创建爱婴医院18小时培训课程(第一部分)

创建爱婴医院18小时培训课程(1),产科吴娟,第一章母乳喂养与儿童生存,时间：1小时目的：至少举出并解释3条母乳喂养对母亲、婴儿、家庭、社区的好处解释完全、部分和象征性母乳喂养的定义和生物学意义提出目前对母乳喂养持续时间的建议,第一章母乳喂养与儿童生存,工、母乳喂养与生育、母乳喂养好处的回顾(学员列举)、母乳喂养对婴儿的好处A、营养生长研究表明大多数在出生至六个月角纯母乳喂养的婴儿生长适宜，并且在此后添加辅食将继续生长良好。,第一章母乳喂养与儿童生存,B、免疫1纯母乳喂养的婴儿发生腹泻，呼吸道和皮肤感染的危险性较少。a预防感染b减少死亡危险c减少住院2过敏的预防,第一章母乳喂养与儿童生存,新生儿胃肠道能够通过全蛋白质，免疫球蛋白以此机制发生作用，如果给婴儿其他乳汁，则其蛋白质有可能成为过敏原。C、牙齿的发育和保护1肌肉运动有助于面部正常发育；2预防由奶瓶引起的龋齿。,第一章母乳喂养与儿童生存,D、社会心理学问题1婴儿与母亲皮肤的频繁接触，母亲的爱护与照顾及母婴间的相互作用促进心理与社会适应性的发育。2最近证明母乳与高智商相关。E、其他问题1减少坏死性结肠炎的危险。2减少婴儿猝死综合征发生。,第一章母乳喂养与儿童生存,3母乳喂养与婴儿糖尿病和儿童淋巴腺瘤的发生率降低可能有关。、母乳喂养对母亲的好处A、预防产后出血早期喂哺的重要性。B、从怀孕至生育状态的过渡。1子宫复旧至孕前状态2闭经恢复铁贮存,第一章母乳喂养与儿童生存,C、提高代谢机能，减少能量消耗D、生育间隔在产后六个月内，纯母乳喂养是最有效的控制生育间隔的方法之一。E、社会心理问题母体的激素：催产素。产后母亲的生理变化与激素有关。产后生理性抑制，及其相关情况，使母亲意识到并满足婴儿的需要。,第一章母乳喂养与儿童生存,F、其它减少乳癌和卵巢癌的危险。、家庭社区的好处A、经济好处。1食物a、用于母亲营养的消费比用于婴儿营养的消费要少b、母亲具有更有效的新陈代谢。,第一章母乳喂养与儿童生存,2保健减少医疗咨询、药物、化验和住院的费用。3，避孕采取哺乳期闭经方法，可以推迟采用其他计划生育方法的时间。、定义和建议A、国际定义，WHO(见单页资料：婴儿喂养分类标准),第一章母乳喂养与儿童生存,1纯母乳喂养2主要母乳喂养3完全母乳喂养=纯母乳喂养+主要母乳喂养4母乳喂养5辅助喂养6奶瓶喂养,第一章母乳喂养与儿童生存,B、纯母乳喂养如果婴儿生长良好，是出牛后头6个月婴儿最理想的保健。C、主要的母乳喂养头2年1继续母乳喂养而不用配方奶或动物奶替代的重要性。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,在发展中国家，患营养不良及其导致的疾病加重使每天有四万儿童死亡(每分钟死亡28人)。在许多发展中地区，有25的儿童在五岁前死亡。最近几年间，已明确有七种简易技术能有效地挽救上百万上述儿童的生命。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,1.生长发育监测和促进2.口服补液疗法3.计划生育4.母乳喂养5.妇女教育6.计划免疫7.食品分配这些技术的缩写字头为GOBIFFF构成了儿童生存战略的核心。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,母乳喂养是这一战略的基本组成。