脑卒中的循证护理

中风循证护理，15区康文，循证护理(EBN，定义和概要，内涵和意义，实施过程，预测和展望，循证护理，EBN，定义和概要，EBN，EBN，定义受循证医学的影响以有价值可靠的科学研究结果为证据。 提出问题，寻找实证，以实证对患者实施最佳护理。 加拿大学者Guyatt于1991年开始使用循证医学(Evidence-basedmedicine，EBM )一词。 1992年加拿大Lsackett等组织并完善了循证医学概念。 其核心思想谨慎、明确、明智地应用现代最佳证据，决定个人患者的医疗。 目前，循证医学发展为循证卫生保健(Evidence-basedhealthcare )，不仅在医疗领域，在护理、公共卫生领域也发展出了实证决策的新理念。 循证医学的发生发扬了西方的自然科学实验和理性传统，现代医学体现了患者对个人价值观和期待的重视。 EBN、循证护理(Evidence-basednursing，EBN )是循证医学的受影响护理观念。 以批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面的护理质量改善程序，以最低成本提供最佳服务等。 世界卫生组织(WHO )倡导循证传统医学(evidence-basedradiotionalmedicine，EBTM )，从制定基本药物目录到临床研究和实践应用循证医学方法，占世界80%的传统医疗卫生服务EBN，近年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起：加拿大渥太华的研究应用模式(OMRU )，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。 英国的McInnes等人提出了系统治疗脚部压疮的RCN循环护理指南。 美国Rasmussen应用循证护理实践模式探索胸痛的最佳管理方法。 复旦大学JoannaBriggs循证护理合作中心于2004-11-27在复旦大学护理学院挂牌。 这是澳大利亚JoannaBriggs合作组织在世界上第20个合作中心，也是我国成立的第一个护理中心。EBN、内涵和意义、EBN、， (3)患者的实际情况、价值观、愿望。 循证护理的三要素，“循证护理”是根据护理人员的临床实践构建的，以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专业知识和经验、患者需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，在实施中刺激团队精神和合作氛围的同时、EBN、意义、对患者的意义和标准化护理服务。 1、提供经济的护理服务。 2、提高患者治疗依从性。 3、EBN，对护理的意义，鼓励护理土参与医疗干预。 1、发现护理问题，解决问题。 2、发展和使用标准语言。 3、EBN、对医学意义、EBN、医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新科学的方式实施治疗方案，加强医疗间协调与护理的科学性。 社会意义、EBN、社会循证护理理念结合科学与技术，为成本-效益核算提供依据，要求医务人员在制定医疗方案和实施时考虑医疗成本。 这有助于节约医疗资源，抑制医疗费用的急剧增加，具有不容忽视的卫生经济学价值。 实施过程，EBN，循证护理实证，循证护理证据等级：临床证据来自设计严格的随机(双盲)对照试验二级：临床证据来自样本小但合理的随机对照试验三级：不随机但设计严格的试验四级：证据来自证据的价值循证实践不仅基于科研和综合报告的结论，而且应包括患者的意见和喜好，临床专家的意见综合分析表明，科学的实证护理措施比传统的经验护理措施对患者产生更好的护理结果。 循证实践程序包括第一阶段循证问题或实践问题和理论问题。 实践问题是对护理实践提出的护理行为模式的质疑。 第二阶段循证对问题进行了实证文献检索，取得了临床、经济、决策的相关证据。 可以证实的有，循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般系统评价、国家护理临床指南、设备制造商的建议、护理专家的意见等。 观察第三阶段循证设计的适当观察方法，实施在狭小范围内尝试变更的实践模型。 第四阶段的应用实证是根据循证支持和循证观察得到的信息，批判分析不断变化的护理干预和行为。 脑卒中循证护理，脑卒中患者病情严重，病程长，并发症多，护理不周，给患者带来的经济损失和身心健康危害巨大。 患者入院后立即进行循证护理。 降低患者住院天数，降低患者费用，明显降低病死率和致残率。 方法1 .脑卒中需要解决的问题和可能发生的并发症脑卒中一般病情严重，出现呼吸道、消化道、心理健康和肢体功能危害，病程延长。 为更好地预防并发症的发生，确定最佳护理方案。 我们采用循证护理，合理利用医疗护理资源。 动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素。 选择护理时机和方法，积极解决现有问题，预防并发症的发生。 2根据提出的问题进行系统文献调查，寻找国内外脑卒中并发症的预防与护理文献，从研究领域寻找实证。 3相关实证评价将所得实证与临床知识经验、患者需求相结合。 制定护理计划并实施。 