自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图-终稿

临床疑似病例，CT阴性需行腰穿检查突发头痛、意识障碍、癫痫发作、眼睑下垂、局灶性神经功能缺损绝对卧床休息、保持生命体征平稳、大便通畅、抗血管痉挛、止血、控制血压等对症支持治疗Hunt-HessIV级，待病情转归，神志改善后择日行全脑血管造影检查阴性随访阴性阳性适合并家属要求介入手术者可行动脉瘤栓塞手术阴性腰穿脑脊液置换或侧脑室引流随访介入治疗或行开颅手术夹闭入院后查体并行Hunt-Hess及GSC量表临床评估入院后立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图，次日完善甲状腺功能、肝功能，血脂、胸片、腹部B超适合并家属要求外科手术者转神经外科开颅手术夹闭2-8周后复查DSA或CTA、MRAHunt-HessIII级，尽早行全脑血管造影检查残余动脉瘤或动脉瘤复发6-12月后复查DSA阳性（动静脉畸形或颅内动脉瘤）急诊或门诊排除外伤性出血行头部CT检查确诊自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图附：1. 格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale）。睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。语言反应（V, Verbal response）5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应（none）。T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。肢体运动（M, Motor response）6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。1分：无任何反应（no response）。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。2.Hunt-Hess分级表