EZ-IO科室会培训讲稿最新PPT参考幻灯片

ARROWEZ-IO,骨髓通路在急诊临床应用,美国急诊医师医学会,“骨髓腔通路(IO)是一项标准的急诊操作并且应该在困难血管通路时应用非临床医师也应该被尽快允许使用IO”,推荐骨髓通路的机构,美国心脏协会AHA1988高级生命支持PALS2005高级心血管生命支持ACLS,欧洲复苏委员会EuropeanResuscitationCouncil,国际复苏联合委员会InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation,得到各协会的支持,美国住院医师培训,里程碑事件：2013年纳入住院医师标准化培训IO现今已被纳入急诊医师住院医师培训项目在美国每个临床医师通过ACGME（住院医师项目的认证机构）必须要学会如何操作IO通路而且要很熟练精通整个操作流程,骨内输液已在美国被列入ACLS心脏骤停处理流程内,NeumarRWetal.Circulation.2010;122:S729-S767CopyrightAmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.,全球使用现状,ArrowEZ-IO被推荐为IO通路的首选ArrowEZ-IO全球50多个国家使用超过200万例患者受益美国国防部军事采购Levels2-5使用的都是ArrowEZ-IO推荐IO血管通路的文章现已发表超过500篇近半数以上推荐使用EZIO（包含病例研究和临床实验并被翻译成6国语言）,美国国防部军事采购(医疗5个等级)Levels2-5使用的都是ArrowEZ-IO,适应症,目标骨骨折。穿刺部位接受过重大整形外科手术，安装假肢或人工关节。在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。穿刺部位感染。皮下组织过厚（如严重肥胖）和/或缺少足够的解剖学标志。,什么是EZ-IO？适应症56(3):S133.VidacareSponsoredResearch,EZ-Connect是否符合医院感染控制标准？,是的。EZ-Connect应用Halkey-Roberts的Robertsite无针接头。接头阀门符合所有CDC无针血管内系统的所有要求。,EZ-Connect在使用前是否需要用液体冲洗？,是的。连接到EZ-IO针柄之前需要用液体冲洗EZ-Connect。延长管容量为1ml。（注意：如果患者对疼痛敏感，可以考虑用2%的无防腐剂无肾上腺素的利多卡因冲洗EZ-Connect）,穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？,是的。在使用IO导管输液之前需要用注射器冲洗IO骨髓腔。注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和纤维蛋白，以保证有效输液速度。不冲洗=不流动。,经IO输注药物后是否需要用盐水冲洗？,是的。与静脉输液一样，IO输液通路需要在输液前后进行冲洗以保证所有药物都进入血管。,IO输液的输液速度？,在发表的文献中，IO输液速度（压力下输注）从200ml每小时到9900ml每小时不等。根据志愿者研究估算的成人输液速率大概是经肱骨5L每小时，经胫骨1L每小时；以上速度是在300mmHg的压力下。与其他血管通路一样，IO输液速度随患者及解剖位置变化。,骨内压=20%动脉压,如何达到最佳输液速度？,一般来说，为达到足够的输液速度需要在IO输液前应用注射器冲洗。并且加压（加压输液泵或者压力袋）输液或者输注药物。只靠重力一般不足以达到足够的输液速度；压力越高，输液速度越快。一般来说，肱骨近端比胫骨能达到更高的输液速度。,1DubickMA，HolcombJB.Areviewofintraosseousvascularaccess:currentstatusandmilitaryapplication.MilMed2000;165:552-9.2TanBKK，ChongS，KohZX，etal.EZ-IOintheED:anobservational，prospectivestudycomparingflowrateswithproximalanddistaltibiaintraosseousaccessinadults.AmerJEmergMed2012;EarlyOnline:1-4.VS3OngMEH，ChanYH，OhJJ，NgoAS-Y.Anobservational，prospectivestudycomparingtibialandhumeralintraosseousaccessusingtheEZ-IO.AmerJEmergMed2009;27:8-15.VS4PhilbeckTE，MillerLJ，MontezD，PugaT.Hurtssogood;easingIOpainandpressure.JEMS2010;35(9):58-69.VS,隔一段时间不用是否需要重新用注射器冲洗？,有可能。如果隔一段时间不用，IO输液通路可能受影响。通常，再用注射器冲洗可以使IO通路恢复使用。,小剂量肝素/盐水维持输注是否能够维持IO输液通路的开放？,确认IO导管在骨髓腔内。试行注射器冲洗来开通IO通路。理论上，像静脉通路一样，小剂量肝素/盐水维持输注可能使IO通路保持通畅并且在更长时间内预防凝块产生。（在再次注射器冲洗或者输液之前需将导管及EZ-Connect内的肝素抽出并且弃去，以减少患者肝素的摄入量）。根据IO置入部位的输液频率，可能需要反复用注射器冲洗IO通路以确保通畅。,如果穿刺或者输液失败能否将另一个IO导管置入同一块骨？,不能。穿刺失败（或者一旦IO导管被移除），在48小时内另一个IO导管不能置入同一目标骨。如果在一块骨上反复穿刺，可能引起液体外渗，引起更严重的并发症（比如骨筋膜室综合征）。因此需要更换穿刺部位。,如何移除EZ-IO？,固定导管柄，并且将Luer锁紧接口的注射器连接到导管柄上。保持轴向对准，顺时针旋转注射器和导管，同时直接向外拔。拔除的过程中不要摇动或者弯曲针柄。将锐器放入锐器盒内。根据需要按压伤口，敷料覆盖。,如果穿刺针针芯从针柄上脱落出来该怎么办？如何移除针芯？,如果穿刺针针芯从针柄上脱落出来。用止血钳或者其他器械迅速夹住针芯，边旋转导管边向外拉。紧急情况下，可请外科或者其他急诊科医师帮助。,EZ-IO移除后穿刺点会漏液吗？,EZ-IO移除后会有少量出血。压迫穿刺点1至2分钟止血。在经抗凝治疗的患者需要压迫更长的时间。,EZ-IO移除后穿刺点是否需要特殊的敷料或护理？,不需要特殊敷料。创可贴或者清洁敷料覆盖即可。,胫骨IO导管置入的患者能否走动？EZ-IO移除后有没有锻炼限制？,是的，但是在IO导管移除前不鼓励这么做。无锻炼限制。,对于抢救来说什么最重要？,黄金4分钟：4分钟CPR，超过80%患者会丧生,谁能又快又精准？,2010年心肺复苏指南,心跳呼吸骤停是最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前