IVUS-OR-OCT如何选择.ppt

OCT与IVUS,临床应用如何选择？,OCT与IVUS工作原理差别OCT与IVUS在冠心病介入诊治中临床应用斑块、血栓识别指导PCI治疗、PCI术后即刻效果评价冠脉病变指导PCI术后远期随访科研工作,OCT与IVUS在临床应用的不同：,一、OCT与IVUS工作原理差别,当前二种冠脉壁内成像技术,血管内超声（IVUS）,光学相干断层扫描（OCT）,工作原理,OCT是光扫描断层显像技术，它利用波长近似于红外线的光波和新的高分辨率断面成像模式，可实现心血管组织深部微米分辨率的成像。,OCT测量的是光学反射波，探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异,IVUS是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种诊断方法高频超声从血管壁反射回来并返回系统，系统电路处理后形成图像。,IVUS导管顶端带有微型化的压电晶体超声换能器，受到交变电场激发时快速振动发出超声波。,IVUSVSOCT,IVUS,OCT,GrayPicture,ColorPicture,OCT与IVUS各种技术指标比较,二、OCT与IVUS在冠心病介入诊治中临床应用,（一）斑块性质和血栓识别,冠状动脉：三层结构,1.血管结构,内膜：单层扁平细胞+内皮下层+内弹性膜,信号丰富。中膜：1040层环行平滑肌细胞及肌间一些弹性纤维和胶原纤维。外膜：外弹性膜+疏松结缔组织。,正常血管结构,OCT图像,IVUS图像,2.IVUSVSOCT纤维斑块,纤维斑块/偏心斑块,纤维斑块/向心斑块,8,6,3.IVUSVSOCT钙化斑块,在钙化后面:声学暗区,4.IVUSVSOCT-脂质斑块和易损斑块,1,白血栓,5.IVUSVSOCT血栓的识别,红血栓,IVUSVSOCT斑块和血栓识别的差异,（二）指导PCI治疗、PCI术后即刻效果评价,血管及斑块的狭窄面积测量,血管直径,狭窄面积的测量,长度的测定,IVUS指导支架植入,直径测量面积测量,14248-01/A,OCT指导支架植入,长度测量,指导支架植入,支架扩张不全,支架贴壁不良,指导支架植入和术后即刻效果评估,指导支架植入和术后即刻效果评估,斑块破裂,内膜撕裂或边缘夹层,组织脱垂,对支架术后即刻效果评价,支架扩张不全支架贴壁不良内膜撕裂血管边缘夹层组织脱垂支架内血栓,+,OCT,IVUS,（三）LM病变的PCI治疗,CASS研究：对比临床中心与QC-Lab对LM狭窄程度评估的差别,在对冠脉节段的狭窄程度进行评估时，LM病变经冠脉造影进行狭窄程度评估其差异性最大。,Fisheretal.CathetCardiovascDiagn1982;8:565-75,注：正方形的面积内为合适的病例数。,LM开口,IVUS在左主干病变中的应用优势,IVUS指导下LMDES植入后全因死亡率的影响,LMCADES植入后“理想”MSA和TLR相关性研究,Parketal.TCT2007,指导支架植入,（二）PCI术后随访,内膜增生或内皮覆盖情况支架内血栓支架内再狭窄支架贴壁情况血管重构（正性或负性）,IVUSVSOCTPCI术后随访对比,PCI术后随访内膜覆盖和继发血栓,PCI术后随访支架内再狭窄,DES术后5年，极晚期获得性支架贴壁不良诱发支架内血栓形成,PCI术后随访支架贴壁不良及血管重构,（四）、科学研究,支架植入后血管反应性的不同类型研究定性分析支架再狭窄组织学特征用于新支架开发，比如评价生物可降解支架的吸收情况支架内新生内膜的动脉粥样硬化机制探讨,OCT优于IVUS,定性分析支架再狭窄组织特征,支架远期效果研究,36,生物可吸收支架,37,对支架术后随访及科学研究OCT优于IVUS,内膜覆盖血管反应性再狭窄组织特征获得性支架贴壁不良支架内血栓Neoatherosclerosis支架开发,+,WhatcanOCTandIVUSfind?,OCT斑块分