心电图大全ppt课件

心电图大全,1,心电图（electrocardiogram，ECG）,第一节临床心电学的基础知识,心电图大全,2,一、心电图产生的原理,心电图大全,3,电源、电穴,除极过程：电源在前，电穴在后复极过程：电穴在前，电源在后,心电图大全,4,除极波形方向,注意：在正常人的心电图中，记录到的复极波方向与除极波方向一直，与单个心肌细胞不同。,心电图大全,5,心电图大全,6,心电图大全,7,心脏电位强度与下列因素有关,与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关。角度大，投影小，电位弱；反之，电位强。,心电图大全,8,心电向量,箭头代表方向，箭柄长短代表电量的大小,心电图大全,9,综合向量形成原理QRS向量环,心电图大全,10,二、心电图各波段组成和命名,心电图大全,11,心脏除极、复极与心电图各波段的关系,心电图大全,12,临床心电学对波段规定统一名称,1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段、T波5、Q-T间期,心电图大全,13,QRS波群命名,心电图大全,14,三、心电图导联体系,常规12导联体系：1、肢体导联：标准导联：I、II、III加压单极肢体导联：avR、avL、avF,心电图大全,15,Einthoven三角,心电图大全,16,2、胸导联：V1V6V7V9、V3R、V4R、V5R,心电图大全,17,导联联接,左上肢黄右上肢红左下肢绿右下肢黑胸导：,心电图大全,18,第二节心电图的测量和正常数据,心电图大全,19,一、心电图测量,心电图纸小方格为1mm2当走纸速度为25mm/s时，两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms）当标准电压1mv10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mv。（一）心率的测量心率（次/分）60/P-P（或R-R）,心电图大全,20,（二）各波振幅测量：（三）各波时间测量：,心电图大全,21,（四）平均心电轴1、概念：心室除极过程中的全部瞬间向量（vector）的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度。,心电图大全,22,临床向量图图,心电图大全,23,2、测量方法：目测法：,心电图大全,24,测量法：,心电图大全,25,临床意义：-30+90为心电轴正常范围+90+180范围为心电轴右偏-30-90为心电轴左偏。-90-180为心电轴极度右偏，或称“不确定心电轴”,心电图大全,26,（五）心脏循长轴转位：自心尖部朝心底部方向观察，心脏循其本身长轴作顺钟向转位或逆钟向转位。,心电图大全,27,二、正常心电图波形特点和正常值,心电图大全,28,1、P波：心房除极电位变化。形态：大部分呈钝圆形，可有轻度切迹，在I、II、aVF、V4V6向上，aVR向下，其余导联不定。时间：0.12s振幅：肢体导联0.25mV，胸导小于0.20mV,心电图大全,29,2、P-R间期：心房除极开始至心室除极开始时间：0.120.20s3、QRS波群：心室肌除极的电位变化。（1）时间：0.060.10s，最宽不能超过0.11s。（2）波形和振幅：正常人V1、V2多呈rS型，RV11。V3、V4R/S1RI1.5mv，RavL1.2mv，RavF2.0mv。无电轴偏移下，I、II、III主波向上。,心电图大全,30,低电压：肢体综合QRS电压0.5mv，胸导综合QRS电压0.8mv（3）R峰时间：V1、V20.04s，V5、V60.05s,心电图大全,31,（4）Q波：除avR外，1/4R波，0.04s，V1、V2不可有q波，但可呈QS型4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点5、ST段：心室缓慢复极过程下移0.05mV，ST段上抬在V1V20.30mV，V32.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）3.5mV（女性）RI1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，RI+SIII2.5mV2、额面心电轴左偏,心电图大全,46,3、QRS波群时间延长到0.100.11s，但一般1.05mV（重症1.2mV）；aVR导联R/q或R/S1，RaVR0.5mV3、心电轴右偏4、ST-T改变。