糖尿病足的护理查房

糖尿病护理查房,护士长：孔莉护士：赵延荣、王娟、刘静、孙静、张莎莎、刘文文,病史再现,20床安相美，66岁，老年女性，诊断为糖尿病2型，糖尿病周围神经病变，糖尿病足，高血压病3级。患者因口渴、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦20年，四肢麻木10年，左足第三趾溃烂8月，发热4天于5月22日入院。,既往病史,于1991年，患者无明显诱因感口渴、多饮，日饮水达30004000ml，尿量相应增加，易饥、多食，消瘦明显，常感双下肢麻木、乏力，有时疼痛，足趾端明显，走路时有踏棉感，并觉四肢发冷，有时大便干稀交替。在新泰第一人民医院多次查血糖高于正常，诊断为“糖尿病”。自服“胰复生”治疗，血糖未定期监测。2010年10月患者左足第三趾不慎挤压后出现破溃，伴少许黄色渗液，就诊当地诊所给予抗生素静滴，无好转。于2010年11月及2011年3月就诊于新泰城关医院，给予抗生素治疗，好转出院，渗液消失。1月前患者自服中药（具体不详）及用药渣泡脚治疗后，第三趾逐渐变黑，并于5月18日出现发热，体温最高达42。,入院查体,患者入院后意识清，精神差，查体：体温37.9，脉搏84次/分，血压160/80mmHg，左足皮色较红，轻度水肿，皮温高，触痛明显，足背动脉搏动弱，左足第三趾溃烂变黑。入院后随机血糖16.9mmol/L。Norton压疮风险评估得分：17分，有发生压疮的可能，但可能性较小。营养评估得分：28分，患者不易患压疮。,Norton压疮风险评估表,营养评估表,治疗措施,医嘱给予主食六两，静滴疏血通、血塞通活血化瘀、增强胰岛功能，奥硝唑、头孢噻肟钠12小时一次抗感染，口服阿司匹林抗凝，单硝酸异山梨酯营养心肌，复方罗布麻片I、氯沙坦钾片降压，伊托必利片保护胃粘膜，皮下注射低分子肝素钠防止血栓形成，胰岛素一天四次皮下注射降糖治疗，于入院后第3天，在局麻下行第三趾去除术，手术顺利，术后给予纱布包扎固定并每天给予换药。,阳性资料,入院后第二天完善各项辅助检查：血常规示：白细胞计数12.83*109/L，血红蛋白97g/L，血小板计数474*109/L。生化示：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶114u/L，谷草转氨酶95u/L，空腹血糖10.7mmol/L，甘油三酯1.76mmol/L。尿常规示：葡萄糖+，酮体+-。尿微量白蛋白：32mg/L，糖化血红蛋白9.3。彩超示：左侧腹股沟增大淋巴结，双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，左侧胫前动脉狭窄。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。,心理状态,患者入院时心理状态焦虑，住院态度及学习愿望积极。,护理诊断及措施,1、体温过高：与糖尿病足感染有关。措施:密切观察病情变化，及时监测体温，脉搏，并做好记录。病室开窗通风，保持室内空气清新。嘱患者多饮水，必要时给予物理降温。在无菌条件下给予破溃处清创包扎。遵医嘱给予静滴头孢噻肟钠、奥硝唑抗感染治疗。结果:患者于5月28日之后未再出现发热。,护理诊断及措施,2、疼痛：与糖尿病足有关。措施：积极与患者沟通，倾听其感受，缓解其疼痛压力。每日按摩双下肢，促进下肢血液循环。根据患者疼痛耐受情况，必要时给予止痛药物治疗。遵医嘱给予静滴头孢噻肟钠、奥硝唑抗感染治疗。结果:患者疼痛明显减轻。,护理诊断及措施,3、营养失调：低于机体需要量。措施：严密观察血糖变化，定时监测血糖。向患者详细介绍糖尿病饮食，严格饮食控制。向患者介绍低血糖症状，如出现心慌、饥饿等症状及时监测血糖并进食糖块、饼干等以缓解低血糖症状。结果:患者空腹血糖8.6mmol/L，餐后两小时血糖9.6mmol/L，能简单了解糖尿病饮食，基本适应饮食规律。,护理诊断及措施,4、焦虑：与血糖过高导致的皮肤溃烂及疼痛有关。措施：积极了解患者心理状况，多与患者交谈，讲解糖尿病及糖尿病足有关知识。告诉患者去除坏死足趾及清创的重要性，以缓解紧张情绪，积极配合治疗。