最佳平衡营养物和酶，保护生命的免疫物质和表皮生长因子及这些成份都随婴儿生长的需要进行调整，从出生至六个月内用纯母乳喂养的婴儿其患病机会低于母乳代用品喂养的2.5倍，和因患腹泻致死的人数则少25倍，母亲喂奶时频繁的身体接触保障婴儿得到不断的保护和温暖，喂哺时母子间相互影响会促进婴儿的情感发育和社会适应性。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,母乳喂养也能给予母亲一种母亲的敏感性并使之从孕期状态向非孕期状态成功地过渡。随着吸吮而产生的催产素促进子宫收缩能减少产后出血，使子宫复旧。产后一段时间内，母亲的蛋白、铁和其它所需之营养物质通过哺乳闭经得以贮存。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,据估计，用纯母乳频繁喂养方式导致不排卵比在发展中国家所推行的计划生育规划的避孕效果好，间隔可延长到18个月或更长，因此在母亲必须把精力集中于下一胎婴儿之前，一个完全依赖母亲的婴儿此时已到了能独立的学步年龄。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,综上所述，据估计如果更多的妇女能够进行成功的母乳喂养(例如纯母乳喂养四至六个月，并且此后继续母乳喂养添加适当断奶食物至少至一岁)那么每年将能多挽救二百万婴儿的生命。自七十年代以来发展中国家报告，母乳喂养率和持续时间逐渐下降，使前述的母乳喂养的好处蒙受损失，这一点引起了所有对儿童生存关心的人们的极大关注。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,集中在城市和近郊的母乳喂养率及其持续时间的下降，是下列几种因素复杂交错作用的结果：母乳代用品充斥市场；错误地认为使用母乳代用品是更时髦更健康的喂养方式；广泛流传的错误认识，认为母乳喂养与工作总是有矛盾的，以及初为父母的人们在他们成为父母的调整阶段缺乏大家庭成员对他们的帮助。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,对产前、产时和产后保健服务的现代保健系统利用的增加也使母乳喂养率下降。护士、医师及其他医护保健人员在为新的母亲婴儿服务及制定医院工作规章制度时，缺乏支持帮助母婴哺乳和母乳喂养的必要知识和技术。另外，许多保健工作者还未得到关于母乳喂养诸多好处的信息，并且很少感到是自己的职责。,母乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH,这些保健工作者的知识缺乏导致孕产妇在开始和继续母乳喂养时遇到各种障碍。因此，成功的儿童生存战略必须包括对保健工作者的哺乳管理教育。,婴儿喂养分类标准,第二章人乳的成份,时间：1小时目的：描述初乳不同于“成熟乳”的二个特性。描述前乳与后乳的区别。列出人乳中的3种抗感染因子。描述人乳比牛乳更适于婴儿的五个特性。,第二章人乳的成份,阅读：KingFS(1992)母乳喂养指导医学研究基础第三章I、初乳A、量不多，但浓度高B、与“成熟乳”的比较：l乳糖、脂肪、水溶性维生素较少。2蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌较多。C、免疫球蛋白,第二章人乳的成份,1SIgA覆盖在未成熟的肠道表面，阻止细菌、病毒、寄生虫的附着2，SIgA与蛋白质结合使全蛋白质被吸收前能消化氨基酸。D、初乳作为第一次免疫。E、酶：脂肪酶、溶酶体、乳糖酶，都存在且具有活性。