医学科普·疾病知识文库：小儿麻痹症

医学科普疾病知识文库： 小儿麻痹症小儿麻痹症 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 小儿麻痹症的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 小儿麻痹症小儿麻痹症 别名：别名：脊髓灰质炎，流性行脊髓灰质炎 简介：简介：脊髓灰质炎（poliomyelitis，以下简称polio）又名小儿麻痹症，是 由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。 临床表现主要有发热、咽痛 和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪 病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故 又称小儿麻痹症（Infantile paralysis）。其主要病变在脊髓灰质，损害严 重者可有瘫痪后遗症。 自50年代末普遍采用疫苗预防本病后，其发病率 已大大下降，天花于70年代被消灭后，小儿麻痹症已定为本世纪末下一 个被消灭的目标。 部位：部位：全身 科室：科室：小儿科 症状：症状：两条腿不一样长 脊髓半切综合征 吸吮反射消失 两条腿不一 样长 脊髓半切综合征 吸吮反射消失 脊髓前角病变 肢体或躯干麻 木 男型骨盆 腹痛 恶心与呕吐 咳嗽 腹泻 相关疾病：相关疾病：高弓足 周期性瘫痪 周期性麻痹 病因：病因：小儿麻痹症原因_由什么原因引起小儿麻痹症 脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体后，一天内即可到达 局部淋巴组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长 繁殖，并向局部排出病毒。 若此时人体产生多量特异抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感 染；否则病毒进一步侵入血流（第一次病毒血症），在第3天到达各处 非神经组织，如呼吸道、肠道、皮肤粘膜、心、肾、肝、胰、肾上腺等 处繁殖，在全身淋巴组织中尤多，并于第4日至第7日再次大量进入血循 环（第二次病毒血症），如果此时血循环中的特异抗体已足够将病毒中 和，则疾病发展至此为止，形成顿挫型脊髓灰质炎，仅有上呼吸道及肠 道症状，而不出现神经系统病变。少部分患者可因病毒毒力强或血中抗 体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统，病变 严重者可发生瘫痪。 偶尔病毒也可沿外周神经传播到中枢神经系统。特异中和抗体不易 到达中枢神经系统和肠道，故脑脊液和粪便内病毒存留时间较长。因 此，人体血循环中是否有特异抗体，其出现的时间早晚和数量是决定病 毒能否侵犯中枢神经系统的重要因素。 多种因素可影响疾病的转归，如受凉、劳累、局部刺激、损伤、手 术（如预防注射、扁桃体截除术、拨牙等），以及免疫力低下等，均有 可能促使瘫痪的发生，孕妇如得病易发生瘫痪，年长儿和成人患者病情 较重，发生瘫痪者多。儿童中男孩较女孩易患重症，多见瘫痪。 脊髓灰质炎最突出的病理变化在中枢神经系统（本病毒具嗜神经毒 性），病灶有散在和多发不对称的特点，可涉及大脑、中脑、延髓、小 脑及脊髓，以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细胞的病变最显 着。 脊髓以颈段及腰段的前角灰白质细胞损害为多，故临床上常见四肢 瘫痪。大部分脑干中枢及脑神经运动神经核都可受损，以网状结构、前 庭核及小脑盖核的病变为多见，大脑皮层则很少出现病变，运动区即使 有病变也大多轻微。偶见交感神经节及周围神经节病变，软脑膜上可见 散在炎性病灶，蛛网膜少有波及。脑脊液出现炎性改变。无瘫痪型的神 经系统病变大多轻微。 脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，即侵入咽部和肠道的淋巴组织， 则形成隐性感染；抗体低下病毒则进入血循环，引起病毒血症。若机体 缺乏免疫力，病毒随血流经血脑屏障侵入中枢神经系统，并沿神经纤维 扩散，引起无瘫痪期症状；如果运动神经元受损严重，则导致肌肉瘫 痪，引起瘫痪期症状。 症状病史：症状病史：小儿麻痹症症状_小儿麻痹症有什么症状 潜伏期335日，一般为714日。按症状轻重及有无瘫痪可分为隐 性感染、顿挫型，无瘫痪型及瘫痪型。 （一）隐性感染（无症状型）：占全部感染者的9095%。感染后 无症状出现，病毒繁殖只停留在消化道，不产生病毒血症，不浸入中枢 神经系统，但从咽部和粪便中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗 体。 （二）顿挫型（轻型）：约占48%，病毒侵袭全身非神经组织。 临床症状缺乏特异性，可出现上呼吸道炎症状，如不同程度发热，咽 部不适，咽充血及咽后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等；胃肠道症 状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适等；流感样症状，关节、肌 肉酸痛等。症状持续13日，自行恢复。 （三）无瘫痪型：脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统，且循环神经 纤维散布全身，可在发病之初出现此期症状，但多数患者可在前驱期后 有16日无症状或症状减轻，而后进入此期。 （四）瘫痪型：约占感染者的12%，其特征为在无瘫痪型临床表 现基础上，再加上累及脊髓前角灰质，脑及脑神经的病变，导致肌肉瘫 痪。 诊断：诊断：小儿麻痹症鉴别诊断_如何诊断小儿麻痹症 诊断 流行季节如有易感者接触患者后发生多汗、烦躁、感觉过敏、咽 痛、颈背肢体疼痛、强直，腱反射消失等现象，应疑及本病。弛缓性瘫 痪的出现有助于诊断。 鉴别 前驱期应与一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃肠炎等鉴别。瘫痪 前期病人应与各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性 乙型脑炎相鉴别。弛缓性瘫痪的出现有助于诊断。还需与以下各病鉴 别： （一）感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合（Guillain-Barres syndrome）多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎 症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊 液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗 症。 （二）家族性周期性瘫痪 较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进 行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常 有家族史。 （三）周围神经炎 可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、 维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史、体检查可资鉴别，脑脊液 无变化。 （四）引起轻瘫的其他病毒感染 如柯萨奇、埃可病毒感染等，临 床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病 毒分离及血清学检查。 （五）流行性乙型脑炎 应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季， 起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。 （六）假性瘫痪 婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨 膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。 并发症：并发症：小儿麻痹症并发症_小儿麻痹症有哪些并发症 多见于延髓型呼吸麻痹患者，可继发支气管炎、肺炎、肺不张、急 性肺水肿以及氮质血症、高血压等。急性期约1/4患者有心电图异常，提 示心肌病变，可由病毒直接引起，或继发于严重缺氧。胃肠道麻痹可并 发急性胃扩张、胃溃疡、肠麻痹。尿潴留易并发尿路感染。长期严重瘫 痪、卧床不起者，骨骼萎缩脱钙，可并发高钙血症及尿路结石。 治疗：治疗：小儿麻痹症治疗方法_如何治疗小儿麻痹症 西医治疗 （一）急性期治疗 1.一般治疗 卧床休息隔离，至少到起病后40天，避免劳累。肌痛 处可局部湿热敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能位置，以防止手、足 下垂等畸形。注意营养及体液平衡，可口服大量维生素C及B族。发热 高、中毒症状重的早期患者，可考虑肌注丙种球蛋白制剂，每日3 6ml，连续23天，重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴，一般 用35日，继发感染时加用抗菌药物。 2.呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍，引起缺氧和二氧化 碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障碍的原因，积极抢 救。必须保持呼吸道畅通，对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂，以免加重 呼吸及吞咽困难。及早采用抗菌药物，防止肺部继发感染，密切注意血 气变化和电介质紊乱，随时予以纠正。 脊髓麻痹影响呼吸肌功能时，应采用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌 瘫痪和吞咽障碍同时存在时，应尽早行气管切开术，同时采用气管内加 压人工呼吸。呼吸中枢麻痹时，应用人工呼吸器辅助呼吸，并给予呼吸 兴奋剂。循环衰竭时应积极处理休克。 3.静脉注射50%葡萄糖液加维生素C13克，每日12次连续数日， 以减轻神经水肿。 4.对发热较高，病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注。 5.肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷，以增进血液循环，口服 镇静剂，必要时服盐酸哌替啶及可待因，减轻疼痛和减少肌痉挛。 6.肾上腺皮质激素 （二）促进瘫痪的恢复 1.患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理，避免外伤 受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留 时，要适当给予灌肠和导尿。 2.中药治疗 可选用独活寄生汤加减。 3.呼吸障碍及吞咽困难的处理，循环衰竭的防治。 4.促进神经传导功能的恢复 中医治疗 针灸治疗 适用于年龄小，病程短，肢体萎缩不明显者。可根据 瘫痪部位取穴，上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内 关、合谷、后溪，每次选23穴。下肢常选腰脊旁开1寸处，环跳、秩 边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵 泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等，根据瘫痪肢体 所涉及的主要肌群，选有关穴位34个，每次可更换轮流进行，每天1 次，1015次为一疗程，二疗程之间相隔35天。开始治疗时用强刺激 取得疗效后改中刺激，巩固疗效用弱刺激。可用电针或水针，每次选1 2穴位注射维生素B1、氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液（当归、红 花、川芎制剂），每穴0.51.0ml。 推拿疗法 在瘫痪肢体上以滚法来回滚810分钟，按揉松弛关 节35分钟，搓有关脊柱及肢体56遍，并在局部以擦法擦热，每日或 隔日1次，可教家属在家进行。 功能锻炼 瘫痪重不能活动的肢体，可先按摩、推拿，促进患肢 血循环，改善肌肉营养及神经调节，增强肌力。患肢能作轻微动作而肌 力极差者，可助其作伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌 力仍差时，鼓励患者作自动运动，进行体育疗法，借助体疗工具锻炼肌 力和矫正畸形。 理疗 可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛，增进局 部血流和炎症吸收。 其他 可用拔火罐（火罐、水罐、气罐）及中药熏洗、外敷以促 进瘫痪肢体恢复。另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体 增强肌力。畸形肢体可采用木板或石膏固定，以及用手术矫治。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机 构。 预防：预防：小儿麻痹症预防_小儿麻痹症怎么调理 脊髓灰质炎疫苗的免疫效果良好。 （一）自动免疫 最早采用的为灭活脊髓灰质炎疫苗（Salk疫 苗），肌注后保护易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故对免疫缺陷 者也十分安全。某些国家单用灭活疫苗也达到控制和几乎消灭脊髓灰质 炎的显着效果。但灭活疫苗引起的免疫力维持时间短，需反复注射，且 不引起局部免疫力，制备价格又昂贵是其不足之处。但近年改进制剂， 在第2个月、第4个月，第1218个月接种3次，可使99%接种者产生3个 型抗体，至少维持5年。 减毒活疫苗（Sabin疫苗，Oral polio-virus vaccine,OPV）目前应用较 多，这种活疫苗病毒经组织培养多次传代，对人类神经系统已无或极少 毒性，口服后可在易感者肠道组织中繁殖，使体内同型中和抗体迅速增 长，同时因可产生分泌型IgA，肠道及咽部免疫力也增强，可消灭入侵 的野毒株，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，感染接 触者使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。现已制成三个型的糖丸疫 苗，可在210保存5个月，20保存10天，30则仅保存2天，故仍 应注意冷藏（48）。2个月7岁的易感儿为主要服疫苗对象。但其 他年龄儿童和成人易感者也应服苗。大规模服疫苗宜在冬春季进行，分 2或3次空腹口服，勿用热开水送服，以免将疫苗中病毒灭活，失去作 用。 糖丸疫苗分1型（红色）、2型（黄色）、3型（绿色）、2、3型混 合糖丸疫苗（兰色）、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2个月开 始服，分三次口服，可顺序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3 型混合疫苗1粒，后者证明免疫效果好，服用次数少，不易漏服，故我 国已逐渐改用三型混合疫苗。每次口服须间隔至少46周，最好间隔2 个月，以防可能相互干扰。为加强免疫力可每年重复一次，连续23 年，7岁入学前再服一次。口服疫苗后约2周体内即可产生型特异抗体， 12月内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显着下降。 口服疫苗后很少引起不良反应，偶有轻度发热、腹泻。患活动性结 核病，严重佝偻病，慢性心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服 疫苗。有报告认为经人体肠道反复传代后疫苗病毒株对猴的神经毒力可 增加，近年来普遍采用OPV国家发现瘫痪病例证实由疫苗株病毒引起， 大多发生在免疫低下者。故目前都认为减毒活疫苗禁用于免疫低下者， 无论是先天免疫缺陷者，或因服药、感染、肿瘤引起的继发免疫低下均 不可用。也应避免与服OPV者接触。也有人主张这种病人宜先用灭活疫 苗，再以减毒活疫苗加强，但多数主张只采用灭活疫苗。 （二）被动免疫 未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低 下者、扁桃体摘除等局部手术后，若与患者密切接触，应及早肌注丙种 球蛋白，小儿剂量为0.20.5