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1,2020/5/26,临床病例的收集技巧,临床病例的收集标准及病例分析,2020/5/26,临床病例的收集技巧,2,保存、积累资料,用于撰写文章或讲稿;为授课、学术会议发言、科室宣传等提供有说服力的证据;提供强有力的佐证,说明某种护理方法的有效性(直观的效果);医院内部积累、交流经验,学习进步;,为什么要收集病例?,2020/5/26,临床病例的收集技巧,3,病例收集的标准1,清晰,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,4,非标准病例,2020/5/26,临床病例的收集技巧,5,标准2,过程完整,伤口愈合过程完整,2020/5/26,临床病例的收集技巧,6,伤口愈合过程完整,2020/5/26,临床病例的收集技巧,7,伤口愈合过程完整,2020/5/26,临床病例的收集技巧,8,操作过程完整,2020/5/26,临床病例的收集技巧,9,过程不完整,但可见到效果,2,1,2020/5/26,临床病例的收集技巧,10,过程不完整,无效果,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,11,标准3,1,2,取景范围、角度一致,2020/5/26,临床病例的收集技巧,12,非标准病例,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,13,3,非标准病例,2020/5/26,临床病例的收集技巧,14,标准4,拍摄时间,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,15,时间不详,削弱说服力,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,16,标准5,有测量工具或参照物,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,17,非标准病例,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,18,标准6,颜色、亮度一致,1,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,19,非标准病例,2020/5/26,临床病例的收集技巧,20,标准7,产品的应用,1,2020/5/26,临床病例的收集技巧,21,标准7,产品的应用,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,22,无产品应用,削弱说服力;无产品应用,病例档案记录不完整;,2020/5/26,临床病例的收集技巧,23,标准8,病例文字记录,病人姓名、年龄、性别,原发病,并发症,既往史;伤口形成原因,时间,曾经使用过的其他治疗手段、经过及效果,目前采取的治疗措施(包括用药、手术等);伤口评估:首次情况,每次换药情况;使用产品种类、型号、数量,换药时间、次数,更换产品的原因、时间、效果;本次病例结果,花费,疗程。,2020/5/26,临床病例的收集技巧,24,总结,1.病例照片拍摄清晰;2.伤口愈合过程完整(每步骤、每阶段均有),能够见到明显效果;3.每次拍摄取景时角度、范围、距离、部位固定;4.照片上有拍摄日期;5.伤口旁有测量工具或参照物,能够显示伤口大小、深度、潜行等;6.每次拍摄亮度适中、颜色一致;7.每一阶段照片中应显示产品应用;8.除照片外,应有文字记录记载病例情况、细节;,25,2020/5/26,临床病例的收集技巧,病例分析,2020/5/26,临床病例的收集技巧,26,1,2020/5/26,临床病例的收集技巧,27,2,2020/5/26,临床病例的收集技巧,28,3,2020/5/26,临床病例的
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