凝血障碍和羊水栓塞的处理流程.ppt

凝血障碍和羊水栓塞治疗过程、大兴安岭地区mch、凝血障碍和羊水栓塞治疗过程1、产前评估2、高危因素3、预防措施、凝血障碍Coagulationdisorders凝血障碍包括先天性或获得性凝血因子不足、血管壁损伤、血小板功能障碍等一个或多个凝血环节先天性或后天性凝血因子缺乏、血管壁损伤、血小板功能障碍等一个或多个凝血环异常，抗凝剂不足或增加，纤维蛋白溶解系统过度激活，会导致凝血障碍。三期机制：1，凝血2，抗凝3，纤溶系统，凝血系统：循环血液的血浆凝血因子，钙离子，血小板。血管壁受损时暴露的内部皮下胶质等异物表面。组织因子由受损组织细胞生成的脂蛋白组成。凝血系统的主要功能是执行止血功能，形成凝血酶，在止血过程中进一步加强血小板的功能，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白原，形成纤维蛋白凝血块。凝血因子有12种，除因子(组织因子)、因子 (Ca2)外，都是蛋白质。血浆的凝血因子平时是无活动状态，激活后才具有凝血活性。一般来说，凝固过程分为凝血酶形成阶段、凝血酶形成阶段和纤维素形成阶段三个阶段。凝固的第一阶段凝固酶形成阶段，根据发育方法和激活因子的途径分为内源性通路(血液系统，参与的凝血因子都来自血液内部)和外源通路(组织系统，参与组织损伤后释放的组织因子)。活化因子 (xa)和因子、血小板磷脂、Ca2相结合的蛋白质磷脂复合物，是血浆凝血酶原活性酶(又称凝血酶原活性)，能使凝血酶原转化为凝血酶。Xa形成后，基本上沿着一个共同的途径(2，3阶段)，将凝血酶原变成凝血酶原，将纤维蛋白原变成纤维蛋白原，最终将不溶性纤维蛋白原聚合物复盖各种血细胞，形成血凝块。为了强调Xa形成在凝固的第一阶段有多重要，可以将因子激活阶段标记为凝固的第一阶段。抗凝系统自然存在的生理抗凝剂包括抗凝血酶、蛋白质c、肝素、2巨球蛋白、1抗胰蛋白酶、2抗血浆激素等。先天不足会产生高血栓倾向。生理抗凝剂太多是很少见的。病理性抗凝剂在抗体产生特定抗体时(获得)会引起凝血障碍。纤溶系统某些血浆因子水解纤维素或起到溶解蛋白的作用，在血管内纤维素沉积物或凝血块存在的情况下，消化血管外纤维素沉积物。能有效防止过度血栓的这一作用是身体的重要防御功能。纤溶酶(血浆索诺根)是血浆中的因子，是纤溶活性物质，血浆蛋白激活，是活性纤溶酶(血浆蛋白)，引起纤溶效果。纤溶酶是蛋白质水解酶，它分解纤维蛋白原和纤维素，成为纤维素分解产物(FDP)。纤溶酶原(纤溶酶抑制剂)与纤溶酶原或纤溶酶原(纤溶酶)结合，迅速清除，控制纤溶活性，控制血浆中纤溶酶原水平。血浆和身体的不同组织(子宫、甲状腺、前列腺、肺、卵巢等)、内皮细胞、尿液、体液(唾液、牛奶、眼泪、精液)都有纤溶酶原激活剂。如果这些器官受损，大量组织激活剂会释放到血液中，将纤溶酶转化为纤溶酶。因此，在某些病理学上，纤溶系统过度激活，这是由于释放大量组织纤溶酶原激活物而产生的高纤溶酶状态，或血浆中纤溶酶抑制(如肝病)引起的大范围出血或血液凝固障碍，这被称为原发性纤维素溶解症。形成过多的纤溶酶，因子，8570灭活，纤维蛋白或溶栓快速消化，引起临床出血现象。但由于病理性凝血酶的发生，扩散微血栓和二次纤维素溶解，因此被称为DIC。纤维蛋白溶解亢进引起的大量纤维素分解产物是干扰血块形成及血小板功能的强抗凝物质。凝血障碍-凝血障碍分为先天性和获得性两类。先天性凝血功能障碍：血友病a，b，c；血管性血友病(VWD，冯维兰特病)；凝血因子缺乏症(以下凝血因子有先天性缺乏症 ，8570，甲壳素释放酶)。获得性凝血因子缺乏：维生素k缺乏；肝病；抗凝治疗；宏观急性原发性纤溶；大量注入库存血液。凝血因子抑制物质存在。血友病等先天凝血因子不足导致的出血主要表现为外伤或术后出血、皮肤粘膜出血、严重肌肉关节出血、单一深血肿形成。