第4章 护理支持性理论

开始,一、系统理论,一、一般系统理论,一般系统论,系统作为一种思想，古代已萌芽系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲1925年发表“抗体系统论”，提出系统论的思想l937年提出了一般系统论原理奠定了这门科学的理论基础,一般系统论,1968年贝塔朗菲发表的专著：一般系统论基础、发展与应用，被公认为是这门学科的代表作，确立了它的学术地位。系统一词，来源于古希腊语，是由部分组成整体的意思,（一）系统的概念,自然系统,人为系统,按人类对系统是否施加影响,闭合系统,开放系统,按系统与环境的关系,实体系统,概念系统,按系统运动的状态,动态系统,静态系统,分类,系统的分类,按组成系统的内容和要素的性质,系统的分类,按人类对系统是否施加影响分类（）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。（）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统、计算机系统。（）复合系统：自然系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生系统。现实生活中，大多数系统为复合系统。,按系统与环境的关系（）开放系统（opensystem）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统。,开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法。维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切。排除：必须建立一个能废止某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制。,（）闭合系统（closedsystem）：指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统。如电池。绝对的闭合系统是不存在的，只有相对的、暂时的闭合系统。,按组成系统的内容和要素的性质分类：（）实体系统：指以物体实体构成的系统。如：生物、仪器。（）概念系统：指由非物质实体构成的系统。如：科学理论系统。,按系统状态是否随时间推移而变化分类：（）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化。（）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统。,系统的基本特征,系统的基本特征,目的性：每个系统均有明确的目的。如医院系统、教育系统。相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的。动态性：指系统随时间变化而变化。如人体系统。,层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的。较简单、低层次的系统称子系统；较复杂、高层次的系统称超系统。整体性：整体指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体。表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。如：人,系统的结构与功能,1,2,3,系统的功能都可概括为“对环境作出反应”,结构与功能的界限是相对的、可变的,系统的结构与功能是辩证的统一,一般系统理论与护理,用系统的观点看人人是一个开放系统用系统的观点看护理护理是一个复杂结构的系统开放系统动态的系统具有决策与反馈功能的系统,二、需要层次理论,需要（needs）：是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。,1.概念,（一）需要概述,掌握需要的概述,熟悉需要层次理论,2.需要的特征,需要的特征,对象性,发展性,无限性,独特性,社会历史制约性,需要的特征,1对象性：可以是物质的，也可是精神的。2发展性：是个体生存发展的必要条件。在不同的成长发展时期有不同的优势需要。3无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，从而维持个体的成长与发展。,4独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遗传及周围环境因素的影响。5社会历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条件与社会发展水平的制约。,美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提出的人类基本需要层次论，对护理领域起指导意义。,（二）需要层次理论,生理需要physiologicalneeds,马斯洛的需要层次理论,生理需要,进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄等。,安全需要,生命、财产、职业和心理安全。,归属和爱的需要,归属、关怀、温暖、友谊、爱情、奉献等,尊重的需要,被人尊重、赏识、认可，有声誉、成就、有影响等。,自我实现的需要,潜能得到充分发挥，愿望实现，得到满足，达到自己所追求的最高目标。,2.需要层次之间的关系,需要的满足有层次性，低层次的需要优先满足各需要满足的时间不同，有些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但最终是需要得到满足的人的行为是由优势需要决定的各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠各层次需要间的层次顺序并非固定不变随着需要的层次上移，其意义因人而异人的需要满足程度与健康成正比,.