急性心肌梗死的护理及健康教育

急性心肌梗死的护理及健康教育【摘要】 急性心肌梗死（AMI）是血管系统的急危重症，它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高。常表现为剧烈而持久的胸骨后剧烈疼痛，可发生心律失常、休克、心力衰竭，有时还会发生猝死。是目前危害人类健康的重要疾病之一，为内科常见急症，其早期死亡率最高，AMI患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的愈后密切相关，因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期健康教育的指导，每一环节都很重要，且不容忽视。 【关键词】 急性心肌梗死 护理 健康教育前言 急性心肌梗死是心肌缺血性坏死。是引起心脏猝死的主要原因。早期的观察和护理，可以降低患病的病死率，而系统的健康教育可以提高患者的自我保健意识，降低生活中诱发心肌梗死的概率。现将急性心肌梗死的护理及健康教育综述如下。1 急性心肌梗死的定义及临床表现1.1 定义 是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。1.2 临床表现 剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高、急性循环功能障碍以及反应心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变等。可伴有心律失常、休克或心力衰竭。2 心肌梗死前先兆2.1 无症状患者 休息或夜间反复出现1530分钟或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧。这些患者无论在临床或者心电图方面都没有心肌梗死的表现（初发型心绞痛）。2.2 既往有心绞痛患者 心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差（恶化型心绞痛）。2.3 陈旧性心肌梗死 经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出现心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速、或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图显示ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现。可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。3 急性心肌梗死的早期发现3.1 早期发现 突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。心电图检查ST段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。3.2 三大合并症观察3.2.1 心律失常室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。频发室性早搏，每分钟超过5次。多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。3.2.2 心源性休克 患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。3.2.3 心力衰竭 心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。4 急性心肌梗死的原因 AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸口闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。5 观察护理方法5.1 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，流量为46L/分。持续3-5天，以后间断吸氧12L/分，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施。氧疗可以缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大。5.2 心电监测 心律失常是心肌梗死的最常见并发症。常常发生在24小时之内，以室性心律失常最多见。CCU的护士必须熟悉患者心电图变化，正确识别心电图，及时发现心律、心率、及ST段的变化，将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。5.3 血压监测 AMI患者其严重并发症随时可能发生。而心源性休克为主要的致死的原因之一，多发生在AMI发病早期，及时发现是争取抢救的关键。因此临床接诊时，首先观测血压变化，同时要了解患者的基础血压，除及早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有原发性高血压者，血压可降至正常；起病前无高血压者，血压可降至正常以下。通过对血压、脉压、脉搏、呼吸、神态、意识、尿量、出入水量等密切观察，若患者出现血压下降，面色苍白，口唇紫绀，四肢厥冷，烦躁不安，出冷汗，脉细数，尿少等症状，即可判断患者处于休克状态，应给予积极抗休克治疗，吸氧，保暖，保持输液通畅，输液过程应严格观察心、肺功能情况，并防止药液渗出血管外。5.4 休息与活动的护理 急性期应卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，护理操作要尽量集中完成，以减轻病人心脏负荷。一般来说，第13天应绝对卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均在床上进行，并由护理人员协助，因为活动或过于劳累可引起心律失常或心力衰竭，若无并发症，第4天起，可坐在床上做一些缓慢四肢主动与被动活动。开始以2030min为宜，以后根据病情逐渐增加活动量。5.5 饮食和排便护理 急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因果报而加重心脏负担，从而增加心脏耗氧量，急性期过后可给冠心病饮食，即低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。忌烟忌酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。因活动受限及疾病的影响，患者的消化功能和肠胃蠕动功能差，排便习惯会改变，告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。5.6 疼痛护理 心肌梗死患者常有压榨感的疼痛表现，故护理人员应对患者出现疼痛的时间情况、性质情况等方面进行观察和询问，可给予患者应用杜冷丁或者吗啡等药物进行止痛，并在给药时注意患者的一般情况。5.7 心理护理 急性心肌梗死是心内科急症，病人会产生很强的心理应激，常有恐惧、焦虑、忧郁甚至愤怒、绝望等心理变化，护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离，运用正面鼓励和握手等心理支持方法，稳定患者情绪，树立治疗疾病的信心，可使用非药物止痛方法：如分散注意力、想象、放松技术等；护士应有可亲的态度，可信的精湛技术，并有良好的应急能力，给患者增加安全感及无言的鼓舞。6 健康教育 根据患者的心理、生活环境、文化程度、个性等因素进行不同形式的健康教育。进入监护室的病人有紧张、恐惧的心理，应做好解释工作，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。向病人客观的讲解病情的演变，讲病情稳定后要适量活动，开展疾病知识教育，包括心理教育、作业治疗、恢复工作、控制易患因素、防止复发及紧急情况下的临时心肺复苏。养成良好的生活方式，生活规律，作息时间。保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行，打太极拳。8-12周可骑车，洗衣服等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但并不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大的工作；注意保暖，适当添加衣服；饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止便秘；坚持按医嘱服药，随身携带硝酸甘油，定期复诊。通过健康教育，改变健康行为，真正实现病人参与疾病的自我护理。使病人逐步树立战胜疾病的信心。 总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通过仔细观察病人的病情，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。参考文献1 李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学M.第二版.北京：人民出版社,2006.2 曾红.急性心肌梗死护理体会J.中国中医急症,2007,16(2):245.3 王小容