后天性凝血因子缺乏主要是鼻病、牙龈、皮肤、消化道、尿路出血、肌肉血肿、关节或颅内出血不足。临床特征，包括血小板减少、血管壁功能障碍或纤溶亢进。根据治疗方法，要及早诊断凝血异常引起的出血性疾病。水因性凝血障碍有多种原因，需要治疗原病，接受支持治疗。减少血管脆性和通透性，collateral、止血等；维生素k制剂治疗维生素k缺乏症；纤溶抑制剂用于纤维蛋白溶解治疗出血性疾病。先天性疾病以替代治疗为主，注入新鲜血浆、库存血浆、全血或凝血因子浓缩剂。纤溶抑制剂是一种合成氨基酸化合物，能治疗6-氨基己烷(EACA)，抑制纤维素溶解。羧苄胺，止血环酸。药理作用表明，EACA具有纤溶酶原激活抑制血浆链激酶，抑制纤溶酶和其他蛋白质消化酶，使纤维素对消化酶也不敏感。它抑制实验性体外抗原抗体反应，抑制组胺的生成，局部注射抑制人类结核菌素反应。单剂量EACA口服后，迅速、完全地从胃肠道吸收，血浆浓度在2小时内达到最高点。重复口服或静脉输液可以维持血浆浓度。血浆浓度达到130mg/ml时，血浆纤维蛋白的激活效果被抑制。注入的EACA分布在血管内外空间，快速渗透红细胞或其他人体细胞。药物不与血浆蛋白结合，体内不会发生代谢变化。注入或口服后，40%-60%通过尿液排出，并被肾脏过滤吸收。适应症全身纤溶亢进症和尿道局部纤溶引起的出血，迅速危及生命的严重出血，提高纤溶活性的实验结果证实。部分血液系统疾病引起的出血。如果以溶栓治疗过量服用激酶或右罗基乃酶，理论上可以使用EACA对立，但使用的相关报道不多。EACA对上消化道出血、肺出血、月经过多、子宫切除术后阴道出血的治疗有效。静脉输液用于纤溶亢进引起的急性出血群。快速静脉注射会产生低血压、心动过速、心律失常等副作用，应避免注射。但是EACA的类似抑制剂、止血环酸(AMCA)和羧苄胺(PAMBA)可以静脉注射。EACA口服给药量与用于急性出血时静脉输液量相似。这种药有血栓形成的危险，对已经有血管疾病的患者要慎重使用。，羊水栓塞，大兴安岭地区第二人民医院大兴安岭地区mch医院，羊水栓塞，羊水栓塞在分娩时进入母体血液循环，急性肺栓塞，过敏性休克，播种足月妊娠4 6/10万发生的羊水栓塞的发病率为产妇死亡率80%以上。怀孕初期，中期人工流产也发生，病情微乎其微，死亡罕见的羊水栓塞主要是过敏反应，“妊娠过敏反应综合症”，羊水栓塞，原因，污染羊水的有形物质在母体血液循环羊膜内压的增加，膜破裂，以及子宫颈或子宫身体损伤，有开放静脉或血液窦，羊水栓塞的发生为基本条件的高龄初产妇和多毛病情严重的人在数分钟内死亡的DIC引起的出血凝固障碍阶段出现了难以控制的大量阴道出血、切口出血、全身皮肤粘膜出血、血尿和消化道出血。产妇因失血性休克死亡的急性肾功能衰竭患者出现了尿、尿、尿、尿毒症的症状。肾缺血和DIC全血栓阻塞了肾脏的小血管，其特点是肾缺血、缺氧、肾器质性损伤、临床表现、羊水栓塞急剧、气势凶猛。典型的三阶段顺序不正射只能在大量的阴道出血和休克钳中发生羊水栓塞，只有一次呼吸困难，胸部窒息大量出血，诊断，胎膜破裂后，胎儿分娩后或手术中产妇突然出现误诊，咳嗽，气，烦躁，尖叫，呼吸困难，发病，痉挛，发作产妇的急性缺氧表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止。产妇凝血机制障碍，实验室资料显示血管内纤维素溶解或无法解释的严重出血。上述症状发生在子宫颈扩张的子宫肌收缩、分娩、剖腹产或产后30分钟内。对上述症状缺乏其他有意义的说明。为了进行以下检查，用血液涂片对羊水类型物质床边胸部x线摄影床边心电图或心脏彩色多普勒超声检查DIC相关的检查室检查，用血液涂片查找羊水类型物质，通过肺动脉插管采集的血液样本进行离心，用papanicolaou s方法染色。