医学科普·疾病知识文库：外伤后颈内动脉闭塞

医学科普疾病知识文库： 外伤后颈内动脉闭塞外伤后颈内动脉闭塞 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 外伤后颈内动脉闭塞的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 外伤后颈内动脉闭塞外伤后颈内动脉闭塞 别名：别名：丹-布综合征，外伤性脑梗死 简介：简介：颈部或颈椎受到直接或间接外伤后，造成颈内动脉或椎动脉内膜 损伤，在此基础上发生炎症及渗血，进而局部形成血栓，并向远端蔓 延，引起相应供血的脑梗死。外伤后颈内动脉闭塞可向上蔓延累及眼动 脉、脉络膜前动脉，直至willis环前部，甚至大脑前、中动脉。轻者出现 局限性神经功能障碍，重者可引起大块脑梗死而深昏迷，其中1/3的病人 常因此危及生命。 部位：部位：颈部 头部 头 科室：科室：血管外科 神经外科 急诊科 外科 症状：症状：深昏迷 出血性梗死 出血性梗死 深昏迷 出血性梗死 出血 性梗死 感觉障碍 眼球不能随意动 昏迷 晕厥 眩晕 头痛 耳鸣 相关疾病：相关疾病：颈动脉创伤性栓塞 椎动脉创伤性栓塞 无症状性脑梗死 火器性颅脑损伤 直接型颈动脉海绵窦瘘 病因：病因：外伤后颈内动脉闭塞原因_由什么原因引起外伤后颈内动脉闭塞 (一)发病原因 一般除颈部开放伤直接损伤颈动脉之外，因交通事故所引起的颅颈 部闭合性损伤常是造成颈动脉损伤的主要原因。当颈部过度强力后仰及 侧屈时，可使颈内动脉在第3颈椎横突上，造成血管壁和内膜的损伤而 发生血栓。有时也可能是因颈总动脉损伤，血栓形成后继续向上发展， 超过颈动脉分叉而致颈内动脉闭塞。因此颈段闭塞的部位以颈动脉分叉 上13cm处最多，约占70%。其次是虹吸部的栓塞即颈内动脉颅底段， 此处动脉较固定，遭受暴力时，容易受到牵扯和挤压，或因颅底骨折直 接挫伤血管，造成内膜剥离、皱缩、壁间出血，从而引起血管腔狭窄、 血小板附壁及血栓形成。再者为大脑中动脉的闭塞，特别是向颞叶的分 支，从游离的脑池部进入脑实质内，更易撞击或挤压在蝶骨嵴上而使该 段血管发生损伤。脑动脉血管壁较身体其他部位的动脉相对为薄，且其 内膜与中层之间易于分离，故而形成壁间血肿或夹层动脉瘤的机会亦较 多。此外，外伤性大脑后动脉、椎-基底动脉及脑底深交通支的闭塞也偶 有发生。前者常继发于小脑幕切迹疝的病人，因脑干向下移位致使大脑 后动脉被嵌压在小脑幕切迹缘上，而造成闭塞，可致偏盲;椎-基底动脉 闭塞多见于枕颈部着力的损伤，可因小脑猛烈的移动，使椎动脉受到牵 扯、挤压，或使基底动脉直接撞击在斜坡上而致伤，一旦血栓形成，病 人往往陷入深度昏迷，病死率极高。外伤性脑底深交通支闭塞可致基底 节灶性梗死较为少见，多在CT扫描检查时偶然发现，一般好发于儿童和 青年，临床上仅有不全偏瘫及偏身感觉障碍，易与脑原发伤相混淆，应 予注意。 (二)发病机制 近年来，据脑外伤后脑缺血及缺氧的研究揭示，外伤性颈内动脉闭 塞的机制，不仅是脑血管本身遭受机械性损伤这一主要原因，其他尚有 一些促成脑血管栓塞的内在因素。例如，伤后血管活性物质的失调、脑 血流量的降低及血液的高凝状态等，其中，致脑血管痉挛的物质尤为重 要。由于脑外伤后许多促使血管痉挛的物质如儿茶酚胺(CA)、5-羟色胺 (5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、收缩性前列腺素(PG)、氧合血红蛋白 (OXYHb)、过氧化脂质(LPO)以及钾离子均有明显升高。同时，受伤的 血管内皮细胞，因失去屏障功能，通透性明显增加，则使血管活性物质 5-羟色胺、氧合血红蛋白等得以直接作用在血管平滑肌上而引起血管痉 挛。另外，血管内皮细胞还具有产生血管活性物质及调节血管张力的功 能。当内皮细胞损伤后，其舒血管与缩血管两种物质的产生失衡，其 中，以血栓恶烷A2(TXA2)和内皮素(Endothelin)为主的内皮源性血管收缩 因子(EDCF)占有优势，故使脑血管处于持续收缩状态。汇集以上各种促 使血管痉挛的因素，再加上因脑外伤而引起的血液流变学改变，诸如全 血黏度增高，红细胞变形能力下降、聚集性增强、血小板被激活、黏性 增高以及局部脑血管受损等条件的存在，终将在多种因素的影响下导致 脑血管闭塞及所属脑域的梗死。 症状病史：症状病史：外伤后颈内动脉闭塞症状_外伤后颈内动脉闭塞有什么症状 外伤性颈内动脉闭塞的临床表现主要取决于损伤血管的部位及血管 蔓延的范围。血栓发展的速度、受累血管的大小及周围血管的代偿能力 则关系到脑梗死病情的轻重缓急。临床征象可于伤后立即出现，亦可于 伤后数天始有表现。 