指导患者缓解疼痛的方法，如多与医护人员及家人交谈分散注意力等。结果:患者焦虑明显减轻，积极配合治疗。,护理诊断及措施,5、皮肤完整性受损：与糖尿病足所致皮肤破溃有关。措施：在无菌条件下每天给予破溃处清创包扎，促进伤口愈合。及时监测血糖，皮下注射胰岛素降糖，促进伤口愈合。双下肢给予赛肤润涂抹，每日3-4次，促进血液循环。结果:患者足背部红肿明显减轻，第三趾处仍有少量渗液。,护理诊断及措施,6、知识缺乏：缺乏糖尿病有关知识。措施：入院后向患者详细介绍糖尿病及其饮食的重要性等相关知识。告诉患者应用胰岛素的安全性和重要性，在饮食治疗的基础上配合胰岛素治疗来降低血糖。告诉患者低血糖症状及危险性，及时口服糖块等以缓解低血糖症状。向患者讲解糖尿病并发症的有关知识，以及预防措施。结果:患者及家人现已基本掌握糖尿病饮食及其治疗等有关知识。,糖尿病概述,定义,糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌不足或作用的缺陷或两者同时存在引起的。糖尿病可造成眼、肾脏、心脏和血管等多种器官的慢性损害、功能障碍以及衰竭。,糖尿病发病率,世界卫生组织统计，全球糖尿病患者人数目前为1.94亿。目前中国糖尿病患者已经达到5000万，占世界糖尿病人群总数的1/5，患病率在印度之后居世界第二位。并且以每天至少3000人速度增加，每年增加超过120万。在目前的糖尿病患者中2型糖尿病约占糖尿病病人的90%，1型糖尿病约占5%-10%。按病死人数统计，平均每10秒就有1人死于糖尿病并发症。,诊断,(1)有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿和不能解释的体重下降）加上一日任何时候的血糖11.1mmol/L，或空腹（至少空腹8小时）血糖7.0mmol/L，可以确诊。(2)服糖后2小时(糖耐量试验)血糖11.1mmol/L可以确诊。(3)空腹血糖6.1mmol/L为正常血糖，饭后两小时7.8mmol/L为糖耐量正常。(4)饭后2小时7.8mmol/L而11.1mmol/L为糖耐量异常。(5)空腹血糖6.1而7.0mmol/L为空腹血糖损害。,分型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病,1型糖尿病,特点：（1）起病急，易发生酮症。（2）三多一少症状典型。（3）典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。（4）血浆胰岛素及C-肽水平低，服糖刺激后仍呈低平曲线。（5）必须依赖胰岛素治疗，一旦骤停即发生酮症酸中毒威胁生命。（6）遗传为主要诱因，表现于第六对染色体上HLA某些抗原的阳性率减低。（7）胰岛细胞抗体常阳性。,2型糖尿病,大约占糖尿病总人数的90。特点：（1）起病慢（2）多数患者为肥胖型（3）典型病例见于成人，中、老年，偶见于幼儿。（4）血浆胰岛素水平仅相对性降低。（5）家族史遗传亦为主要诱因，但HLA属阴性。（6）胰岛素抗体呈阴性（7）胰岛素效应往往甚差。（8）单用口服抗糖尿病药物一般可以控制血糖。,妊娠糖尿病,妊娠过程中初次发现的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。应在产后6周以上复查，根据检查结果重新归类。,其他特殊类型糖尿病,B细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学品所致感染不常见的免疫介导糖尿病其他,糖尿病临床表现,1.代谢紊乱症状群：多饮、多尿、多食、消瘦。2.并发症和（或）伴发症3.反应性低血糖4.其他,多饮、多尿,多食、消瘦,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,慢性并发症,大血管并发症微血管并发症神经病变眼睛病变糖尿病足,糖尿病并发症,急性并发症慢性并发症,大血管并发症,冠心病缺血性或出血性脑血管病肾动脉硬化肢体动脉硬化,糖尿病神经病变,周围神经为主自主神经,糖尿病眼睛并发症,白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎,微血管并发症,糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病,糖尿病治疗,五驾马车1.