左侧a(病例1)围绕粉红色楔形胎儿扁平上皮，左侧b(病例2)围绕血小板粉红色胎儿扁平上皮。右侧a(病例1)，右侧b(病例2)显示以支气管冲洗液中炎性细胞为背景的胎儿鳞状上皮(红色箭头)。引用：plymakersac、weerdtaad、jacquemynby、etal . amnioticticfluideastersurgic altrauma 3360 twcasereportsandreviewofthels72 (2) :3324-32。床边胸部x线摄影，床前x线胸部平片显示双肺肺泡分散性渗出。引用：plymakersac、weerdtaad、jacquemynby、etal . amnioticticfluideastersurgic altrauma 3360 twcasereportsandreviewofthels72 (2) :3324-32。尸检，从肺水肿，肺泡出血心脏中提取血液，发现于羊水类型物质子宫或宽韧带血管中，肺小动脉具有羊水类型成分栓塞，肺小动脉具有羊水类型成分栓塞，epithelilsquamesinapripheralpulmonarayartery终末肺动脉的扁平上皮， 抗冲击补充血容量：低分子右旋糖酐-40增效剂：多巴胺，肝羟胺矫正酸中毒：5%碳酸氢钠液静脉注射修正心力衰竭：常用花色苷c，防治DIC肝素钠凝血因子：新血或血浆，纤维蛋白原抗纤维素溶解剂：氨基酸， 预防肾功能不全furosemim 20 40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉注射预防感染预防广谱抗生素感染预防妇产科治疗为预防第一次分娩，剖宫产终止妊娠第二次分娩前产后出血，也无法止血的人，子宫切除术、羊水栓塞的妇产科治疗阶段，结构注意事项，(1)多巴胺(2)抗过敏首选药是氢化可的松，需要更大的剂量，首次可使用500毫克静脉滴注。Price等人主张，每天10002000mg，至少500mg治疗羊水栓塞患者，疗效比地塞米松(dexamethasone)好。(3)氧气浓度要高，导管不能只对非氧气有效，要通过口罩或气管内插管继续进行正压氧气输送。(4)抗凝剂以肝素为首选。伴有宏观的羊水栓塞和临床特点的人在宏观检查结果出来之前，可以使用肝素25毫克，添加5%葡萄糖液200毫升静脉输液后，根据检查结果选择性增减HE容量。(5)静脉通道应至少保持两条通畅。(6)用受精卵校准循环血液量，限制液量，使血压维持后ARDS不会出现。(。建议使用肺动脉导管监测血流动力学变化。疾病识别，1，子痫前期：一般有高血压、水肿和蛋白尿的病史，产前、产前、产后均有可能发生，无膜破裂因素，胸部检查一般无罗音。DIC检查通常没有异常。充血性心力衰竭：有心脏病史，心脏负担加重的原因，患者突然心脏和发作短，咳嗽泡沫痰，一般没有痉挛、出血、肾功能衰竭的症状。心力衰竭调节后症状可能会好转。脑血管意外：患者有高血压病史，头痛和头晕，突然昏迷会发生偏瘫。4，癫痫：患者有祛风的病史，精神因素很多。患者一般没有宏观或肾功能衰竭。5、其他非DIC原因引起的产后出血：一般可以找到明确的原因，凝血机制的变化。6、血栓栓塞症：患者通常是高凝状态，下腔深静脉血栓，一般没有出血。预防，1。掌握催产素的迹象：静脉输液时，医护人员要密切观察，调节点滴速度，防止子宫收缩太强，在胎膜早破或人工膜破裂后要更加注意。不能盲目地一点一点地流。2.人工破坏膜应在活动初期进行，收缩间歇进行。人工薄膜不并行人工薄膜。3.酸力太强，急的时候可以注射收缩抑制剂或镇静剂。4.剖腹产时要喝羊水，分娩胎儿后要吸入子宫内羊水，注射催产素。5.中期可以诱导米非司酮前列腺素，减少子宫内膜的损伤。像钳子手术一样，首先要破坏薄膜，清洁绵羊的流量，然后剥钳子。严格掌握羊水穿刺征象及技术。7.尽量避免羊水的污染：羊水的污染大部分来自体酸、胎膜早