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医学科普疾病知识文库： 内脏利什曼病内脏利什曼病 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 内脏利什曼病的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 内脏利什曼病内脏利什曼病 别名：别名：黑热病，内脏利什曼原虫病 简介：简介：利什曼病(leishmaniasis)系利什曼原虫所引起的寄生虫病，由不同 虫种引起的利什曼病的临床表现也不同，可分为内脏利什曼病(visceral leishmaniasis，VL)，皮肤利什曼病(cutaneous leishmaniasis，CL)和黏膜皮 肤利什曼病(mucocutaneous leishmaniasis，ML)三种。内脏利什曼病也称 黑热病(kala-azar)，是由杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)所引起的全 身性疾病，以长期发热、肝脾肿大、末梢血白细胞数减少和血浆球蛋白 增高为其主要临床特征。 部位：部位：盆腔 腹部 胸部 科室：科室：传染科 症状：症状：牵涉痛 内脏痛 脾肿大 牵涉痛 内脏痛 脾肿大 肝肿大 发热 相关疾病：相关疾病：麻风病 肺结核 伤寒 布氏杆菌病 病因：病因：内脏利什曼病原因_由什么原因引起内脏利什曼病 (一)发病原因 引起内脏利什曼病的病原体是杜氏利什曼原虫指名亚种、杜氏利什 曼原虫婴儿亚种和杜氏利什曼原虫恰氏亚种，也有学者认为这三种均是 独立的虫种。近来也有报告热带利什曼原虫(L.tropica)偶也可引起内脏利 什曼病。利什曼病原虫的生活史包括前鞭毛体(promastigote)和无鞭毛体 (amastigote)(以前称利朵体)两期，前者见于白蛉体内及培养基内，后者 见于哺乳动物宿主体内。前鞭毛体呈锥形，前端较宽，后端较尖细，大 小为1525m1.53.5m，有鞭毛一根自前部顶端伸出体外，核位于 中央，动基体位于前部。无鞭毛体呈椭圆形，大小为2.95.7m1.8 4.0m，内有核及动基体。当白蛉叮咬时，病人或储存宿主体内的无鞭 毛体进入白蛉胃内，转化为前鞭毛体，经7天左右的发育和繁殖后，前 鞭毛体进入白蛉喙部。此时白蛉如再叮咬人或其他动物宿主时，前鞭毛 体进入其体内，为吞噬细胞所吞噬，转变为无鞭毛体并进行繁殖，且被 带至网状内皮系统各器官继续繁殖。各种利什曼原虫的形态除大小外， 并无明显差异，只能依据同工酶电泳和DNA分析等方法来鉴别虫种。 (二)发病机制 当杜氏利什曼原虫前鞭毛体自白蛉喙部进入人体后，即为宿主的吞 噬细胞所吞噬。前鞭毛体表膜上的糖蛋白Gp63可与巨噬细胞表面的C3受 体结合，而其表膜上另一大分子膦酸酯多糖(lipophosphoglycan，LPG)则 可激活补体，使C3沉着在虫体表面，并通过CR3 (C3biR)受体而使虫体 附着于巨噬细胞，而使之被吞噬。前鞭毛体转变为无鞭毛体，并在巨噬 细胞内繁殖，直至将吞噬细胞胀破，无鞭毛体又为其他吞噬细胞所吞 噬，并继续繁殖。网状内皮系统大量增生，导致淋巴结肿大和肝、脾肿 大。 病理学变化主要为肝大，枯氏细胞增生，胞浆内充满大量无鞭毛 体，常有浆细胞浸润。脾肿大，髓索中有大量吞噬细胞和网织细胞增 生，并有浆细胞浸润，窦内皮细胞增生，吞噬细胞内有大量无鞭毛体。 脾小结数量明显减少，结构不清，且显著萎缩，中央动脉周围淋巴鞘胸 腺依赖区内小淋巴细胞几乎全部丧失。各类血细胞的减少与脾功能亢进 有关。 症状病史：症状病史：内脏利什曼病症状_内脏利什曼病有什么症状 1.潜伏期 本病的潜伏期为33.5月，有的可达5.5个月或更长。 2.临床症状与体征 本病常见的症状有发热，典型者呈双峰热型，也 可呈弛张热型或稽留热型。常伴有出汗、疲乏、全身不适及无力。全身 淋巴结轻度肿大及肝、脾肿大，后者尤为明显。