周围血管常见疾病超声诊断

1,周围血管常见疾病超声诊断,2,上肢动脉(upperextremityartery)下肢动脉(lowerextremityartery)上肢静脉(upperextremityvein)下肢静脉(lowerextremityvein),四肢血管,返回,第1节正常血管的超声诊断,3,上肢动脉(upperextremityartery),肱动脉于臂上、中1/3交界平面续于腋动脉，向下行于肱二头肌内侧沟中，沿途发出肱深动脉，穿桡神经管至臂后区。,下页,第1节正常血管的超声诊断,4,桡动脉为肱动脉的另一条终支。自肱动脉分出后，向下至腕前位置表浅，是触摸脉搏的常用部位。,尺动脉为肱动脉在桡骨颈高度分出的个终支，经前臂浅、深屈肌间向内下方斜行，至豌豆骨的桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。,上肢动脉,返回,第1节正常血管的超声诊断,5,下肢动脉(lowerextremityartery),股动脉上续髂外动脉，经血管腔隙进入股三角，大约距腹股沟韧带3cm高度，自股动脉后壁或外侧壁发出股深动脉，逐渐转至后内侧并下行至长收肌深面离开股三角。,下页,第1节正常血管的超声诊断,6,胫前动脉起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行，当其到达伸肌上支持带的下缘处，移行为足背动脉。,下肢动脉,下页,第1节正常血管的超声诊断,7,腘动脉胫后动脉自腘动脉分出，沿小腿后面下行，在内踝后方转入足底分为足底内、外侧动脉。,腓动脉在胫后动脉起点下方约3cm处发出腓动脉，紧靠着腓骨下行，在外踝上方浅出。,下肢动脉,返回,第1节正常血管的超声诊断,8,上肢静脉(upperextremityvein),腋静脉位于腋动脉的前内侧，收集上肢浅、深静脉的全部血液。其在第一助外缘处续为锁骨下静脉。当腋静脉跨过大圆肌下缘时便移行为肱静脉。,尺、桡静脉经常是成对的，伴随同名动脉。,下页,第1节正常血管的超声诊断,9,头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧和肱二头肌的外侧上行，到达三角肌胸大肌间沟下缘处穿过深筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，行至肘窝处接受肘正中静脉，然后沿肱二头肌内侧上行，达臂中点稍下方潜入深筋膜后注入肱静脉。肘正中静脉粗而短，变异较多。通常在肘窝处连接贵要静脉和头静脉并与深静脉相连结。,上肢静脉,返回,第1节正常血管的超声诊断,10,下肢静脉(lowerextremityvein),下肢深静脉有股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉等。多与同名动脉伴随。深静脉在解剖上的变异较多，如股静脉和腘静脉可出现两条。,下页,第1节正常血管的超声诊断,11,大隐静脉在足的内侧缘起于足背静脉网，经过内踝的前方沿小腿内侧和大腿内侧上行，在大腿根部的前方，于耻骨结节下外方34cm处穿卵圆窝注入股静脉。,小隐静脉在足的外侧缘起于足背静脉网，经过外踝后方，沿小腿后面上升，经腓肠肌两头之间达腘窝并在此注入腘静脉。,下肢静脉,返回,第1节正常血管的超声诊断,12,检测方法,返回,第1节正常血管的超声诊断,13,四肢血管(limbbloodvessel),体位根据病变的部位取仰卧位或坐位，股动脉，股静脉取仰卧位。,下页,第1节正常血管的超声诊断,14,体位腘动脉，腘静脉取俯卧位。,四肢血管,下页,第1节正常血管的超声诊断,15,下肢血管(lowerlimbsbloodvessel),二维超声表现二维超声表现正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁动脉较厚，有弹性；静脉较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。,下页,第1节正常血管的超声诊断,16,彩色多普勒超声表现管腔彩色血流充盈良好，边缘整齐，呈单一彩色，在每一个心动周期呈快速的三相血流，和脉冲多普勒频谱相一致。,下肢血管,下页,第1节正常血管的超声诊断,17,上肢血管(upperlimdsbloodvessel),腋动静脉纵切,腋动静脉横切,下页,第1节正常血管的超声诊断,18,动脉疾病的超声诊断,周围血管疾病超声诊断,结束,19,长轴呈梭形,短轴呈月芽形,发病年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史。