第5章 卫生筹资理论 万

卫生筹资理论,万泉,内容,卫生筹资的基本概念卫生筹资目标卫生筹资渠道与机制我国卫生筹资现状与问题分析,卫生筹资的基本概念,卫生筹资有广义和狭义之分，就广义而言，卫生筹资涉及卫生资金的筹集、分配和利用的全过程。从狭义上看，卫生筹资只包括卫生资金的筹集。,卫生筹资的基本概念,卫生资金是卫生资源的货币表现人力资源物力资源卫生资金运动,政府,社会,居民个人,资金在机构的使用（经济用途）,资金在不同人群的受益,卫生资金流动的基本过程,各类卫生服务项目,各级各类医疗卫生机构,卫生筹资的目标,1978年WHO和联合国儿童基金会在阿拉木图宣言中提出初级卫生保健（primaryhealthcare,简称PHC）策略，要求各国向居民提供最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。2005年WHO又提出全民覆盖（Universalcoverage)的目标，目的是使健康促进、预防、治疗和康复等主要卫生干预措施应以承受得起的价格实现全民可及。,卫生筹资战略,2006-2010年亚太地区卫生筹资战略2010-2015年亚太地区卫生筹资战略,卫生筹资的目标,增加卫生投资和公共支出；提高卫生救助效果；通过合理化的卫生费用提高使用效率；增加预付制和风险共担机制的使用；改进卫生服务提供者的支付方式；健全贫困人群和弱势群体的社会安全网；为政策制定者提供更好的循证决策依据和信息；增强对政策变化的监测和评估。,卫生筹资政策-目标,筹资能力公平风险共担效率可持续性,筹资能力,低收入国家的主要任务不同筹资方式的筹资能力不同,公平,卫生筹资公平卫生服务提供公平健康公平,卫生筹资公平,垂直公平累进累退等比水平公平,卫生服务提供公平,需要与可及性（供给）的关系垂直公平水平公平,风险共担,健康人与患者之间不同社会经济人群之间,效率,筹资效率（额外负担）供给效率配置效率生产效率,可持续性,筹资的可持续性政治的可持续性组织管理的可持续性,卫生筹资的主要渠道,政府卫生支出(国家税收)社会保险商业性保险使用者付费（OOP）其它(社区筹资、社会捐赠等),政府卫生支出（国家税收）,政府支出(Generalgovernmentrevenues)来自国家税收和非税性收入，是国家财政支出的一部分，是卫生费用的主要来源，特别是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。税收包括直接税和间接税，在很多国家，还有指定的专门用于卫生领域的税项。,社会保险,社会保险（Socialinsurance）：是由政府或社会举办的社会保障项目，一般是强制性的，符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。,商业保险,商业保险（Privateinsurance）：是由非营利性或营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一般不具有强制性。,使用者付费,直接现金支出（OOP）：是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用，其来自家庭可支配收入。参保人群未参保人群,各种卫生筹资渠道的特点,税收：筹资与卫生服务利用量不发生直接关系。社会保险：筹资与潜在的利用相关，只有筹资者才能成为受益者，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。商业保险：筹资与卫生服务的潜在利用相关，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。直接现金支出：筹资与个人卫生服务利用量直接相关。,两种主要公共筹资渠道的比较,使用者付费的优点,扩大卫生筹资来源，增加卫生资源，提高卫生服务质量；通过提高卫生服务质量，扩大卫生服务需求；通过降低过度需求和鼓励利用成本效果好的卫生服务，促进更有效率的服务利用模式；鼓励患者尽量获得质量较好的卫生服务权利，提高卫生工作人员对病人的责任感；使用者付费和费用减免机制相结合，能够成为使公共补助投向贫困人群和减少补助流向非贫困人群的重要手段。,使用者付费的缺点,一般来说不具备风险分摊的功能；不能保证居民对卫生服务的利用，减少对不必要卫生服务利用的同时，也降低对必要服务的利用；对贫困人群的基本卫生服务利用影响过大；会给居民造成严重的经济影响，经济负担加重；不能产生充足和可靠的资金来源。,卫生筹资机制,政府卫生支出直接税间接税非税性收入社会保险私人保险直接现金支付其它,公共预付,预付,现付,私人预付,预付和现付,国际研究结果表明:预付制与筹资公平呈正相关，特别是来自政府税收的卫生支出占比例越大，卫生筹资公平性越好，居民个人现金支付占比例过高，卫生筹资越不公平。,卫生筹资机制,绝大部分国家都不会采用一种卫生筹资渠道混合式：发展中国家以公共筹资为主：发达国家税收筹资模式社会保险筹资模式,卫生筹资机制,迄今为止，世界卫生组织192个成员国中约90个国家基本实现了覆盖全民的目标,实现全民覆盖不同筹资模式的代表国家,卫生筹资系统评价,宏观：利用卫生总费用信息工具，分析一个国家或地区的卫生筹资总体水平、筹资结构、卫生总费用发展变化趋势，对