外伤性颈内动脉闭塞的临床表现一般有以下几种情况：若血栓位于 颈总动脉分叉处，仅累及颈内动脉起始部，患者于伤后数小时至几天内 出现偏瘫、失语、病侧视力下降与偏盲，约有15%的病人发生癫痫。如 颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，以致该侧大 脑发生严重缺血，出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，则表现为伤后进行 性加重的意识障碍，重者颈内动脉栓塞完全，发病急促，因大块脑梗 死，可于数小时内进入脑疝危象，甚至死亡。眼底检查可见病侧眼底动 脉呈塌陷状态。部分颈内动脉闭塞者，或局限于颅外段时，可由于对侧 颈动脉系统的代偿能力，血流量良好，所以临床上可无症状或甚轻微。 诊断：诊断：外伤后颈内动脉闭塞鉴别诊断_如何诊断外伤后颈内动脉闭塞 对轻型脑损伤伴有颈内动脉闭塞的病人，常能从临床表现与脑损伤 程度不符而疑及此症，特别是伤后12天病情突然加重出现大脑半球缺 血的征象，如嗜睡、偏瘫、偏身感觉障碍、患侧眼黑蒙或失语等症状。 若同时伴有一侧颈动脉搏动减弱或消失，病侧眼底动脉压下降、苍白变 细或视网膜染色迟缓即应考虑本病。对重型脑损伤伴有颈内动脉闭塞的 病人，要在脑缺血尚未至不可逆损害之前就明确诊断，并非易事，只有 在密切观察的前提下，及时采用影像学辅助检查，才能作出早期诊断。 脑血管造影检查可以直接显示动脉闭塞的具体部位和程度，有助于治疗 的抉择可谓最有价值的诊断方法。CT和MRI检查有助于诊断。 轻者起病较缓，闭塞动脉的远端尚有部分侧支代偿，脑缺血或梗死 的范围较小，临床上多为不全偏瘫，病人神志尚清，多能诉头痛，较易 误诊为颅内占位病变，或与脑损伤相混淆。 并发症：并发症：外伤后颈内动脉闭塞并发症_外伤后颈内动脉闭塞有哪些并发 症 如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，可出 现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，重者颈内动脉栓塞完全可能出现大块脑 梗死。 治疗：治疗：外伤后颈内动脉闭塞治疗方法_如何治疗外伤后颈内动脉闭塞 治疗 外伤后颈内动脉闭塞的治疗：轻症者颈内动脉闭塞不完全、侧支循 环较好的病人可试行内科疗法，适量给予激素和血管扩张药如罂粟碱、 碳酸氢钠、尼莫地平、低分子右旋糖酐加丹参溶液、含5%二氧化碳的氧 吸入及颈交感神经封闭等治疗。必要时可酌情采用抗凝疗法，如肝素75 125mg加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注，每8小时1次，用2天停药。 有作者提出，在脑血管造影证实颈内动脉或大脑中动脉闭塞时，随即经 造影导管直接注入含24万U尿激酶的生理盐水20ml，可以改善预后。不 过抗凝治疗的效果及出血倾向问题，尚有待研究，必须在严格监测病人 出凝血机制的前提下谨慎进行。此外，为减轻脑水肿降低脑耗氧量，可 以给予降温及巴比妥药物疗法，以保护脑组织。近年来对颈内动脉闭塞 多主张手术治疗，特别是发病后最初的12h之内，一般不超过24h，即可 将血栓剥除。手术的适应证是：颈内动脉颈段闭塞或系手术可及的部 位；动脉闭塞完全或管腔狭窄小于2mm;临床症状虽轻但造影可见动脉壁 有硬化斑溃疡形成，此时发生血栓的机会甚大，宜行手术治疗。 手术方法：全麻下施术，病人仰卧颈过伸头偏向健侧，自乳突下缘 至甲状软骨下界，沿胸锁乳突肌前缘纵行切开，分离深筋膜显露颈总动 脉，循此主干向上近二腹肌下后缘，即可见颈动脉分支。注意居内侧向 前行者为颈外动脉，于起始处即有甲状腺上动脉、咽升动脉及舌动脉等 分支，居外侧向后行者是颈内动脉，此处无分支，可资鉴别。根据脑血 管造影的发现及术中扪诊以确定暴露的范围，然后用1%普鲁卡因（奴夫 卡因）或利多卡因浸润在颈动脉窦周围，以阻断神经反射，同时经静脉 注射肝素50mg作为防止新血栓的准备。继而用暂时断流夹分别将颈总、 颈内和颈外诸动脉阻断，于闭塞部位纵行切开动脉壁，如果血栓形成不 久较松软则可用吸引器将其吸出，再放开颈内动脉上方断流夹，观察如 有鲜血良好回流则说明管腔已通，即可缝合动脉切口结束手术。设若血 栓已机化与血管内膜紧密附着不易剥离，或管腔已严重狭窄、瘢痕形 成，则应自近端的颈总动脉至远端的颈内动脉插入硅橡胶管作为暂时 分流用，在保证脑血液供应的情况下，行狭窄动脉内膜切除术或行血管 移植术。术后应继续抗凝治疗。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关