饮食控制2.运动疗法3.血尿糖监测4.药物治疗5.糖尿病健康教育,饮食治疗,饮食治疗是治疗的基础，且在于控制体重和减轻胰岛负担,运动治疗,有氧运动循序渐进长期坚持,运动治疗,1.微微的出汗2.微微的气喘3.微微的心跳4.微微的腿酸,药物治疗,口服药物胰岛素,口服药物,胰岛素类型,根据作用时间：分为速效、短效、中效、长效根据来源分为：动物、人、胰岛素类似物,低血糖症状,糖尿病教育,1、饮食控制；2、坚持运动；3、学会自测尿糖；4、使用胰岛素者应掌握胰岛素注射技术；5、使用降糖药物的注意事项；6、自我保护：注意清洁卫生，防止皮肤损伤，预防感冒及其他感染。保持生活规律，情绪稳定。外出时随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时迅速食入；7、定期复查血糖、肾功能、眼底。糖尿病是可以预防的。首先饮食上要注意清淡，少吃油腻及高热量食物、多吃蔬菜、水果。粗粮；每天坚持运动，适量的体力活动对于预防糖尿病及其他心血管病都是有好处的。此外，要戒烟，少饮酒。已经患了糖尿病，也要注意预防并发症，主要是及早诊断和正确治疗。,糖尿病足,糖尿病足,糖尿病人因为神经病变，使足部失去感觉并出现畸形和因血管病变使足部缺血，局部组织失去活力，因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染，最后有的需截肢，这些足部的病理变化称为糖尿病足，糖尿病足是因神经病变失去感觉和缺血组织失去活力合并感染的足。,临床表现,患者缺血症状：皮肤苍白、温度降低、肢体发凉干燥无汗、脱鞘脱毛、趾甲增厚、肌肉萎缩等营养性改变以及动脉波动减弱或消失、间歇性跛行、剧烈静息痛、肢端坏疽等。分型：干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽,护理要点,1、积极治疗糖尿病，严格控制高血糖。2、坚持每日的运动，维持正常体重，肥胖者设法减轻体重。3、绝对禁止吸烟。4、每天检查足部的情况，若发生水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、足癣、甲沟炎及时处理治疗，如发现皮肤发红、肿胀或脓肿等感染症象时应立即到医院治疗。5、保持足部卫生洗脚同洗脸同样重要，每晚用温水（不超过37度）及软皂洗脚并用软毛巾擦干脚趾缝间，然后用植物油涂抹并按摩足部。6、穿鞋应宽大、舒适、合脚，使足趾在鞋内完全伸直并少可活动，鞋的透气性要好，勿穿高跟鞋及肩头皮鞋，以皮鞋和布鞋为好，鞋带勿过紧，提倡穿棉线袜子，袜口不可过紧，,护理要点,不穿有洞或修补不平的袜子，汗多者应在鞋内及袜中放少许滑石粉，袜子要勤换洗。7、勿赤足行走以防足部损伤，剪趾甲勿将趾甲两角剪去以防感染、创伤。8、严禁使用刺激性强的消毒液，如碘酒等；避免使用侵蚀性酸性药物图擦鸡眼、足癣。9、严禁使用热水袋、电热毯及其他热源保暖足部，以免烫伤，使用热水袋的水温不易超过50度并用软布包裹。10、每天做小腿及足部运动，改善血液循环。,思考,糖尿病足的分级？糖尿病酮症酸中毒的护理？,糖尿病足分级,0级：无开放性病变，明显供血不足。级：浅表性溃疡，可有水疱或其他损伤所致或自发产生的。级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。级：深部溃烂感染并有骨髓炎和脓疡窦道形成。级：有趾及（和）部分足坏疽。级：全部足坏疽，一般需要截肢。,糖尿病酮症酸中毒的护理,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，如有昏迷，按昏迷病人常规护理，去枕侧卧，及时清除分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持皮肤清洁，维持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。留置导尿管时，注意防止