,动脉硬化性闭塞症二维超声表现,下页,20,二维超声表现,软斑呈弱回声或等回声。,硬斑内部回声较增强，常伴后方声影。,动脉硬化性闭塞症二维超声表现,下页,21,中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，呈现色彩镶嵌的血流信号。,动脉硬化性闭塞症彩色血流显像,返回,22,动脉硬化性闭塞症脉冲多普勒频谱,中度以上狭窄，四肢血管舒张期反向波峰速降低或消失。,狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长。,返回,23,真性动脉瘤(tureaneurysm),第2节动脉疾病的超声诊断,二维超声表现彩色多普勒脉冲多普勒,返回,24,第2节动脉疾病的超声诊断,真性动脉瘤二维超声表现,扩张的动脉段内径大于2倍以上的近端或远端正常动脉内径。动脉瘤内壁增厚、毛糙，内膜增厚可见强回声斑块后方伴声影，有的瘤腔可见附壁血栓。,返回,25,彩色多普勒,第2节动脉疾病的超声诊断,真性动脉瘤,于扩张的动脉内探及紊乱血流信号。紊乱程度与动脉扩张大小呈正比，有明显扩张的动脉瘤中，还可见到涡流。,下页,26,假性动脉瘤(falseaneurysm),第2节动脉疾病的超声诊断,二维超声表现彩色血流显像脉冲多普勒频谱,返回,27,二维超声表现,第2节动脉疾病的超声诊断,假性动脉瘤,在动脉旁可见一无回声或混合性的瘤状回声，瘤壁失去动脉壁的各层结构，瘤体内可有附壁血栓。,返回,28,彩色血流显像,第2节动脉疾病的超声诊断,假性动脉瘤,瘤腔内血流缓慢，或呈涡流；或呈现旋转的血流信号，表现为一半为红色而另一半为蓝色。,下页,29,静脉疾病的超声诊断,周围血管疾病超声诊断,结束,30,肢体静脉血栓,第3节静脉疾病的超声诊断,急性血栓：指l2周内的血栓。静脉管腔内为实质性低回声改变；发病初的几小时或几天内可为无回声。病变处静脉管径明显增粗，探头加压管腔不能压瘪。,静脉血栓形成是血液的高凝状态和静脉血流滞缓而产生血栓。血栓与血管壁仅有轻度粘连，容易脱落，引起肺栓塞。,下页,31,第3节静脉疾病的超声诊断,肢体静脉血栓,亚急性血栓：指数周以后的血栓。二维超声见血栓回声增强，血栓收缩、溶解而体积缩小，静脉管径也随之变小，血栓可出现再通。,下页,32,第3节静脉疾病的超声诊断,肢体静脉血栓,慢性血栓：指数月到数年的血栓。超声显示管腔内较强的实质性回声，静脉壁局限性或弥漫性增厚，血管内径变细。如果静脉阻塞未再通，则管腔充满较强实质性回声。部分病例静脉被疤痕组织取代而无法显示。,下页,33,第3节静脉疾病的超声诊断,肢体静脉血栓,急性血栓：彩色多普勒的超声表现是当深静脉不完全栓塞时，血栓段静脉内有少量血流显示，完全栓塞时，则病变处无血流信号。,下页,34,第3节静脉疾病的超声诊断,肢体静脉血栓,有时彩色血流包绕血栓的游离端形成所谓的“轮廓征”，此为急性深静脉血栓的诊断依据。,血栓形成后2周左右，彩色血流可沿管壁与血栓间一侧或两侧，断续或连续通过（轨道征）。,下页,35,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,第3节静脉疾病的超声诊断,全下肢深静脉管径增宽，管壁光滑，管腔清晰；静脉瓣膜可显示，但边缘模糊，且相对短小；加压时有明显的压缩性，深吸气时管径增宽。,原发性的发病原因尚未明了，为非血栓性下肢深静脉瓣膜功能不全的总称。,下页,36,第3节静脉疾病的超声诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,挤压小腿而后迅速放开或做乏氏试验后可见彩色血流出现逆转。,在立位为患者探测下肢深静脉时见脉管彩色血流充盈良好，边缘整齐。,下页,37,第3节静脉疾病的超声诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,脉冲多普勒在挤压小腿而后迅速放开或做乏氏试验后，血流频谱由正向转为反向。,返回,38,继发性下肢深静脉瓣膜功能不全,第3节静脉疾病的超声诊断,下肢深静脉管壁增厚、毛糙，管径粗细不一，管腔内有较强实质性回声，瓣膜回声增厚，残缺或消失。,继发的发病原因则是下肢静脉血栓形成所产生的后遗症。,下页,39,第3节静脉疾病的超声诊断,继发性下肢深静脉瓣膜功能不全,瓣膜轻度关闭不全时，瓣膜可出现短暂的彩色血