V1、V2上T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥厚伴劳损。,心电图大全,50,右心室肥厚图,心电图大全,51,（三）双侧心室肥大（biventricularventricularhypertrophy）,1、大致正常心电图。2、单侧心室肥大心电图。3、双侧心室肥大特征。,心电图大全,52,第四节心肌缺血,（一）心肌缺血的ECG类型1、缺血型心电图改变（1）心内膜下心肌缺血：T波高耸（2）心外膜下心肌缺血：T波倒置,心电图大全,53,心电图大全,54,心肌缺血与T波变化-图,心电图大全,55,2、损伤型心电图改变ST段压低、ST段抬高（二）临床意义（三）鉴别诊断,心电图大全,56,心电图大全,57,第五节心肌梗塞,（一）基本图形及机制1、“缺血型”改变：T波直立高耸，T波倒置2、“损伤型”改变：ST段抬高,心电图大全,58,两种解释：（1）损伤电流学说,心电图大全,59,（2）除极受阻学说,心电图大全,60,3、“坏死型”改变：异常Q波（宽度0.04s，深度1/4R）或呈QS形,心电图大全,61,急性心梗心电图的特征改变示意图图,心电图大全,62,（二）心肌梗塞的图形演变及分期,心电图大全,63,（三）心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1V3下壁：II、III、aVF前壁：V3V4、（V5）侧壁：I、aVL、V5、V6后壁：V7V9，与之相对的V1、V2导联R波增高，T波高耸。前间壁、前壁、侧壁同时出现，可统称为广泛前壁V1V6,心电图大全,64,急性前间壁心梗-图,心电图大全,65,（四）心梗的不典型图形改变和鉴别诊断1、非Q波型心梗2、心梗合并其他病变3、心梗鉴别诊断,心电图大全,66,第六节心律失常,一、心律失常概述：,心电图大全,67,心律失常的心肌电生理：1、自律性：,心电图大全,68,2、兴奋性：（1）绝对不应期和有效不应期：（2）相对不应期：（3）超常期：,心电图大全,69,心室肌复极与兴奋性图,心电图大全,70,心电图大全,71,3、传导性,心电图大全,72,三、窦性心律及窦性心律失常,1、窦性心律(sinusrhythm):（P波在I、II、aVF、V4V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率为60100次/分。,心电图大全,73,2、窦性心动过速(sinustachycardia)：窦性频率100次/分,心电图大全,74,3、窦性心动过缓(sinusbradycardia)：窦性心律的频率0.12s,心电图大全,76,5、窦性停搏(sinusarrest)：长时间无P波,心电图大全,77,6、病态窦房结综合征（sicksinussyndromeSSS）：,心电图大全,78,四、期前收缩,心电图大全,79,常用陈述语：联律间期、代偿间歇、插入性期前收缩、单源性期前收缩、多源性期前收缩、频发期前收缩、二联律、三联律,心电图大全,80,期前收缩常用术语示意图图,心电图大全,81,二联律图,心电图大全,82,室早、多源,心电图大全,83,1、室性期前收缩其前无P波或无相关P波，其后代偿间歇完全宽大畸形,心电图大全,84,室早图,心电图大全,85,2、房性期前收缩期前出现的异位P波，形态与正常P波不同；其后代偿间歇不完全通常期前收缩的P-R可延长0.12s,心电图大全,86,房早图,心电图大全,87,3、交界性期前收缩期前出现，与正常QRS-T形态基本相同，其前无正常P波；逆行P波（II、III、aVF导联倒置、aVR直立）多为完全性代偿间歇。