医学科普·疾病知识文库：鳞状细胞癌

医学科普疾病知识文库： 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 鳞状细胞癌的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 别名：别名：皮样癌 简介：简介：鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，起源于皮肤表 皮及其附属器（毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管） 角质形成细胞，好 发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位。 早期即可呈溃疡，又常继发于 慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈 菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有 局部浸润及区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。 部位：部位：口 科室：科室：肿瘤科 症状：症状：消瘦严重者呈”皮包骨头”样 瘫痪 淋巴结肿大 消瘦严重者 呈”皮包骨头”样 瘫痪 淋巴结肿大 癌性发热 进行性消瘦 瘤体坚 硬 恶病质 淋巴道转移 腹腔种植 相关疾病：相关疾病：眼睑皮脂腺癌 睑板腺癌 基底细胞瘤 人乳头瘤病毒感 染 颗粒细胞瘤 病因：病因：鳞状细胞癌原因_由什么原因引起鳞状细胞癌 （一）发病原因 自从1775年Percival pott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞 癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，许多致病因子均可诱发鳞状细 胞癌，主要为紫外线长期照射，其次为放射线损伤、热损伤、致癌化学 物质，如砷、多环芳香碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草 焦油、铬酸盐等与鳞癌的发生有密切关系。 1.日光长期暴晒 1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290 320mm的部分。日光中的紫外线侵害人体，导致细胞内DNA损伤和其 修复能力的破坏而致皮肤癌。皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线 损伤，这就是白色人种易受紫外线损伤而好发皮肤癌的原因，而他们喜 欢日光浴的习惯，也是造成发病率较高的原因之一。地球上空臭氧层变 薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。 2.放射线过量照射 在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照 射，亦可使皮肤发生癌变。长期与放射线接触的工作人员，如缺乏保护 措施，亦可以诱发皮肤癌症。 3.化学物质刺激 某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青 接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右如沥青、煤焦 油、石蜡、含有砷剂的化合物等均有致癌性，特别是导致鳞癌。 4.继发于慢性皮肤病变 某些慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮、 黏膜白斑、慢性溃疡或窦道、烧伤瘢痕、射线皮炎、慢性肉芽肿疣状表 皮发育不良、慢性骨髓炎、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 5.人类乳头瘤病毒 人类乳头瘤病毒，特别是16，18，30和33型；免 疫抑制、器官移植亦为诱发的重要因素。 6.遗传因素 遗传亦为重要的发病因素，某些遗传性皮肤病如色素性 干皮病、白化病等有色人种鳞癌的发病数比白种人发病率高。国内孙绍 谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。 着色性干皮病是一种常见的染色体隐性遗传病，可导致青壮年时期 即发生皮肤癌。 7.癌前期皮肤病 某些癌前期皮肤病如日光角化病、黏膜白斑、砷角 化病、X线和镭射线性皮炎等均易致鳞癌。以及其他慢性皮肤病，如疣 状表皮发育不良、慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、慢性红斑狼疮、 寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 8.瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。 （二）发病机制 1.组织病理所见 癌细胞大致有以下三种： （1）已分化的棘细胞：与正常棘细胞不同，瘤细胞体积较大，呈 多边形、短梭形或不规则形，胞浆丰富，有细胞间桥，伊红染色，不均 匀。若内含糖原，细胞透明呈空泡状；胞核大小及染色深浅不一，有多 核、巨核和较多核分裂象。 （2）角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中央出现角化 珠，由同心层状排列（如洋葱状）的角化物质构成。胞核较大、深染， 胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。此为鳞状细胞癌的特征性的 结构。 （3）未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小胞浆少；胞核深 染，细胞间无网状纤维。 上述几种癌细胞常相互混杂，排列成乳头状、巢状、条带状或假腺 样结构。 2.鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状， 巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化 程度分4级： （1）级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌 特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。 （2）级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌 细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其 中央有角化不全。 （3）级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积 增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不 良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。 （4）级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小 呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角 化细胞，可作为诊断依据。 3.Broders分类 根据未分化细胞在癌细胞中所占的百分比，侵袭性鳞 状细胞癌分为四级。 （1）级：瘤组织不超过汗腺的水平，未分化细胞25%，角珠较 多。 （2）级：未分化细胞50%，只有少数角珠，角珠中心角化细胞 较少，非典型细胞稍多，癌细胞团界限不清。 （3）级：未分化细胞75%，无角化，肿瘤细胞不典型，无细胞 间桥，诊断较困难。 未分化细胞所占比例越大，恶性程度越高，除此之外，侵袭的深度 也是估计恶性程度的一个重要因素。在低度恶性的鳞状细胞癌中，罕见 癌细胞侵入到汗腺以下的组织。 按Broders分类，鳞状细胞癌大多为分化较高的或级，分化低的 或级少见。 症状病史：症状病史：鳞状细胞癌症状_鳞状细胞癌有什么症状 多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、 阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣 样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥 后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边 境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深 部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移 动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡 边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处， 固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显 疼痛，易转移，预后不良。 诊断：诊断：鳞状细胞癌鉴别诊断_如何诊断鳞状细胞癌 诊断 本病多见于50岁以上病人，病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡。病 变质地较硬，呈结节或斑块，边缘隆起，增长较快。根据临床表现和组 织病理可以诊断。 1.病史 40岁以上患者原有皮损史，如烧伤瘢痕、慢性溃疡、角化病 和着色性干皮病等。 2.临床特征 偶或外表正常皮肤上发生质地较硬的结节或斑块，边缘 似隆起并向四周扩展、增长迅速，应疑为本病。 3.组织病理检查 见真皮内有分化程度不一的鳞状细胞组织。 鉴别 鳞状细胞癌应同良性慢性溃疡和结核性溃疡相鉴别，早期与基底细 胞癌相似，应与黑素瘤、角化棘皮瘤、色素痣、放射性溃疡、光照性角 化症及其他恶性皮肤肿瘤和肉芽肿等病相鉴别。一般根据临床表现，特 别是组织病理检查可以鉴别。 组织病理上应与假癌性增生（pseudocarcinomatous hyperplasia）鉴 别。后者见于慢性增生性炎症，组织象颇似一级、二级鳞癌。但鳞状细 胞通常分化良好，非典型性如个别细胞角化、核增生染色深则轻微或 无。此外，常见白细胞侵入增生的表皮中，使某些表皮细胞崩解，而鳞 癌则无此现象。必要时尚需借助多次活检并结合临床鉴别。 并发症：并发症：鳞状细胞癌并发症_鳞状细胞癌有哪些并发症 随着肿瘤的发展，可能并发软骨、肌肉、骨骼等部位损害，并可转 移至淋巴结。 1.感染 溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并感 染，亦可在癌后并发感染。感染时，坏死组织分解产生恶臭。 2.骨髓炎或骨膜炎 鳞状细胞癌向深部浸润时，可累及下方深部的骨 骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。 治疗：治疗：鳞状细胞癌治疗方法_如何治疗鳞状细胞癌 西医治疗 避免日光照射，积极治疗原发病。 争取早期手术，对较大肿瘤及分化良好者，首选手术切除，切口要 注意广度和深度，手术后照X线，切除标本送病检。 