有时皮肤可出现斑丘 疹，红斑或色素减退斑，刮片可找到无鞭毛体，皮疹也可在治疗后出 现，后者则称为黑热病后皮肤利什曼病(PKADL，post kala-azar dermal leishmaniasis)。末梢血液白细胞明显减少，继之出现贫血、鼻出血、齿 龈出血或皮肤瘀点。感染较重的患者面部、四肢等处皮肤逐渐呈暗黑 色，因而本病也被称为黑热病。 3.临床类型 李宗恩及钟惠澜(1935)将本病的早期临床表现分为以下 临床类型： (1)结核型：缓慢发病，午后发热，盗汗，咳嗽，食欲缺乏，常被误 诊为肺结核。 (2)伤寒型：约有1/3的病例先有发热，头痛等症状，继之体温上升 至3940，持续不退，并有便秘和腹胀，脾肿大及末梢血液白细胞数 减少，很类似伤寒病。 (3)波浪热型：有时患者热型呈波浪状，出汗多，脾肿大及末梢血液 白细胞数减少，类似布氏杆菌病，但无关节疼痛。 (4)疟疾型：发冷、发热及出汗，类似疟疾之发作，可每日或间日发 作一次，一般只连续23天，但也可持续数周。 (5)双峰热型：约1/3的早期病例呈双峰热型，即24h内体温有两次升 降，一次在清晨，另一次在午后或夜间。 (6)呼吸道感染型：不少病例的初期症状类似上呼吸道感染，其中有 些病例可类似流感。 (7)胃肠型：常见于儿童，表现为胃肠道不适，轻度腹泻、便秘、腹 痛等。 本病的诊断主要依据： 1.流行病学史 来自流行区的长期发热患者，均应考虑本病的可能 性。 2.临床表现 长期发热、肝脾肿大，并伴有末梢血液白细胞数减少及 血浆球蛋白明显增高者，应疑及本病而作进一步检查。 3.血清免疫学或分子生物学检查阳性。 4.寄生虫学检查 患者骨髓涂片中找到利什曼原虫无鞭毛体是确诊本 病的主要依据，在临床疑似病例而骨髓涂片阴性时，可作脾穿刺涂片检 查，其阳性率较骨髓穿刺为高。 诊断：诊断：内脏利什曼病鉴别诊断_如何诊断内脏利什曼病 本病应与结核病(常有肺部或其他部位的结核病灶，抗结核治疗有 效)、伤寒(相对缓脉，中毒症状明显，肥达反应阳性、血培养阳性)，布 氏杆菌病(有牛、羊、猪等家畜的接触史，头痛明显，关节疼痛，血清布 氏杆菌凝集试验阳性)等病相鉴别。 并发症：并发症：内脏利什曼病并发症_内脏利什曼病有哪些并发症 肺炎多见于儿童病例，预后较差。成人病例常可见到急性粒细胞缺 乏症，如不及时治疗，多在2周内死亡。走马疳或坏死性口腔炎是很严 重的并发症，由于抗生素的广泛应用，现已甚为罕见。 治疗：治疗：内脏利什曼病治疗方法_如何治疗内脏利什曼病 (一)治疗 1.一般性治疗 患者应卧床休息，增强营养，保持液体和电解质的平 衡，预防和治疗继发感染，以及高热时的对症处理如物理降温等。 2.病原性治疗 目前仍以五价锑剂为治疗本病的首选药物，常用者为 葡萄糖酸锑钠。成人总剂量为100mg/kg，儿童为120150mg/kg，分6天 静脉或肌内注射，成人1次/d，儿童则可分为2次/d注射。国外用药剂量 较大，世界卫生组织(WHO)推荐20mg/(kgd)的20天疗法。脂质体葡萄糖 酸锑钠的杀虫效果较好，但因对猴有较大毒性而停产。副反应有咳嗽、 恶心、鼻出血、腹痛、腹泻、腿痛等。严重心、肝、肾脏病患者禁用。 抗锑剂或锑剂过敏的患者则可应用喷他脒(pentamidine)，剂量为 4mg/(kgd)，总量成人为2.16.5g，儿童为0.71.4g。本药的副反应较 多，肌注有局部疼痛、硬块，静脉注射易引起血压下降、面部潮红，此 外尚有头痛、心悸、胸痛、腹痛、恶心等。偶可引起肝、肾功能损害(可 逆性)，低血糖症或高血糖症，也可诱发糖尿病。南美一些国家应用两性 霉素B治疗抗锑或锑剂过敏的患者，获得良好的疗效。两性霉素B对肾脏 有明显的损害，治疗以小剂量开始，一般认为总剂量20mg/kg对内脏利 什曼病患者是安全的，WHO推荐的治疗总剂量为13g。Davidson等 (1994)以脂质体amphotericin B总剂量20mg/kg和30mg/kg，分别用药21天 和10天，治疗31例免疫状态正常的病例均获治愈，并无明显的毒副反 应，另治11例免疫功能受损的病例，其中8例复发。 (