因素是关键中间因素；,系统图,系统图就是把要实现的目的与需要采取的措施或手段，系统地展开，并绘制成图，以明确问题的重点，寻找最佳手段或措施的一种方法。,系统图做法,确定目标或目的；提出手段和措施；评价手段和措施；绘制措施卡片，作成系统图；确认目标是否能夠充分的实现；制定实施计划；（最好确定进度、責任人）,系统图实例,矩阵图,从问题事项中，找出成对的因素群，分別排列成行和列，找出其间行与列的关系或相关程度的大小，探讨问题点的一种方法。,PDPC(过程决策程序图）,PDPC：ProcessDecisionProgramChart两种制作方法：依次展开型：一遍进行问题解决，一遍收集信息，一旦遇到新情况，即可标识强制连结型：在问题解决之前，为达成目标，预先考虑有可能的阻碍因素，并制定除解决或回避对此，标示于图表是,PDPA实例,QC新旧手法对比,两种品管七大手法的区別:两种品管手法之间相辅相成；,改善的观念,PDCA有标准可循，进化到SDCA,P,A,D,S,C,D,C,A,SDCA代表意思S：标准D：执行C：检查A：改善行动,PDCA代表意思P：计划D：执行C：检查A：改善行动,19,品管圈的具体实施步骤和方法,STEP1组圈,品管圈实践步骤,我们以病区护士长、专科护士为中心，吸纳业务能力突出、思想活跃的年轻护士组成核心团队,(1),(5),(4),(3),(2),23,(6),圈徽的制作,STEP2主题选定,何谓主题,25,问题的定义,当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题,问题：如何缩短落差？,26,怎样的主题是适当的？,再三地考虑,27,因与另一圈题目相似,故圈员再投票!,重要性的分数比较高,故选定!,QCSTORY判定表,（关系程度（三段评价）：大=5；中=3；小=1）,29,课题达成型vs问题解决型对照,30,30,STEP3活动计划拟定,预估各步骤所需时间,拟定活动计划表,32,10大步骤,33,2020/5/26,33,不熟悉QC手法进度落后,因品管圈时间延长，为收集更多资料，决定延期2周,34,活动计划表（甘特图）,2,甘露圈二期拟定计划,“what”,“when”,“who”,运用5W1H分析法制定活动计划，明确分工、责任到人，精确控制活度进度,活动计划表（甘特图）,STEP4现况把握,现况调查(把握),2020/5/26,37,37,门诊就医流程图,38,范例,现况分析,健康教育文件大纲,用查检表对健康教育文件现况进行查检和评价,现况分析-产科住院病人流程,绘制流程图,健康教育文件大纲,讨论健康教育文件大纲,制定查检表,确定评价项目,制定查检表,特殊飲食指导-红糖水,母乳哺哺知识及技巧,文献资料的回顾分析，充分脑力激荡进行了评价标准的统一和设立,健康教育文件查检表查检统计结果,临时治疗本无统一格式,药品摆放分类不清,药品知识考核平均73.1分,STEP5目标设定,目标内容表达方式,【完成期限】【目标项目】【目标值】【6个月内】【出院患者药物遗漏率】【由每月7降至5以下】。【三个月后】【透析患者透析前体重控制达成率】【提高至60以上】【2007年11月1日起】【门急诊病历迟送率】【降至2以下】,46,2020/5/26,目标设定,总目标【正常生理产后健康育文件标准率】【由29%升至74%】,二个半月内,子目标,【现有文件】【由37%提至74%】,【现有文件】【由37%提至77%】,【评价项目】【由72%提至90%】,【缺少的文件】【由0提至63%】,改善值现状值改善重点圈改善能力目标值现状值改善值柏拉图中的重要少数(優先改善的範圍)所占的累计73.4%）改善值(20.20%)现状值(55.26%)改善重点(73.4%)圈改善能力(50%)目标值(35.06%)现状值（55.26%）改善值（20.20%）,目标设定公式,减少产后乳房肿胀的发生率,STEP6解析,解析的步骤,鱼骨图,圈选要因,真因验证,经验法,查检表柏拉图,50,护士,给药错误可能因素,药物名称、剂量、浓度用法等,解析鱼骨图,53,解析,STEP7对策拟定,55,现况把握资料收集,鱼骨图,缩小范围,找出原因拟定对策,PDCA,组员圈选,查检表真因验证,解析及对策拟定,绘制柏拉图,20/80原则,n项,56,对策拟定的步骤,主要现象排行榜（n项），柏拉图20/80原