第六届华人药师临床药学专题研讨会

第六届中国药师临床药学研讨会，参会报告，一、会议概况，主题：抗高血压药物临床药学监护实践抗糖尿病治疗药物高尿酸血症，二是我国高血压指南的进步与发展，2010年我国高血压指南要点1 .我国高血压患病率仍在增加，目前全国高血压患者较少2 .高血压是我国人民中风和冠心病发病和死亡的主要危险因素。 控制高血压可以抑制心脑血管疾病的发病和死亡的增加。 3 .我国是脑卒中多发区。 高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4 .降压治疗以血压为标准，降低心脑血管疾病的发病和死亡总危险。 一般高血压患者的降压目标在140/90mmHg以下，有耐受性时可以进一步降低。二、中国高血压指南的进步和发展，5 .钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻断剂以及由这些药物组成的低剂量固定复方制剂可作为高血压初期或维持治疗的药物。 联合治疗有助于达到血压的标准。 6 .高血压是“心血管综合征”。 必须根据心血管整体风险，决定治疗措施。 应关注综合干预对许多心血管危险因素的影响。 7 .高血压是“生活方式病”，认真改变不良的生活方式，限盐、限酒、限体重有助于预防和控制高血压。 8 .关注儿童和青少年高血压，重视预防闸门前进的继发性高血压的筛选和诊治。 9、加强高血压社区防治，定期测量血压，规范管理，合理用药，是改善我国高血压治疗率、治疗率和控制率的根本。二、我国高血压指南的进步和发展，降压目标和方式，降压目标、降压方式，普通高血压患者下降到140/90mmHg以下的老年收缩血压下降到150mmHg，肾脏疾病、糖尿病、冠心病患者，血压下降到130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标冠心病患者舒张压低于60mmHg时值得关注。 降压越快老年人、病程越长或者有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点，二是我国高血压指南的进步和发展，降压药物治疗原则，治疗原则，开始少量用药，必要时逐步增加， 长期药物优先每天给药一次，有效稳定控制24小时血压，有效控制早峰血压和夜间血压，提高降压效果，减少副作用，个体化根据患者的具体情况、耐受性和个人意愿和长期承载力，选择适合患者的降压药物，二、 B:-受体阻滞剂； C:二氢吡啶类CCBs； D:噻嗪类利尿剂； :受体阻滞剂； F:低剂量固定复方制剂，单剂治疗，血压160/100mmHg或低危患者，联合治疗，血压160/100 mmhg或目标血压20/10mmHg，CADB，ccdcbad，可加入其他降压药如可乐定等的dcACbad， 我国高血压指南的进步和发展，NICE2011:降压药推荐，如能达到年龄(50%，66% )则是理想的。 2平滑指数(SI ) :降压药物治疗后24，每小时血压下降的平均值与标准偏差之比最小为0.8以上。 长CCB的SI一般必须在3.7以上。 意义：1.反映药物降压稳定性：平滑指数越高，血压波动性越小，降压越稳定；2 .评价药物靶器官的保护作用：药物治疗后左室肥厚减少程度，颈动脉内膜中层厚度(IMT )的变化与平滑指数有关。，三、降压药制剂的发展和选择，保证早上降压：时辰药理学1“朝峰”高血压是心脑血管事件易发生的时间，因此，晚上服用或放松服用长t1/224h药物，释放药物2天稳定降压的关键和关键是保证早上稳定降压。三、降压药复合制剂的发展和选择，复合制剂的优越性对于许多高血压患者来说，单剂治疗不能控制血压，必须采用联合治疗方式的复合制剂总是能以更低的组方剂量控制血压，副作用更少(协同作用)的复合制剂可以控制高血压患者的服药量平稳降压，加强靶器官保护作用，加强三、降压药制剂的发展和选择，制剂组合原则上不仅应具有两药或三药联合药物的效力学，而且应具有协同效应，减少各单药剂量，降低各单药不良发生率的两药或三药联合应用是各药物的负归两药或三药并用对各药间ADR无重复性的两药或三药在药动学上应具有以下特点：各药间t1/2和Cmax互补，T/P50%各药间有不同的排泄通道，有基础疾病时互补，不发生药物积累。三、降压药制剂的发展与选择，联合治疗应关注问题的联合治疗组成与疗效的相关性。 合并治疗与基础疾病的关系，如冠心病、糖尿病、糖尿病肾病等。 联合治疗的组成与种族、地区、习惯等有关。 合理固定联合治疗组方与治疗依从性和疗效的相关性。 