第四章医院信息系统应用现状与发展趋势

第四章医院信息系统应用现状与发展趋势,北京第一家数字化医院天壇医院,医生抱着笔记本电脑查房通过医院无线网络丶医生只要输入病人床号丶在2秒钟内电脑就可以显示出病人病历，也可查询如X片丶CT片丶MRI片丶化验单等有关资料。严格意义上的数字化医院丶应该是：无纸、无线丶无胶片。关键在于HIS/RIS/PACS的全面集成.,医生帶笔记本电脑查房,Tablet电脑（显示器+手写板的电脑）,医生端的病历界面,医院信息系统的基本概念TheHospitalInformationSystem,医院信息系统的定义利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础提高医院管理水平、运行效率和医疗质量的重要手段,医院信息系统的发展阶段DevelopmentstepsofHIS,管理信息系统,临床医疗信息系统,DHMIS,IHMIS,DCIS,ICIS,GMIS,Telemedicine,区域医疗信息网络,管理信息系统与临床信息系统HMIS&HCIS,管理信息系统改善管理,提高效率服务对象为管理人员所需资源较少计算机技术单纯简单实时性/安全性/速度要求较低投资少,短期见效,临床信息系统以病人为本提高质量服务对象为医务人员所需资源巨大计算机技术复杂实时性/安全性/速度要求较高投资大,长期见效,DataCollectedfromCCWresearch,2002年中国医院信息系统建设趋势,中国HIS的新进展HISnewachievementsinChina,一体化的医院信息系统(IHIS)开始在多家医院实现发达地区的部分医院着手实现临床信息系统医院加大了信息系统的投资力度医院决策层的观念在转变,软件和服务价格上升IT技术的发展使我国医院建立IHIS有了现实可能在HIS中的投资,发达地区三甲医院1000万,普通医院100万正在形成IT产业的新领域医疗服务总消费4000亿-6000亿年增长13%-20%全国300家HIS厂商终于摆脱了Xbase的时代，普遍采用C/S,C/S/S,B/S结构国家加大卫生IT事业的投入八五HIS项目,金卫工程,国家卫生信息网,中日信息化合作项目,DataCollectedfromCCWresearch,那些问题是中国HIS面对最紧迫的？,挑战与任务之一一体化HIS的建设ChallengesandTasks,覆盖全院的网络系统自顶向下需求分析得到的完整功能设计精心设计的一体化数据结构数据发生地一次性录入，全院共享标准化,挑战与任务之二系统的安全性ChallengesandTasks,系统的安全性（7X24安全持续运行）是已投入运行的系统的生命系统安全性包括：硬件、软件、数据的安全性（配置）防病毒的能力防黑客的能力突发事件的应急方案系统安全性还应该包括病人和敏感数据的保密举证倒置对数据的真实可靠提出了更高的要求系统的安全性的实现不仅仅是个认识问题，更是一个资源问题（财力、人力、技术）,挑战与任务之三-医院经济核算ChallengesandTasks,目标是一揽子解决医院经济核算问题问题的核心是产出及时、准确、清晰、易懂、适用的各成本中心的损益表财务部门明确设计程式化的算法一体化的设计与一体化系统的实现数据采集的及时性、准确性、细致程度与完整性要能满足计算损益表的要求方法和系统一经建立，管理和人员素质就是决定性因素,挑战与任务之四-医疗保险ChallengesandTasks,医疗保险制度的改革是对整个旧医疗体制的挑战医院作为医疗信息的提供者,其地位由主动变为被动简单的医-患双边关系转换为医院-患者-保险-单位-银行复杂的多边关系及时提供合法的、合格的、保证医院利益的病人结算报表成为医院获得补偿的唯一手段医保报表的复杂程度使得手工没法干，也大大增加了计算机系统的开发难度与医保系统的信息交换要基于广域网，这是医院第一个常规的EDI需求,IHIS与医疗保险制度改革,银行,保险机构,医院,LAN1,LAN3,LAN2,广域网,挑战与任务之五-临床信息系统ChallengesandTasks,HMIS之后建设CIS，全世界都是如此建设CIS是广大医护人员的迫切要求以病人为中心，提高服务质量需要CIS门诊医生工作站（诊间