则,现况把握需要借助柏拉图统计图表,57,对策拟定一览表,（评价计分方式：优5分、可3分、差1分，圈员人数：X人，总分：X分，X分以上判定为采用对策）,对策拟定,评价计分方式：最高5分最低1分，圈员人数10人，总分：200分，依80/20法则，160分以上判定为采用对策并将10个对策方案分为4个对策群组,范例,对策选取标准,对策选取,挑选对策分组,中位数:108,对真因打分,评价项目,对策选取标准,中位数*评价項目*圈员人数=3*3*12=108,重要性,效益性,评价项目,可行性,STEP7对策实施和检讨,61,PDCA循环,计划（P）：决定目标或标准，以及如何达成的方法、日程、评估基准,实施（D）：依计划所决定的方法及日程实施,查核（C）：将实施结果与计划进行比较确认,处置（A）：进行差异分析，视实际需求采取修正其行动的措施,62,对策实施与检讨,PDAC,WHY,制定药品摆放规范,制定给药执行流程,双核对机制，制定查核办法,建立新药通知平台，完善培训,拟定对策,63,甘露圈二期对策实施,对策实施示例,病房用药流程图,用药情况核对执行卡,老牌,新牌,长期用药抽屉,自由挡板,大型输液柜,STEP8效果确认,有形效果,目标达成率改善前后结果以图标比较可计算效益,69,规范用语卡片、服务礼仪规范碟片、案例宣导会、业务学习大会、考核表及考核制度、服务之星评选、改善、增设指示标识,核方发药差错率0.790.33,六病区医疗垃圾总量631.75kg516.5kg、人日均医疗垃圾量0.5kg/人0.4kg/人、平均医疗垃圾成本耗费2527元/月2066元/月,病房用药安全护理人员满意度74.4693.85、药品知识考核73.30100、药品摆放查核86.70100、妇科病房用药安全质量正确执行率82.8097.5,文件整体标准率2991、现有文件标准率3789、缺少文件标准率075、评价项目标准率7298,乳房肿胀发生率55.2639.44,4,甘露圈二期效果确认,从乳腺肿胀发生率、乳腺肿胀持续时间、乳腺肿胀程度、乳腺肿胀导致的疼痛等方面都有明显改善,有形成果（推移图）,无形效果,文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果自己打分数或由主管打分数评价项目是偶数较好（大约58项较佳）每项目均衡发展是较好的,73,无形成果,无形成果,STEP9标准化,标准作业,用药情况核对执行卡,1,用药安全质量考核单,2,4,口服给药、注射护理规范及給药流程,3,护理人员用药安全满意度调查表,STEP10检讨与改进,检讨与改进,把改善过程作全盘性的反省，评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来作成活动报告书，呈报上级主管承认作定期查核，追踪本次标准化的遵守状况定期查核是否有维持预期的效果,80,81,QCC对护理质量的作用,将品质管理理念根植到一线护理工作者内心,提升临床护士发现和解决问题的能力,引入品管圈的方法，初步品管圈知识普及培训,2009.03,指导老师帮助下组圈进行品管圈活动,2009.05,独立组圈运作,2010.05,尝试将品管圈方法和护理质量管理相结合,2012,品管圈运行经,品管圈的引入,品管圈引入护理质控解决传统护理质控补足之处的特征,从问题的选择、原因分析、改进措施制定和实施、改进后的效果查核、成果的标准化和平行推展，让护理质量管理更具连续性避免了传统护理质量管理片面、零散、效果不理想的局面，达到持续改进目的,提供了一个完整的质量管理和控制体系,运用问题发生率、柏拉图、鱼骨图等可视的、科学的工具进行，所有的指标都以数据的量化形式和图表来呈现所有品管圈的活动和成果都有客观记录的，为以后的护理质量管理和护理问题处置提供了循证的依据.,使护理质量管理更为科学、量化、可视化,针对问题寻找原因，制定改进措施、查核改进效果、其它护理单元的平行推展使护理质量管理持续性改进的同时，避免了其护理单元的风险因素的发生，促进护理质量管理从解决问题向控制风险因素发展，全面提升护理品质。,护理质量的管理具有可追溯性,运用品管圈的科学工具,运用品管圈的方法进行护理质量管理,运用品管圈PDCA循环模式,总结,打破三级护理质控将护理质量管理局限在管理层的模式鼓励临床一线护理人员参与，培养临床护士解决问题的能力，