三、降压药制剂的发展和选择，联合用药原则-复方A C D规则aaceiarbRAS活性B受体阻断剂CCCB诱发ras活性d利尿药联合用药a (或B) C (或d )三药联合用药A C D，可评价三、降压药制剂的抗高血压药物复合制剂ACEI和ccb贝那普利嗪ACEI和利尿剂贝那普利氢氯噻嗪ARB和利尿剂厄贝沙坦氢氯噻嗪CCB和利尿剂硝苯地平，四、高血压患者降压治疗的个体化原则是在制定个体化降压治疗方案的过程中， 对个体患者进行心血管疾病总危险层次调查，把握患者的年龄和血压上升类型，了解降压药物的优先选择适应证和禁忌证是过去的用药经验和患者的意愿，四是高血压患者降压治疗的个体化原则，危险层是降压治疗个体化的基础高血压患者的心血管风险水平层次，糖尿病定义为高危， 强调缩短中危险/低危险患者的观察期，分别为1个月/3个月，尽早开始药物治疗。、四、高血压患者降压治疗个体化原则、要点：具有一定弹性的降压目标稳定性冠心病血压目标为130/80mmHg，冠心病严重狭窄者适当缓解一般糖尿病血压目标为130/80mmHg左右，但病程长度和心血管高危者血压目标为140/90mmHg脑血管疾病(非急性期)的一般血压目标为140/90mmHg，理想目标为130/80mmHg，双侧颈动脉狭窄者在制定可适度缓和血压目标的个体化降压治疗方案的过程中，对个体患者调查心血管疾病的总危险层， 掌握患者年龄和血压升高类型掌握降压药物优先选择适应证和禁忌证，了解过去用药经验和患者意愿，四是了解高血压患者降压治疗个体化原则，要点：强调老年人降压方式缓解和平稳老年人收缩压降至150mmHg，不要忍受可进一步降压越快越不好的慢性高血压患者多数应在412周内将血压逐渐降低到目标水平，老年人、病程长或有靶器官损害或并发症的患者降压平稳，23个月内不应符合标准，4、 高血压患者降压治疗的个体化原则是老年高血压患者利尿剂使用率高，选择n=4596，n=2040，荟萃分析，10项临床研究，n=16164，60岁以上的老年高血压患者，四是高血压患者降压治疗的个体化原则，NICE成人高血压指南： ACEI/ARB CCBACEI/ARB利尿剂，四，高血压患者降压治疗个体化的原则，随着年龄的增长，单纯收缩型高血压增加，不知为什么，主要是血管弹性越来越差，心脏收缩抽血，撞击弹性低的主动脉，发生侧压为收缩压，收缩压高正因为弹性差，所以被动地扩张，弹性没有缩回，所以产生的侧压扩张压低。 高压低压的脉搏差异很大。四、高血压患者降压治疗个体化原则，长期CCB和利尿剂治疗老年人脉压大单纯收缩型高血压降压效果良好的ChinaSTATUS研究，92家3家医院，5086例高血压患者，高血压患者的血压达标率不到1/3。 利尿剂使用率仅为10%，四是高血压患者降压治疗的个体化原则，单纯舒张期高血压的特征：多为青年中年人主动脉弹性基本良好，外周小血管阻力增加，交感神经张力增加，肾素血管紧张素类(RAAS )激活。 受体阻滞剂像芦荟一样，对中青年单纯舒张期高血压有良好的降压效果。四、高血压患者降压治疗的个体化原则、盐摄入与血压的关系是我国饮食习惯的特点：高钠低钾研究表明，高盐抑制肾素活性，影响ARB降压效果。四、高血压患者降压治疗个体化原则，我国高血压治疗策略的再探讨高盐与AngII活性和醛固酮活性有关，ARB可以直接降低醛固酮活性，高盐和RAS活性可以通过加入HCTZ降压， 中国人降压标准优选结合ARB HCTZ，四是在制定高血压患者降压治疗个体化原则个体化降压治疗方案的过程中，对个人患者调查心血管疾病的总危险层次，掌握患者的年龄和血压上升类型，降压药物的优先选择适应证和禁忌证理解过去用药经验和患者的意愿，四是： 高血压患者降压治疗的个体化原则、高血压药物选择的建议可以根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾病并发的情况，合理使用药物优先选择某些降压药物，有时将这些临床情况称为适应证。、四、高血压患者降压治疗个体化原则、新指南中的降压药适用者推荐、 心力衰竭冠心病左心室肥厚心室功能衰竭颈动脉粥样硬化肾病蛋白尿代谢综合征，ARB，糖尿病肾病蛋白尿冠心病左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征，4，高血压患者降压治疗的个体化原则，噻嗪类利尿剂，心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压，前缀利尿剂， 肾功能衰竭， 受体阻滞剂，心绞痛心肌梗死后迅速性心律失常慢性心力衰竭，四是高血压患者降压治疗的个体化原则，糖尿病和高血压治疗的建议治疗方案必须包括ACEI/ARB，如果需要进一步控制血压可以加入利尿剂，四是、 在制定