确定护理计划的优先顺序,1.基本需要对护理的意义,2.病人未能满足的需要,应用需要理论满足病人的基本需要,生理的需要,安全的需要,爱与归属的需要,自尊需要,自我实现的需要,满足方式,课堂练习,1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是（）A、自然环境B、人造环境C、开放环境D、动态环境E、静态环境,课堂练习,2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（）A、安全需要B、生理需要C、爱与归属的需要D、自尊的需要E、自我实现的需要,3、“饿死不受嗟来之食”体现了人的哪种需要（）A、生理的需要B、安全的需要C、自尊的需要D、自我实现的需要,4、根据马斯洛的人类基本需要理论，哪项是最高层次的需要（）A、爱与归属的需要B、自尊的需要C、安全的需要D、自我实现需要答案（）,5、人类各层次需要的出现往往表现为（）A、前后层次之间不重叠B、前后层次之间完全重叠C、前后层次之间有重叠D、前后层次之间完全没有关系,6、满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当的是（）A、入院介绍及健康教育B、提供良好的住院环境C、关心、重视病人的特征及个人习惯D、过硬的护理技术,开始,一、系统理论,三、压力与适应理论,汉斯塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家，被称为压力学之父。人体长期处于压力状态会引起心身疾病，适当的压力有利于促进个人的成长。其理论代表作有压力,汉斯塞利,汉斯塞利,压力（stress）是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。,1.压力的概念,（一）概述,生理性压力源心理性压力源生物性压力源物理性压力源化学性压力源社会文化性压力源,常见压力源,适应的概念,适应不良就会引起疾病。防卫不足适应不良防卫过度,适应：指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。,压力与适应理论的内容,塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：全身适应综合征(GAS)机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征局部适应症候群（LAS）是机体应对局部压力源而产生的局部反应,压力反应的过程,警告期机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引起机体各系统的非特异性变化。表现为血压、血糖升高、心跳加快等。抵抗期机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应，机体恢复稳态，否则，转入第三期。衰竭期外界压力过强，持续过久，机体不能适应而出现功能或器质性损害，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。,压力的防卫,指个体对抗压力源的手段。1、一线防卫（身心防卫）：（1）生理防卫：决定于遗传因素、营养状况、免疫功能。（2）心理防卫：决定于过去对付压力源的经验、智力、教育程度、生活方式、经济状况、坚强度。,常用的心理防卫机制,1、否认：对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。2、文饰作用：用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化，以掩盖自己的行为动机或解释结果。3、转移：将一种情绪从一个目标转移到另一个可以接受的目标上。即将自己对某人无法发泄的情绪发泄到可以接受的人或物身上。4、潜抑:将不能接受的想法、感情和冲突，不知不觉地抑制到潜意识中去，加以忘却，以保护自己不引起焦虑。5、压抑：有意识地将不能接受的思想、冲动和事件置于脑外，但这些事随时还能记起来。6、退化：是人的心理阶段暂时脱离现实的倒退性行为，即在遇到困难或挫折时，回复到幼年时的幼稚行为以应对现实，满足自己的需要及欲望。7、隔离：将不愿接受的事物，从意识境界中移开加以隔离。,二线防卫：自力救助,1、正确对待问题：找出原因，承认它的存在。2、正确对待情感：宣泄方式要恰当，采用适当的方法去缓解紧张。3、利用可能得到的支持：一个人的支持系统是指那些能给予他物质和精神上帮助的人。4、减少压力的生理诱因：提高人们的保健意识。,三线防卫（专业辅助）：寻求专业性帮助，接受医护人员对其进行药物治疗、物理治疗、心理治疗，并给予必要的健康咨询和教育来提高病人的应对能力，以利于身心康复。,适应的层次,生理适应,心理适应,技术适应,压力的适应,社会文化适应,适应的层次：,生理适应：指通过体内生理功能的调整，适应外界环境的变化对机体需求的增加。如初次跑步，会出现肌肉酸痛、心跳加快的感觉，坚持一段时间，这种感觉就会消失。心理适应：是指当人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。如与家人、朋友谈心，调整心态。,社会文化适应：是指调整个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的要求。如“入乡随俗”。技术适应：是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的压力源。如现代网络。,（1）陌生的环境（2）疾病的威胁（3）与外界的隔离（4）信息的缺乏（5）自尊的丧失（6）医护人员的影响,1.