系统），住院医生工作站（CPOE）临床实验室系统，功能检查报告系统医技科室信息系统（RIS,PIS,ORIS.）PACS系统,挑战与任务之六突发公共卫生事件监测预报ChallengesandTasks,SARS的爆发流行表现了信息收集与交换的失败建设信息收集始于医院的监测预报系统是当务之急医院应建立急诊、住院病人的登记、追踪、症状、诊断、及临床信息采集系统医院信息系统应该支持各级政府的传染病报告系统、突发公共卫生事件监测预报应急系统、医疗救助系统信息的标准化和易交换性应用平台的开放性,挑战与任务之七-电子病历系统ChallengesandTasks,电子病历的定义：RichardDick,InstituteofMedicine,USA是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗、法律和管理的需求。电子病历系统是CIS发展到高级阶段的结果，不是一个独立的系统或功能经扫描以图象方式存储的病历不是电子病历,美国CPR在医院实际应用的状态统计,Source:HealthcareInformationandManagementSystemsSociety,世界发达国家CPR应用的比较TheUnitedStatesVersusOthers,PrimaryCarePhysicianOfficeCPRUsebyCountry,2002,Source:EuropeanPhysiciansEspeciallyinSweden,Netherlands,andDenmark,LeadU.S.inUseofElectronicMedicalRecords.HarrisInteractiveHealthCareNews2(16).,电子病历的开发与应用,什么是电子病历？CPR与EMR，广义的与狭义的不同电子病历和HIS的关系电子病历内容的完整性与标准化电子病历以病人为中心临床医疗纪录电子化的不同层次自由文本加关键字索引自定义层次化结构与标准化医学术语临床记录流图（ClinicalCareFlowChart)XML实现广域共享电子病历应用的障碍技术上的难度法律的承认程度医疗管理机构与临床医生的不同意见,美国CIO们认为医院实现信息化的主要障碍,美国医院全职雇用IT技术人员数目统计,中国CIO们认为医院实现信息化的主要障碍,协和医院IHIS案例:已上线系统(1),门/急诊窗口化价与收费门/急诊病人费用后台管理急诊留观病人的费用管理内科病人的预约挂号管理住院病人的ADT及费用管理医疗保险病人费用监控与信息查询系统病房护士站医嘱处理系统中、西药库管理系统,协和医院IHIS已上线系统(2),中、西门诊药房管理中、西住院药房管理财务管理系统检验科化验数据的采集、报告与管理（检验科+海慧）全院化验结果的查询、打印系统重点实验室住院病人费用管理手术室病人费用管理系统仪器设备管理系统,协和医院IHIS已上线系统(3),卫生材料库存管理五金材料库存管理文具库存管理医疗收入综合查询、统计和物价管理（改革办）科实级综合成本核算系统（完善中）科研费用管理系统（已完成）,协和医院已上线系统(4),内窥镜图文报告系统（消化内科+天助）病理科图文报告与信息管理系统（病理科+北航）RIS和miniPACS（开发中，放射科+达而成）病房医生工作站（东院全部内科病房+3/6，5/3，5/7）,护士工作站,医生工作站,PDA病人床边信息,中心药房,住院处,内窥镜,放射科,病理科,检验科,住院病人信息管理,病历首页,出院摘要,体征,医嘱信息,药品信息,收费信息,病房医生工作站与医院信息系统的连接,系统功能概述,医嘱系统病案系统辅助系统系统维护,医嘱系统主要功能简介,录入医嘱确认医嘱停止医嘱撤消医嘱查询撤消医嘱打印医嘱,病案系统主要功能简介,病案首页的录入病案首页的查询病案首页的打印病案记录的录入病案记录的查询病案记录的打印,辅助系统主要功能简介,药品查询诊疗项目查询化验结果查询检验单的打印体温、脉搏、呼吸等记录的查询与打印,病人基本信息的查询(包括医嘱、病案首页及化验结果、放射影象及报告、病理影象及报告、内窥镜影象及报告)本科室在院病人信息的查询(除上述医疗信息外还包括病人的一些费用信息),系统维护主