以压疮预防项目为例，实施“实证护理”，包括以下5个步骤：1，查找、确定和结构化临床实践中的问题：预防老年患者中风长期卧床压疮； EBN，2，根据提出的问题进行系统文献检索，从研究领域寻找实证：检索相关文献数据库，如Medline、CINAHL、Cochranelibray，寻找国内外压疮预防文献，尤其是长期卧床不起的老年患者压疮预防研究，EBN 审查科研实证的有效性和实用性：审查所有相关压疮预防研究系列的文章，包括科研设计的严密性、结论的有效性、科研受限制等，并在其中推荐严密科研得出的结论，EBN，4，将所得实证与临床专业知识和经验，患者需求相结合， 编制护理计划：总结护理人员过去的压疮预防经验，取得该病房患者的流行病学特征资料，寻找压疮患者体验的定性研究，结合科研结论制定护理计划，实施EBN，5，护理计划，采用动态审查的方法监测效果：运营性研究(actionresearch ) EBN，预测和展望，EBN，EBN，1，2，3，4，循证护理概念有待反思和公认。 循证护理观念应渗透到护理的各个领域。 实证还要完善丰富的循证护理信息资源。 护理研究应与护理实践密切结合。 循证护理应用于浅静脉留置针封管液的选择，封管是静脉留置针技术有效应用的重要环节。 封管液的选择是留置针封管的重要因素之一，选择适当，防止并发症的发生，延长留置时间，节约时间。 相反有局部血栓形成引起的闭塞、出血、静脉炎等不良情况。封管液的主要类型是1、肝素稀释液(100u/ml)2、生理盐水(0.9%)3、静脉输液液，输液结束时，将输液器的调节器插入肝素帽中的头皮针对准最普通的右手拇指和中指，固定钢针的尾部， 在食指上固定肝素帽，准备用左手拇指和食指折回输液器滴管上端的管腔，同时左手中指和大鱼时的肌肉抓住茂菲滴管用力按压35秒，将茂菲滴管和其下端部的腔内的液体持续按压在血管内的同时， 右手拇指和中指从肝素帽逐渐拔出针，关闭留置针，封管结束，一是循证问题，1 .肝素稀释液封管，凝血机制是否影响正常人凝血功能，反之如何？ 哪种病更合适呢？ 2 .生理盐水封管堵塞发生率与肝素稀释液相比有统计学差异吗3 .输液原液封管是否有效，二是依据证据支持，肝素稀释液1 .血液凝固功能正常时，用肝素稀释液封管是安全的，有可能引起出血性疾病患者出血根据上述证据实施后，对35名凝血功能正常者和35名异常者输液完毕，用肝素稀释液(100u/ml3ml )封管，3-5d拔管，凝血功能正常者拔管后，无凝血指标异常，另一组出现1例凝血指标异常*结果表明，血凝功能正常的人使用肝素稀释液是安全的。 以165名患者为对象实施封管，分两组分别使用肝素液和生理盐水，结果生理盐水封管堵塞率为48%，肝素稀释液为18.9%。 90例心血管疾病患者用肝素液和生理盐水阻滞后，生理盐水阻滞率为26%，肝素稀释液为9%，COPD患者86例用肝素液和生理盐水阻滞后，生理盐水阻滞率为23%，肝素稀释液为4%*，结果表明肝素稀释液阻滞后2 .文献调查结果表明，肝素的抗凝作用使肝素稀释液封管比生理盐水封管更难封闭，对心血管疾病和诊断明确的肺气肿患者优选使用肝素稀释液封管*。 生理盐水1 .文献调查结果表明，血液病等凝血功能异常的患者，生理盐水封管比肝素稀释液出血的危险性低。 就像以前的肝素液一样。 2 .查阅文献发现，生理盐水可以封管，减少感染，减少静脉炎的发生，大量生理盐水比常规用量减少静脉炎的发生，延长留置针的留置时间。 100例患者平均分为2组，分别用3ml和20ml的生理盐水封管，遵守无菌操作的结果，用20ml封管的患者有9名，用3ml封管的静脉炎有15名，结果是用大量的生理盐水封管可以减少静脉炎的发生静脉输液原液(供参考)1.研究文献表明，用静脉输液原液封管是有效的。 廖淑梅等18研究将当天进口液的最后一组等渗透液作为封管液封管，总堵塞率高于肝素和生理盐水封管，但仍是可行的选择。 张静华等人14的研究表明，直接使用输液原液进行静脉留置针封管可以减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的繁琐操作和感染机会，减少护理工作量，减轻患者的经济负担。 *复方丹参注射液(供参考)经文献考察，复方丹参液具有抗凝血和血栓形成的作用，副作用少，可在其封管中切实实行。 蔡杏琼等12用复方丹参注射液封管留置针管，同时用己酮钠对照，结果表明己酮钠封管有效率为92.0%，复方丹参注射液为90.0%，对血像和肝肾功能无明显影响。生理盐水封管可避免肝素液的副作用，血管刺激性小，可减少静脉炎的发生。 也可以进行静脉输液原液封管。 通过观察，认为患者具体症状时应选择封管液。 在这种情况下达成了具体分析情况的护理要求，提高了护理的科学性，减少了大家工作的盲从性。 四、应用实证，将封管液的具体知识代入日常业务，不断监测动态变化，通过效果评价和工作反馈加深对封管技术的理解和体会。 参考文献：李玉华、李春燕、曹军荣等人探讨静脉留置针肝素封管液对患者凝血功能的影响J，护理学杂志，2000，15 (2) 77陈显春，封悦，宋爽等人探讨静脉留置针临床应用中的问题及对策J .实用护理杂志，2002，18 (1) 42阳爱云，邱男等人探讨心血管患者静脉留置针封管液J， 观察了护士培训杂志2000、15(8)571金霞、慢性阻塞性肺气肿病人静脉留置针两种封管液的结果J .现代护理，2003、12(9)945陶丽敏，高永芬等静脉留置针两种封管液的效果比较J .护理学杂志，2000、15(5)284黄雪霞吕艳潘东洪王兴丽等人提出， 中华现代护理杂志2009年第15卷第36期曹亿妹1陈妙娟、王九花、浅静脉穿刺留置针输液管技术探讨中华护理杂志，983J.19， 3、3李玉华、2李春燕、