住院病人常面对的压力源,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,(1)工作环境复杂(2)工作任务紧迫(3)工作负荷过重(4)人际沟通复杂(5)工作性质风险(6)自我价值下降,1护士常面对的压力源,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,（1）树立正确的职业价值观，不断提高自身业务技能，提高自我调节、解决问题的能力；（2）妥善处理人际关系；（3）注意培养广泛的个人兴趣爱好，积极参加各类有益身心健康的活动；（4）养成健康的生活方式；（5）应用放松技巧；（6）动用良好的支持系统。,2护士适应工作压力的对策,需要层次理论,系统理论,压力与适应理论,返回,总之，患者都是有压力的，他们期望护士给予支持和无私的照顾，以减轻他们受到的压力，患者的这些要求对护士来说也是一种压力，因此，要协助他人成功地处理好压力，护理人员就必须处理好自己生活和工作中的压力。我们生活在一个充满压力的世界里，面对压力，如何适应，如何应付，是对我们工作的一种挑战！,成长,发展,成熟,第四节、成长与发展理论,Growth-成长:,由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变，是量的变化常用的可测量性生长指标包括：身高体重年龄,Development-发展:,是生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随年龄的增长以及与环境间的互动而产生大的身心变化过程。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，是质的变化。,第二节成长与发展理论,成长与发展包括的内容（6个方面）生理认知情感精神道德社会,体格的生与改变，以及各器官、组织的发育和功能的完善。,获得和使用知识的能力增强,各种需要得到满足和未得到满足时产生的内心体验，是一种主观感受。,人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物,是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的价值道德观念。,与他人、群体、社会的相互作用,成长与发展的基本原则,预测性和顺序性：一般遵循由下而上、由远至近、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。,2)连续性和阶段性,3)不平衡性：各系统发育快慢不同、各有先后。,4)人体差异性,5)关键期：如果错过关键期，将会对以后的成长发展带来难以弥补的影响。,成长与发展理论,有关成长与发展理论弗洛伊德的性心理发展学说艾瑞克森的心理社会发展学说皮亚杰的认知发展学说,（一）弗洛伊德的性心理发展学说,弗洛伊德是奥地利著名的精神病学家，被称为“现代心理学之父”。背景：用精神分析的方法观察人的行为，他以多年对精神病人观察及治疗的过程为依据，创立了性心理发展学说。,口欲期：快乐中心在口部。喂养应及时，方法得当肛欲期：快乐中心在肛门区。训练大小便时，快感表现为排便和对排便的控制。性蕾期：快乐中心在生殖器。这时期儿童能分辨两性，应鼓励儿童对性别的认同感。潜伏期：快乐中心是对外部世界的兴趣。应鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼生殖期：快乐中心回到生殖器。鼓励自立、自强、自己作决定,成长与发展理论,（二）艾瑞克森的心理社会发展理论背景：在弗洛伊德的性心理发展学说的基础上，提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论。观点：强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用，由八个阶段组成，每个阶段有一个危机或中心任务要解决。,成长与发展理论,1、婴儿期：时间：018个月；发展危机：信任对不信任；发展任务：与照顾者建立信任感；做法：满足婴儿的各种需求，经常抱起并抚慰。,成长与发展理论,2、幼儿期时间：18个月3岁；危机：自主对羞愧或疑惑；任务：促进自我控制感、自信和自主性。做法：鼓励儿童进行力所能及的活动，提供自己做决定的机会,成长与发展理论,3、学龄前期时间：36岁；危机：主动对内疚；任务：获得主动感，体验目标的实现。游戏成为儿童活动的中心。做法：鼓励儿童通过游戏来探索世界，学习社会规则，为自己设定目标并努力去实现。个人在社会中所能取得成就，都与儿童在本阶段主动性发展的程度有关。,成长与发展理论,4、学龄期时间：612岁；危机：勤奋对自卑；任务：获得勤奋感。此期是养成有规律的社会行为的最佳时期。做法：集中精力学习知识和技能；鼓励和赏识强化勤奋，形成勤奋进取的性格。,成长与发展理论,5、青春期时间：1218岁；危机：自我认同对角色混乱任务：建立自我认同感做法：关心其内心感受，对正确的决定和行为给予赞赏和支持；维持良好形象。艾瑞克森认为此期是人生最为关键的时期。,成长与发展理论,6、青年期时间：1835岁；危机：亲密对孤独；任务：发展与他人的亲密关系做法：承担对他人的责任和义务，建立友谊、爱情和婚姻关系，从而建立亲密感。,成长与发展理论,7、中年期时间：3565岁；危机：创造对停滞；任务：养育下一代，获得成就感。,成长与发展理论,8、老年期时间：65岁以上；危机：完善对失望；任务：建立完善感。做法：耐心倾听，鼓励参加喜爱的活动，多与人交往。,成长与发展理论,（三）皮亚杰的认知发展学说背景：对儿童的研究，提出一套有关儿童思维、推理进而解决问题的理论，即认知发展理论。观点：认为人的发展的内在动力是失衡，个体因为失衡而产生恢复平衡的心理状态，就产生了适应认知的发展。,成长与发展理论,1、感觉运动