肝癌合并下腔静脉右心房瘤栓及肺栓塞

原发性肝癌合并下腔静脉右心房瘤栓及肺栓塞1例临床见1例原发性肝癌合并下腔静脉右心房瘤栓及肺栓塞，报告如下：1 临床资料患者，男性，60岁，因“咳嗽憋气2月余，右下腹疼痛不适伴腹胀10天”收住入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音低，腹壁轻度水肿，移动性浊音（），腹壁皮下散在出血点，右下侧腹壁轻压痛，肝脏触诊不满意，双下肢水肿，右侧较甚。既往乙肝病史20年，高血压病史10年。甲胎蛋白：678ng/ml，D二聚体：1893.32ng/ml。肝功能示：AST：106.1u/l、GGT：305.1u/l、AKP：205.0u/l。腹部B超示：肝脏实质受损，门静脉及脾静脉扩张，门静脉内瘤栓形成，下腔静脉瘤栓，大量腹水。下肢血管彩超示：右大隐静脉血流明显减慢。胸部强化CT示：1双肺多发急性肺动脉栓塞；主肺动脉增宽，提示肺动脉高压；2下腔静脉肝内段至右心房内瘤栓形成；3双肺多发小结节，考虑转移瘤；4心影增大，两侧少量胸腔积液；5肝脏多发小圆形低密度影，腹水。多功能核素检查PET示：1双肺胸膜下多发小结节，代谢增高；2肝右叶后段软组织肿块，代谢增高；下腔静脉内瘤栓，代谢增高。印象：肝脏高代谢肿块，考虑肝癌（中、低分化）累及下腔静脉并双肺转移。临床诊断：原发性肝癌，肺转移，下腔静脉，门静脉瘤栓，肺栓塞，胸腔积液，腹腔积液，慢性乙肝，高血压病，右下肢静脉曲张。2 讨论原发性肝癌并下腔静脉转移及右房瘤栓形成临床比较少见。其病理变化过程考虑为肝癌直接浸润下腔静脉，或癌细胞及其组织脱落血道转移，并在下腔静脉、右房着床生长或形成瘤栓。临床根据AFP含量400ng/ml，可诊断为原发性肝癌。同时结合B超，CT及PET检查结果，患者可确诊为原发性肝癌广泛转移。 原发性肝癌具有侵犯静脉系统的特性，如门静脉和肝静脉，是形成肝内、肝外血行转移的主要部位。据报道，原发性肝癌侵蚀肿瘤内或邻近肝静脉后，一般在同侧肝静脉主干内呈铸型沿血液回流方向生长，逐渐伸入下腔静脉，并可进一步向上发展在右心房甚或在右心室形成瘤栓。瘤栓一般呈延续性生长，少数情况下也可呈跳跃式发展。瘤栓可致静脉血回流障碍，可引起继发性Budd-Chiari综合征。表现为躯干及下肢静脉曲张，下肢水肿，顽固性腹水等，但肝功能可无明显变化，血清白蛋白处于正常水平。该患者的肝功能异常变化显著，血清白蛋白正常。癌栓造成主动脉瓣或三尖瓣压迫或狭窄并阻碍了流向右心房和右心室的血流,最终造成心输出量的减少,从而引发右心衰，可引起呼吸困难、晕厥、双下肢水肿和休克等,甚至猝死。而造成本病患者肺栓塞的原因分析有二：其一,由于肿瘤侵袭性的生长,易致肝静脉和下腔静脉内瘤栓形成或静脉壁受压狭窄,还可使纤维蛋白原及凝血因子、等促凝因子增加,抗凝因子减少,诱发栓塞；其二，可能是右心房瘤栓脱落栓塞肺动脉,造成血液动力学变化,肺动脉阻力增高,右心后负荷增加,左室输出量减少,严重时可致血压骤降、心搏停止。原发性肝癌合并下腔静脉右心房瘤栓的患者,确诊时肝病变已较广泛、肝功能严重不良，伴有双肺弥漫转移，肺栓塞，全身情况很差。患者预后不良,生存期短。由于肿瘤高复发转移、恶性浸润生长等特点,使治疗更加复杂困难,亟待