心肌梗死的超声心动图诊断分析

心肌梗死的超声心动图诊断分析 摘要：目的：探讨心肌梗死患者在超声心动图上的声像图改变为临床检诊提供依据，定位梗死部位。方法：对40例心肌梗死患者进行超声诊断，应用于早期诊断心肌缺血及心肌梗死。结果：超声表现节段性室壁运动异常，收缩舒张功能下降，超声检查显示该区域心肌无回声增强，即呈现为充盈缺损。结论：超声心动图有助于了解局部心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 关键词： 超声心动图；心肌梗死【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0185-01 心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，其供血的相应心肌缺血坏死。多数患者有持续性胸骨后疼痛，血清心肌坏死标记物增高，并有心电图的进行性改变1。选取临床2012年3月2013年3月心肌梗死患者超声心动图诊断分析如下。 1临床资料 1.1一般资料： 本组收治的40例心肌梗死患者，男26例，女14例；年龄在3583岁，平均57.5岁。其中急性心肌梗死16例，不典型心肌梗死1例，陈旧性心肌梗死23例。 1.2方法：M型超声可以在二维切面上取样，声束尽量与探测组织面相垂直。二维超声心动图的正常切面是将探头置于胸部的几个不同部位获得。在二维超声心动图的心尖四腔和心尖两腔切面，取样容积置于二尖瓣口左室侧。多普勒超声心动图采用红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背离探头。在流动速度不均的紊乱的血流中常搀有绿色而呈多色镶嵌类型。多普勒彩色血流显像不但能提供血流空间信息，而且有直观感：直接显示分流、反流或狭窄等病变。 2结果 急性心肌梗死时，由于心肌急性缺血坏死，心肌的功能丧失，二维超声心动图显示相应室壁节段性运动消失甚至矛盾运动。M型超声心动图表现为室壁运动幅度、运动速率及增厚率减低或消失。非透壁性心肌梗死多表现为节段性室壁运动减低。梗死心肌的周围区域因受累表现为室壁运动减低，而相对应部位表现运动增强。急性心肌梗死，特别是大面积透壁性梗死，导致左心腔变形、扩大，出现几何形态学改变，这种变化过程称为左室重构。左室重构是心肌梗死最常见的改变。梗死区心肌厚度变薄，心室壁膨隆，其心肌内膜失去了光滑的回声特征，出现回声增强、断裂、僵硬感等。陈旧性心肌梗死，由于瘢痕形成，一些心肌细胞代偿性增大，纤维增生，使坏死心肌的回声增强，室壁进一步变薄，膨隆更显著，甚至出现瘤样膨出。右室心肌梗死的超声表现为右室腔扩大，右室舒张末期内径与左室舒张末期内径比值增大，即RVEDV/LVEDV0.7。右室游离壁运动异常。室间隔出现矛盾运动，即舒张期室间隔向左室方向运动，收缩期向右室方向运动。 3讨论 急性心肌梗死的及早诊断对于缩小梗死面积降低死亡率极为重要。二维超声心动图对急性心肌梗死导致的局部室壁运动异常较为敏感，研究已证实冠脉阻断后数秒钟内可出现室壁收缩异常早于心电图异常改变。因此超声心动图可尽快地在急诊室或心脏监护病房床旁检查，已被临床应用于早期诊断心肌缺血及心肌梗死。通过节段性室壁运动异常，可大体判断冠状动脉发上病变的部位。如前降支病变，节段性室壁运动异常出现于前壁、前侧壁、前间壁、心尖（前及间隔）的节段；左旋支与右冠脉病变，节段性室壁运动异常区常有重叠，一般侧壁及心尖侧壁由左旋支供血，下侧壁由后降支供血。若节段性室壁运动异常广泛，则是多支病变的依据之一。下壁梗死主要分布于下壁中、上段及室间隔上段等3个节段2。前壁梗死主要分布于心尖部及其周围的前壁、前间隔和下壁中部节段及侧壁节段。广泛前壁梗死并有室壁瘤则广泛地分布于除前壁基地段和后侧壁以外的左心室，其矛盾运动主要分布于心尖，表现为心尖与下壁中部与室间隔中部的反向运动，前壁梗死比下壁梗死更多的累及心尖部。急性心肌梗死时，远离梗死区出现室壁运动异常提示两支或多支病变。临床上可见一些患者，虽然某支冠脉完全闭塞，但并无相应区域的节段性运动异常，这是由于冠脉病变常是渐渐闭塞，并伴有侧支循环形成，安静状态下若无心肌缺血发作，可以不出现室壁运动异常。 急性心肌梗死的超声特点为梗死节段室壁厚度不薄，回声强度未增加。受累节段收缩期室壁变薄。梗死节段室壁运动异常，无运动，运动减弱或反常运动。未受累节段代偿性收缩增强，收缩幅度增高和增厚率增加3。心室泵功能减低时射血分数降低，表现为主动脉瓣和二尖瓣开放幅度减低，早期多普勒取样可见顺应性降低。 陈旧性心肌梗死的超声特点为梗死节段室壁变薄，回声增强。梗死节段心肌无收缩或呈矛盾运动。与梗死节段相对应的心肌节段无代偿性收缩增强。左心室内径扩大形态异常。部分病例出现并发症。右心梗死发病率低于左心梗死，对右室梗死造成的低心排量导致的心源性休克及时地扩容治疗极为重要4。由于右室梗死时心电图仅有一过性V4R ST段抬高，且常伴发于左室下壁或后壁梗死造成临床诊断困难，当左室后壁或下壁梗死出现明显的右心衰竭而无左心衰竭时，应注意观察右室功能及室壁运动注意有无右心梗死。右室梗死较常见的并发症有由于缺血及右室扩大可能出现功能性的三尖瓣关闭不全；大面积的右心梗死，右房压力升高通过开放的卵圆孔产生房水平右向左分流，临床出现低氧血症。 通过超声检测对出现了节段性室壁运动异常，收缩舒张功能下降，起到了前瞻性预示作用，提示临床医生应重视对就诊患者的超声心动图检查，根据室壁运动、室壁形成改变确定患者的梗死部位、范围大小，使患者获得及早诊治。 参考文献 1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京： 人民卫生出版社，2004，245. 2陈永洪，杨俊华.二维超声心动图与心电图在急性心肌梗死左前降支病变部位判定的应用比