F、抗氧化剂：B胡萝卜素、维生素E。G、导泄作用一有助于胎粪的排泄，减少黄疸的发生。H、如果加水或奶粉，那么初乳就被稀释了。,第二章人乳的成份,、早产乳A、在孩子能够吸吮前母亲分泌的乳汁。B、与成熟足月乳的比较：1乳糖较少2蛋白质，IgA，乳铁蛋白较多3对早产儿更适宜,第二章人乳的成份,、成熟乳A、蛋白质：1在哺乳类的动物中最低婴儿不需要更多的蛋白质。2)F蛋白氮：在所有氮中，25只能在没有甘氨酸的情况下被利用.母乳中没有甘氨酸。由于牛奶中含有甘氨酸，所以，添加干W)会干扰非蛋白氮的利用。3寻L蛋白与酪蛋白之比为80：20(牛奶中的比例为20：80)。4z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危险)。5消化，胃中排空时间是1.5小时(牛奶是4小时)。6母亲的膳食不影响母乳的成份。7有牛磺酸。,第二章人乳的成份,B脂肪1、脂肪的浓度变化，不仅有个体差异，而且在一次哺乳的前后也有差异。a、前奶，脂肪较低。b、后奶，脂肪较高。c、脂肪球在每次喷乳时排出。2、脂肪酶可作为代谢的调节剂。3不饱和脂肪中链脂肪酸有助于脑的发育。,第二章人乳的成份,C、碳水化合物1乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。a、有关超负荷的负担是生理性的，大肠中有较酸的环境可促进钙的吸收。b、母乳中含有乳糖酶。2半乳糖脂中半乳糖的来源对脑的发育是很重要的。,第二章人乳的成份,D、有机物1钙：母乳中磷的比例，有利于钙的吸收。2、铁：a、高生物有效性。b、母乳中的铁70被吸收，牛乳中的铁30被吸收，而奶制品中的铁，仅10被吸收。c、母乳喂养的婴儿在出生后第6-8个月，很少发生缺铁性贫血。d、过早的添加辅食，会妨碍铁的吸收。,第二章人乳的成份,E渗透压负荷：1母乳的渗透力与血浆相似。2母乳对肾脏的渗透负荷很低。3即使在热带或热而干燥的气候里,也不需要添加水份。,第二章人乳的成份,F抗感染因子：1细胞a、肠道乳腺循环致敏的淋巴细胞b、在婴儿的肠道内，巨噬细胞发挥它们吞噬的功能c、免疫细胞能传递对菌苗和感染因子产生较好免疫反应的细胞免疫力。,第二章人乳的成份,2免疫球蛋白SIgA、IgM、IgG。3溶菌酶有抗大肠杆菌、沙门氏菌的活性。43L铁蛋白与铁结合，抑制需铁细菌的繁殖。5、双歧因子a、含氮的碳水化合物。b、在乳酸存在情况下促进肠道内的乳酸杆菌繁殖。，-,第二章人乳的成份,6不饱和脂肪酸保护免受贾第虫、兰伯氏鞭毛虫的侵犯。7抗病毒的抗体和非特异性因子。，G、其它：激素、前列腺素、R一Casomorphins，生长因子。H、母乳随一天中的不同时间、婴儿的年龄及环境而变化。,第三章乳房的解剖和泌乳生理,时间：1小时目的：画出乳房的简图并指明：乳头、乳晕、乳突、乳腺管、乳腺泡、脂肪和结缔组织。描述乳汁产生的三个阶段。说明孕激素、雌激素、泌乳素和催产素如何影响乳汁产生。，说明在什么情况下，可使用哺乳闭经的方法避孕。,第三章乳房的解剖和泌乳生理,阅读：KingFS(1992)母乳喂养指导医学研究基础第二章和第八章、引言理解这一章对于母乳喂养成功支持的重要性。、乳房的发育A、胎儿在6周时，外胚层脊长人间质组织。B、青春期的发育，雌激素乳腺管，孕激素乳腺泡。C、妊娠一激素，人类胎盘催乳素(HPL)；雌激素、孕激素、催乳素被PIF所抑制。