其他疗法如二氧化碳、电烙、液氮冷冻均有效。 （一）治疗 早期诊断为治疗成功的关键。治疗应彻底，以免发生转移。可根据 肿瘤的大小、组织分化程度、患者年龄和身体状态，选用适当的治疗方 案，包括Mohs显微外科、放射疗法、电干燥疗法、光动力疗法、萝卜 素、干扰素和损害内注射氟尿嘧啶、肾上腺素凝胶或博来霉素等。已经 转移或晚期患者，可试用顺铂（cisplatin），多柔比星（阿霉素）或博来 霉素（bleomycin）治疗。由于鳞状细胞癌有转移性，危及生命，因之治 疗必须彻底。治疗方法较多，但在病情允许的情况下，仍以早期手术切 除效果较好。 1.手术治疗 头皮鳞癌宜采用一次手术切除。对于病损较小、分化良 好的肿瘤应首选手术切除，一期缝合。病损范围较大者，切后应做皮瓣 转移或植皮术。切除时至少应包括周围0.51.0cm的正常皮肤，应深达 皮下脂肪层或筋膜层，原则是尽可能作广泛根治。未侵及颅骨者，作头 皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累 及板障和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，一般不 作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合，缺损较大者作植皮术。切除组织应 做病理检查，以明确是否切除干净。如果未发现淋巴结转移，一般不做 预防性淋巴结切除。此法能较彻底地一次切除癌肿，创面愈合快。缺点 是，对发生在暴露部位或较大的癌肿经切除后，瘢痕常会影响美容和功 能。 晚期鳞癌，有较深浸润或已发现有淋巴转移时，除广泛彻底切除局 部病灶外，还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑采用全身性化 疗，或区域性灌注法化疗。 2.淋巴结清扫 鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术 （ERND）很难决定。如下唇部鳞癌，在扪出有淋巴结组，和未能扪出 淋巴结而进行预防性清扫组比较时，二组无显着区别。故此，预防性清 扫不是最必需的选择，而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度 和癌细胞分化程度作出最佳决策。 3.放射治疗 凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用X线或镭线治 疗。适用于年老体弱者、手术禁忌证者、发生在瘢痕组织上或血液供给 不足部位的癌肿、少结缔组织 （如外耳、手指等） 部位的癌肿，或癌 已侵犯软骨或骨骼（如在头皮或耳郭），或转移到淋巴结的癌肿。 （1）X线治疗：根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，分区治疗 比较安全，大多不影响外观和功能。小于2cm并相当浅的病灶可采用2 3周短疗程的接触分区治疗；直径小于5cm而厚度不超过0.5cm的采用中 度X线、23周或35周的长疗程分区治疗；大于以上面积或超过以上 厚度的病灶采用深度X线、35周的分区疗法。接触治疗用50kV;中度X 线治疗用120140kV;深度X线治疗用160180kV。分区治疗按以上条件 给予2、3、4Gy，少数为5Gy。总剂量为4560Gy。 （2）镭治疗：同X线治疗。虽较X线治疗操作繁琐，但对某些特殊 部位如手背或足部等则有其优越性。 4.药物化疗 （1）局部用药：河南省有以皮癌净为主，中西医综合治疗皮肤癌 取得了较好效果的报导。也有外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶软膏 者，但因其可靠性不易掌握，容易复发。 （2）全身用药：肌肉或静脉注射博来霉素（争光霉素），1次/d， 每次15mg，总量为600900mg。对于已有转移的鳞状细胞癌以顺铂、多 柔比星（阿霉素）联合治疗效果最好。全身用药反应较大，故作为辅助 治疗。 5.刮除及电干燥术 适用于分化良好、瘤体较小者。治愈率与手术者 的经验和技术有关。 6.冷冻治疗 利用液氮等接触皮损，使瘤组织冻融而发生破坏。本法 不用麻醉，操作简便，有报告治愈率可达80%以上。但冷冻后皮损处多 发生水肿，愈合较慢。 7.激光治疗 适用于小而浅表病灶。利用二氧化碳激光束的高温破坏 肿瘤组织，仅用于老年体衰，不能接受手术的患者。 近年来应用激光和血卟啉衍生物相结合来诊断和治疗鳞癌，取得了 较好疗效。它是将此种光敏剂（HpD）注入人体后，借助于一定波长的 激光去活化光敏剂，使它产生光动力反应，以达到确定肿瘤部位和消灭 癌瘤的目的。 8.Mohs外科手术 适用于体积较大，部位较深的皮损。复发率低。本 法在国外已较广泛采用，但因费时费力，在我国尚未被普遍采用。 二、中医治疗 中医治则 （1）脾虚型 法宜健脾利湿、软坚化痰。 方药：白术10g、白扁豆10g、怀山药30g、苡仁30g、猪苓15g、僵蚕 10g、土茯苓15g、白芥子10g、草河车10g、夏枯草15g、瓜蒌10g、白花 蛇舌草15g。大便溏泻加茯苓、党参；有继发感染时加双花炭；肿块坚 硬者加牡蛎、丹参；疼痛者加元胡，气虚时加黄芪。亦可用人参健脾丸 或散结灵同服。或加服西黄丸，醒消丸。 （2）肝郁型 法宜疏肝理气，通经活络，化瘀散结。方用逍遥散加 丹参、红花、三棱、莪术，疼痛明显时加元胡，胸闷时加厚朴，发热者 加芦根、板蓝根，也可服用逍遥丸，大黄zhe虫丸。或加服西黄丸。 （3）局部治疗：未破者可用芙蓉膏，麝香回阳膏外贴。破溃久不 敛口者可用紫色疽疮膏加化毒膏等量混匀外用。 中草药：如农吉利、皮癌净可试用。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询