,心电图大全,88,五、异位心动过速,心电图大全,89,1、阵发性室上性心动过速,P波不易辨别有突发、突止的特点160-250次/分，律齐QRS形态一般正常,心电图大全,90,心电图大全,91,2、室性心动过速,频率140-200次/分QRS宽大畸形如有P波，与QRS无关可有室性融合波,心电图大全,92,阵发室速图,心电图大全,93,3、非阵发性心动过速,交界性：频率70-130次/分室性：频率60-100次/分,心电图大全,94,4、扭转型室性心动过速,增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,心电图大全,95,六、扑动与颤动,心电图大全,96,1、心房扑动,P波消失，代之大锯齿扑动波F波频率多为250-350次/分,心电图大全,97,房扑图,心电图大全,98,2、心房颤动,P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最为明显；频率为350-600次/分；R-R绝对不齐,心电图大全,99,房颤图,心电图大全,100,3、心室扑动,正常QRS-T波群消失代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率达200-250次/分,心电图大全,101,4、心室颤动,正常QRS-T波群出现大小不等、极不匀齐的低小波频率200-500次/分,心电图大全,102,室扑、室颤图,心电图大全,103,七、传导异常（一）心脏传导阻滞1、窦房传导阻滞,二度I型窦房传导阻滞：P-P间距逐渐缩短，之后有一长P-P二度II型窦房传导阻滞：长P-P是正常P-P间距的倍数,心电图大全,104,二度I型窦房传导阻滞图二度II型窦房传导阻滞图,心电图大全,105,2、房内阻滞,P波增宽0.12s出现双峰，双峰间距0.04s,心电图大全,106,3、房室传导阻滞,IAVB：P-R间期0.20sIIAVB：部分P波后QRS脱落莫氏I型：P-R间期逐渐延长，后QRS脱落，脱落后P-R间期恢复莫氏II型：P-R间期恒定，部分P波后QRS波群脱落IIIAVB：P与R无关（P-R间期不固定），心房率快于心室率,心电图大全,107,IAVB图,心电图大全,108,IIAVB莫氏I型图,心电图大全,109,IIAVB莫氏II型图,心电图大全,110,IIIAVB图,心电图大全,111,房颤伴三度AVB图,心电图大全,112,4、束支与分支阻滞,可分为：完全性阻滞（QRS波群0.12s）不完全性阻滞（QRS波群0.05s；ST-T改变,心电图大全,115,完右图,心电图大全,116,（2）左束支阻滞（LBBB）：,QRS波群时限0.12sV1、V2呈rS波或QS；RI、aVL、V5、V6增宽有切迹I、V5、V6导联q波消失；V5、V6导联R峰时间0.06s；ST-T改变,心电图大全,117,完左图,心电图大全,118,（3）左前分支阻滞,心电轴左偏在-30度-90度II、III、aVF呈rS型，SIIISIII、aVL呈qR型，RaVLRIQRS时限0.12s。,心电图大全,119,左前分支图,心电图大全,120,（4）左后分支阻滞,心电轴+90度+120度QRS：I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型，且q时限0.025sQRS0.12s,心电图大全,121,左后分支图,心电图大全,122,（二）干扰与脱节,干扰：脱节：,心电图大全,123,（三）预激综合征,心电图大全,124,1、WPW综合征,P-R间期0.12s；QRS波群0.12s；QRS起始部有预激波（delta波）；P-J间期正常；继发ST-T改变。,心电图大全,125,WPW综合症ECG特征图,心电图大全,126,心电图大全,127,心电图大全,128,2、L-G-L综合征,P-R间期缩短0.12sQRS起始部无预激波（波）,心电图大全,129,3、Mahaim型预激综合征,（1）P-R间期正常或长于正常，QRS起始部可见预激波；（2）Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。,心电图大全,130,八、逸搏与逸搏心律,1、房性逸搏心律：心房分布着许多潜在节律点，频率多为5060次/分,心电图大全,131,2、交界性逸搏心律：见于窦停以及三度AVB等情况，其QRS波群呈交界性搏动特点，频率为4060次/分。慢而规则。,心电图大全,132,3、室性逸搏心律：多见于双结病变或发生于束支水平的三度AVB。其QRS波群呈室性波形，频率一般2040次/分。,心电图大全,133,4、反复心律,心电图大全,134,第七节电解质紊乱和药物影响（一）电解质紊乱,1、高血钾: