医学科普·疾病知识文库：原发性心脏横纹肌肉瘤

医学科普疾病知识文库： 原发性心脏横纹肌肉原发性心脏横纹肌肉 瘤瘤 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 原发性心脏横纹肌肉瘤的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 原发性心脏横纹肌肉瘤原发性心脏横纹肌肉瘤 简介：简介：原发性心脏横纹肌肉瘤(primary rhabdomyosarcoma of heart)是自心 肌组织发生除血管肉瘤外最好发的心脏恶性肿瘤。 部位：部位：胸部 科室：科室：心血管内科 症状：症状：指甲很短 肌肉硬结 猝死 指甲很短 肌肉硬结 猝死 心脏 杂音 胸腔积液 胸痛 呼吸异常 食欲异常 晕厥 心律失常 相关疾病：相关疾病：心脏脂肪瘤 心脏横纹肌瘤 原发性心脏淋巴瘤 心包转移 瘤 心包间皮瘤 病因：病因：原发性心脏横纹肌肉瘤原因_由什么原因引起原发性心脏横纹肌 肉瘤 (一)发病原因 肿瘤是一种多原因、多阶段及多次突变所致的疾病，由内因外因交 替、交互作用的结果，肉瘤的病因也是如此，软组织肉瘤有人提出与外 伤有关，但无充分依据，其他如遗传、病毒、放射线以及片状异物与肉 瘤的关系多属个别病种的病例报道或属动物实验的结果。迄今未能确定 肉瘤的病因，尚待进一步探讨。 (二)发病机制 1.发病机制 心脏横纹肌肉瘤被认为是发育上异常，可能由原始间叶 细胞分化而来，多属先天性。从病理学上看，横纹肌肉瘤是较常见而恶 性程度很高的间叶组织肿瘤，多发生于四肢，并多位于肌肉内或其邻 近，呈结节状或分叶状。切面呈鱼肉状，灰白或灰红色，常可见出血及 坏死灶。镜下观，肿瘤主要由各种不同分化阶段的横纹肌细胞组成。在 成人，瘤细胞多见明显的多形性，以梭形细胞为主，伴有圆形、多角 形、蝌蚪形或带状细胞。瘤细胞质红染，内有纵行的肌原纤维并可见横 纹。在青少年，常见的横纹肌肉瘤则主要由分化较差、胞浆红染的小圆 形细胞构成，常呈腺泡状排列。而小儿的横纹肌肉瘤常见于眼眶、颈 部，还可见于无横纹肌组织的部位，如膀胱、阴道等，瘤细胞主要为未 分化的梭形细胞和小圆形细胞，横纹难见。在电镜下，横纹肌肉瘤的瘤 细胞质内可见在光学显微镜下往往不易发现的带有明显横纹的肌原纤 维。 2.病理 原发性心脏横纹肌肉瘤分为多形型、腺泡型和胚胎型三种病 理类型。 (1)多形型横纹肌肉瘤：体积较大，有时有假包膜，质较软，切面呈 鱼肉状灰白色或红色，常伴有出血或坏死。肿瘤生长迅速，浸润和破坏 周围组织，瘤细胞形态多样，胞浆丰富，核不规则，染色深，分裂象 多。 (2)腺泡型横纹肌肉瘤：切面呈灰白色，质地如橡皮，瘤细胞胞浆 少，嗜酸性，肿瘤细胞多排列成腺状，也有呈弥漫状或巢状排列，中央 部分排列疏松。形成不规则空隙，即所谓的腺泡状结构。 (3)胚胎型横纹肌肉瘤：瘤细胞多呈胚胎发育早期幼稚横纹肌母细胞 及原始间叶细胞，肿瘤内有黏液样基质，切面呈黏液水肿状，胞浆染深 伊红色，细胞核染色深浓(图1 A，B)。上述分型中有时可见瘤细胞类型 的交叉现象。 症状病史：症状病史：原发性心脏横纹肌肉瘤症状_原发性心脏横纹肌肉瘤有什么 症状 发病年龄多在3040岁，男女发病率大致相当，一般病史较短。临 床表现主要根据肿瘤的部位和心脏内梗阻的情况而定。 早期患者均常出现发热、厌食、全身不适、体重减轻等恶性病症的 症状。当肿瘤发展到一定程度时，则可相继引发心脏杂音、胸痛、胸腔 积液、呼吸困难及全身各脏器的栓塞，其中以心肺栓塞和脑栓塞最多 见。 当肿瘤影响心输出量时，则出现相应的症状如气短、胸痛、充血性 心力衰竭。典型的表现为进行性的不能解释的充血性心力衰竭，尤其是 右心衰、心包积液、晕厥、心律失常、腔静脉阻塞症和猝死等，常伴有 心包积液和胸腔积液。由于发生于右心房横纹肌肉瘤较多见，其症状和 体征常易与右房黏液瘤混淆。主要临床表现为右心衰竭，系外周血回流 受阻所致腔静脉受压、阻塞，可出现上、下肢水肿及肝脾肿大。由于肉 瘤生长迅速并向心肌浸润，阻塞心脏血流或远处转移而引起死亡。从出 现症状到死亡为数周至2年。据文献报道，大约有75%的心脏肉瘤有远处 转移。常见转移的部位为肺、胸部淋巴结、纵隔和直肠，其次是肝脏、 肾、肾上腺、骨骼等。 对原因不明的进行性右心衰，除常规的心电图、胸片外，超声心动 图的检查是必不可少的，右心造影也是必要的，胸部MRI检查也应考虑 到，但最后确诊仍需靠组织学证实。镜下特点，瘤细胞排列弥散，胶原 纤维少，瘤细胞及瘤组织结构呈多形性(小幼稚细胞，双核，多核瘤巨细 胞，具有肌原性细胞的特点，如胞浆丰富，嗜伊红色)。 诊断：诊断：原发性心脏横纹肌肉瘤鉴别诊断_如何诊断原发性心脏横纹肌肉 瘤 与心脏黏液瘤、转移性心脏肿瘤、甲亢等疾病进行鉴别。 1.心脏黏液瘤 黏液瘤属良性，起自心房间隔，常有蒂，多见于左心 房，其临床表现极似二尖瓣狭窄，特征是坐位时肿瘤阻塞二尖瓣口。症 状为呼吸困难、发绀、昏厥、肺水肿，卧位时阻塞消除症状消退，患者 可有左心房扩大，心尖区雷鸣样舒张期杂音，但无开瓣音。右心房黏液 瘤的临床表现类似三尖瓣狭窄，可作心血管造影有助于诊断。 2.转移性心脏肿瘤 比原发性心脏肿瘤多见，多数由邻近淋巴组织直 接蔓延。常见的原发性肿瘤为支气管肺癌和乳腺癌。转移部位以心房及 心包为主，心内膜及心瓣膜较少累及，右侧比左侧多见。临床表现以心 力衰竭、心律失常和心包积液为主，心包受累时可产生大量心包积液， 造成心脏压塞，穿刺液是血性，可找到癌细胞，心肌受侵时易有心律失 常，X线检查表现为心影局限突出或外形不整，心包积液、心搏减弱有 助于诊断。 3.甲亢 女性多发，以2040岁多见，临床表现多样，心血管系统患 者主诉心悸、胸闷、运动时气短、脉搏加速，重者有心律失常、心脏扩 大、心力衰竭等。行基础代谢率测定及放射性核素检查有助于本病诊 断。 并发症：并发症：原发性心脏横纹肌肉瘤并发症_原发性心脏横纹肌肉瘤有哪些 并发症 可出现充血性心力衰竭、心包积液、晕厥、心律失常等并发症。 治疗：治疗：原发性心脏横纹肌肉瘤治疗方法_如何治疗原发性心脏横纹肌肉 瘤 (一)治疗 横纹肌肉瘤与其他心脏肿瘤相似，可引起心内血流阻塞，影响瓣膜 功能，导致心律失常，更重要的是生长快，易转移，因此更需尽快施行 手术。手术方式和途径与黏液瘤大致相同。但是横纹肌肉瘤浸润心壁， 存在广泛的粘连，切除时应着重保护房室瓣和传导系统，尤其是位于心 室的肿瘤，应注意不损伤乳头肌和腱索。必要时应行瓣膜置换和安装起 搏器。如遇瘤体大，波及范围广，只能部分切除，以改善阻塞，缓解症 状。术后辅以化疗或放射治疗，延长寿命。 (二)预后 原发性心脏恶性肿瘤手术治疗的远期疗效甚差，常有复发。据报 道，手术部分切除加化疗、放疗和其他治疗的存活期约为13年。复发 的迟早取决于肿瘤组织学类型及切除的范围。术后辅助治疗对延迟复发 有一定帮助。一般诊断明确后，自然病程短，1年生存率极低，预后 差。单纯手术治疗一般无助于改善生存。 预防：预防：原发性心脏横纹肌肉瘤预防_原发性心脏横纹肌肉瘤怎么调理 1.肿瘤的预防不同于一般传染病的预防 由于它的病因及发病机制复 杂，故其涵义远非单纯消除致病因素所能包括。所以肿瘤预防的概念， 突出