,第三章乳房的解剖和泌乳生理,、乳房解剖(或供小组讨论的部分)A、乳腺细胞产生乳汁B、乳腺C、乳腺导管和乳窦D、肌上皮细胞E、血管和淋巴F、神经组织G、脂肪和支持组织H、乳晕，蒙氏(Montgomery)腺体I、乳头,第三章乳房的解剖和泌乳生理,、婴儿口腔解剖V、泌乳生理A、乳汁产生的细胞机制1途径工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白钙、枸椽酸盐、磷酸盐。2途径：脂肪酸、甘油、磷脂。3途径：钠、钾、氯、葡萄糖。B、乳汁产生的调节(乳汁生成)1第一阶段：妊娠，产后早期初乳2第二阶段：开始分泌丰富的乳汁3第三阶段：维持母乳分泌和排出4干扰：(供需定律)吸吮少，乳汁排出少，催产素和催乳素减少。,第三章乳房的解剖和泌乳生理,泌乳的激素调节和生育A、吸吮：1增加催乳素乳汁分泌2增加催产素乳汁喷d3抑制GnRH脉冲释放，减少LH脉冲释放，抑制卵巢活动。哺乳期闭经方法避孕A、情况：1产后不到6个月，日夜纯母乳喂养，24小时内至少喂6次，闭经。2纯母乳，日夜纯母乳喂养24小时内喂6次。3闭经。，B、避孕率可达98以上。,第四章成功的管理产前准备,时间：1小时目的：在产前检查时，能正确检查乳房和乳头。根据母亲的文化水平，讲述4条主要的产前乳房准备的原则。在产前检查时，与每个母亲讨论4个主要题目。确定母乳喂养可能有失败危险的三个方面的危险因素，并给以合理指导。,第四章成功的管理产前准备,阅读：世界卫生组织(1989)保护、促进和支持母乳喂养：KingFS(1992)母乳喂养指导；医学研究基础第十一章、产前乳房检查A、隐蔽是重要的，考虑到羞怯所致问题。B、乳房1大小与形状a注意潜在问题(如特大、悬垂)b、使母亲放心过小或过大的乳房都能产奶。c、使母亲放心母乳喂养不会损坏她的体形。2以往乳房手术证据的鉴定3识别可能的病理情况。a、团块、不对称、小凹形成等。,第四章成功的管理产前准备,b、必要时转诊。C、乳头1、乳头的类型正常的、长的、平坦、假性内陷、内陷的。2、怎样作伸展性试验a、摩擦乳头，刺激乳头勃起。b、柔和地挤压乳晕作伸展性试验3内陷乳头a、树立起母亲的信心，并告诉母亲练习是会有益的。b、可能有益的纠正技术，*注意：如果有早产的危险，这些练习应被禁止，直到妊娠八个月才开始做。,第四章成功的管理产前准备,(1)伸展和转动。(2)如风俗上可接受，也可由人吸吮。(3)可用乳房罩。(4)乳罩上开一小口。(5)可用吸奶器。，产前准备A、乳房本身的准备1蒙氏(montgomery)腺，产生润滑作用，因此不要用肥皂洗乳房，避免用乳剂或洗剂。2不推荐挤初乳，因为存在感染危险，并且没有益处。,第四章成功的管理产前准备,B、营养营养指导对妊娠期和哺乳期都重要。(强调国家营养标准，在妊娠期间营养指导)a、按能量和营养素计算适当的食品消费量b、预防微量营养素的缺乏c、讨论当地的补充计划C、避免酒精、香烟、过量咖啡和其他药物。D、有规则锻炼和休息/避免紧张工作的重要性,第四章成功的管理产前准备,、基本的产前教育（这一教育能容易地适用于指导母亲小组。）A、如果婴儿发育良好，初生的六个月内纯母乳喂养的重要性1，母乳的保护性能2对婴儿营养是完美的3奶瓶喂养的危害4人工喂养水或配方奶的危险5情感联系的优点6较有益于母亲健康,第四章成功的管理产前准备,a、预防出血和失铁b、迅速恢复到产前体型c、生育间隔的优越性d、方便e、预防癌f、经济B、早开始母乳喂养的重要性1初乳首次免疫2分娩后头2小时内母婴联系期3使母亲作好分娩后立即抱婴的准备,讨论正常新生儿在出生头12小时内的行为特点。,第四章成功的管理产